FRACTURAS EXPUESTAS

Minerva Gutierrez Tlapale.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Se define como fractura abierta, aquella prdida de continuidad sea en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medio ambiente.

FRACTURAS EXPUESTAS.
medio ambiente en que sucedi. el tiempo transcurrido entre la lesin y el tratamiento hospitalario. y el grado de lesin de las partes blandas del miembro afectado o de otros elementos anatmicos vecinos.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Tomando en cuenta lo anterior se les clasifica en: Contaminadas Evolucin menor a 6 horas Hay contaminacin de la herida por grmenes del medio ambiente o del agente agresor.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Infectadas. Ms de 6 horas de evolucin. Se caracteriza porque los grmenes se nutren y reproducen localmente.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Complicada Es aquella que se acompaa de otras lesiones en rganos, sistemas o elementos anatmicos vecinos.

FRACTURAS EXPUESTAS.
La A/O considera tres grados: Grado I, en la que existe herida puntiforme. Grado II, moderada lesin de partes blandas con mecanismo de lesin de dentro hacia afuera Grado III, cuando existe amplia lesin de partes blandas, vasos y nervios.

CLASIFICACION GUSTILO.

Grado I < de 1 cm trauma de baja velocidad mnimo dao de partes blandas sin contaminacin

Grado II
> de 1 cm gran longitud y ancho poco o ningn tejido blando avascular o desvitalizado poco material extrao

Grado III
tamao moderado a masivo mucho tejido blando desvitalizado y/o material extrao. amputacin traumtica.

Grado III A
gran laceracin de tejidos blandos o colgajos heridas por traumatismos de gran energa. Tejido blando suficiente para cubrir hueso.

Grado III B
gran lesin o prdida de tejidos blandos. Denudacin peristica exposicin sea.

Grado III C
asociada a lesiones arteriales que requieren reparacin

FRACTURAS EXPUESTAS.
TRATAMIENTO. primer objetivo evitar infeccin. tratamiento mdico y quirrgico sea considerado urgencia y lo ideal es realizarlo en las primeras 6 horas. sitio del accidente, con el paciente controlando funciones vitales, se cubren las heridas con un objeto de tela limpio y se inmoviliza la fractura. Al llegar al hospital, en la sala de urgencias se recomienda completar la inmovilizacin sin descubrir la lesin excepto que presente sangrado.

FRACTURAS EXPUESTAS.
El tratamiento: mdica y quirrgica. El tratamiento mdico. estabilizar el estado general del paciente, incluida el rea psicolgica. proteccin antitetnica pasiva y activa. cobertura con antibiticos para gram positivos y negativos.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Tcnica quirrgica "Cura descontaminadora" Se tapona la herida con gasa estril y se hace la asepsia y antisepsia del miembro afectado con jabn quirrgico y solucin salina isotnica. Quitando el tapn, se lava la herida manualmente con gasa estril, jabn quirrgico y abundante solucin salina retirando los cuerpos extraos. El cirujano y ayudantes con batas estriles y cambio de guantes, colocan los campos para dejar al descubierto slo la regin por operar.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Se resecan las partes blandas lesionadas, contaminadas y avasculares, yendo de la piel a la profundidad, teniendo cuidado de retirar lo mnimo posible segn lo permitan la regin anatmica y la lesin. Con irrigacin a presin y sin desperiostizar se limpia el foco de fractura y se reduce, dejando todos los fragmentos seos viables.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Se coloca un fijador externo con por lo menos dos tornillos de Schanz proximales y dos distales para inmovilizar el hueso dndole compresin, distraccin o la rotacin requerida segn el trazo para lograr el mayor contacto y estabilidad posibles. Se retiran fragmentos de partes blandas profundas para cultivo y antibiograma.

FRACTURAS EXPUESTAS.
Se realiza la hemostasia. Se coloca circuito de drenaje cerrado estril y se procede a suturar las partes blandas.

VARIANTES.
A. Si la fractura es grado I y tiene menos de 6 horas, la sutura puede hacerse por planos. Si tiene ms de 6 horas, slo uno o dos planos se reparan con suturas separadas. B. Si la fractura es grado II III y tiene menos de 6 horas, se aconseja suturar slo la piel. C. Si la fractura es grado II III y tiene ms de 6 horas, se aconseja dejar la herida abierta y llevar a cabo una sutura secundaria tres a cuatro das despus dependiendo de la evolucin.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Fijacin externa
fracturas grado III con grave fragmentacin o prdida de hueso en metfisis o difisis.

Reduccin abierta y fijacin interna

fracturas metafisarias expuestas, usando tornillos y placas interfragmentarias. fracturas diafisarias reductibles anatmicamente , en lesiones grado I o II.

COMPLICACIONES.
Infeccion. Sx compartimental. Amputacion.