ICTERICIA

La

ictericia es la pigmentacin amarilla de la piel, escleras, membranas mucosas y plasma que resulta de la acumulacin en los tejidos de bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo de la hemoglobina.

CONSTITUYENTES

BILIS HEPTICA

BILIS DE LA VESCULA

Agua Sales biliares Bilirrubina Colesterol cidos grasos Lecitina Sodio Potasio Calcio Cloruros Bicarbonato

97,5 g/% 1,1 g/% 0,04g/% 0,1 g/% 0,12 /% 0,04 /% 145 meq/l 5 meq/l 5 meq/l 100 meq/l 28 meq/l

92,0 g/% 6,0 g/% 0,3 g/% 0,3 - 9,9 g/% 0,3 - 1,2 g/% 0,3 g/% 130 meq/l 12 meq/l 23 meq/l 25 meq/l 10 meq/l

Metabolismo

CUADRO CLNICO
El sndrome ictrico se

manifiesta: Coloracin amarillenta de la piel, Escleras Membranas mucosas, Coluria Acolia.

Historia clnica
Es importante obtener una historia familiar en el

sndrome de Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor, en colestasis intraheptica recurrente benigna, deficiencia de alfa-1-antitripsina y colelitiasis. Indagar sobre factores de riesgo para hepatitis viral Preguntar por medicamentos. Es importante determinar el consumo de alcohol El sexo del paciente es importante Tumores en el hgado

Examen clnico
En el examen clnico es importante detectar la ictericia. Esta ser amarilla en hemlisis, naranja en disfuncin hepatocelular y verdosa en colestasis crnica. En cirrosis En colestasis crnica como cirrosis biliar primaria. Cirrosis con hipertensin portal e hiperesplenismo

Hepatitis
Necrosis masiva del hgado, En obstruccin mecnica de la va biliar Hepatoma y otros tumores vasculares Frote en perihepatitis, absceso heptico o despus de una biopsia heptica. Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho y un signo de Murphy positivo Una vescula dilatada (signo de Courvoisier) Esplenomegalia

DIAGNSTICO
Clnico
Informacin que da el paciente y al examinarlo. Se confirma con el examen de bilirrubinas sricas Exmenes auxiliares. bilirrubinas totales sricas, fosfatasa alcalina, transaminasas tiempos de protrombina.

 Estudios por imgenes

Despus de hacer los anlisis de laboratorio necesarios se procede con estudios por imgenes en los cual hay una significativa variedad de posibilidades.
Ecografa abdominal
Tomografa axial computada (TAC) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

Biopsia heptica:

CLASIFICACIN
I. Hiperbilirrubinemia indirecta

almacenaje de bilirrubina C. Disminucin en la conjugacin de bilirrubina II. Hiperbilirrubinemia directa A. Alteracin en la excrecin intraheptica B. Obstruccin biliar extraheptica

A.Sobreproduccin B. Disminucin en la captacin y

CLASIFICACION DE ICTERICIA
Ictericia Preheptica
Ictericia Heptica Ictericia Postheptica

ICTERICIA PREHEPATICA
Etiopatogenia: Para su produccin concurren dos factores: Excesiva destruccin de eritrocitos. Incapacidad del hgado para tomar la bilirrubina producida y eliminarla con la bilis.
1.

Bilirrubina Indirecta

ICTERICIA PREHEPATICA
Se presenta en:
Anemias hemolticas Enfermedades infecciosas:Paludismo y septicemias.

Alteraciones metablicas, en cuyo caso habr

hiperbilirrubinemia indirecta con ausencia de hemlisis, como:

Enfermedad de Gilbert de, Crigler Najjar, Sndrome de

Lucey Driscoll Sndrome de Arias.

ICTERICIA HEPATICA
Lesin orgnica del hgado que disminuye su grado de

funcionamiento y altera la conjugacin de la bilirrubina, lo que conlleva al aumento de la bilirrubina indirecta.

La destruccin del hepatocito permite el escape de

UDP-GT, pudiendo entonces ocurrir conjugacin de la bilirrubina fuera del hgado, a la que se le aade la conjugacin de la misma en sitios extra hepticos todo lo cual lleva a un aumento de la bilirrubina directa.

HEPATICA ( HEPATO-CELULAR )
SINTOMAS Astenia Anorexia Fiebre Lo que llama la atencin es la COLURIA desde el inicio del cuadro y la ictericia es de tinte AMARILLO NARANJA Puede existir en algunos casos Hepatomegalia Esplenomegalia

HEPATICA ( HEPATO-CELULAR )
PERFIL HEPATICO :
BILIRRUBINA CONJUGADA Aminotransferasa entre 10 y 100 veces los limites

normales Fosfatasa alcalina normal o ligeramente aumentada

ICTERICIA HEPATICA
Puede presentarse por dos tipos de lesiones : Lesin hepato celular cuando existe
compromiso parenquimatoso:

Hepatitis infecciosa

Hepatitis toxica
Hepatitis virales

ICTERICIA HEPATICA
Lesin canalicular : En este caso el

parnquima y las clulas de los conductos no estn alterados sino que existe una incapacidad para extraer la bilirrubina de manera normal.

Sndrome de Dubin - johnson

Trastorno HAR causado por una mutacin que provoca

la ausencia de funcin de una protena transportadora de aniones orgnicos a travs de la membrana canalicular del hepatocito. Se caracteriza por : Ligera ictericia fluctuante, bilirrubina conjugada Cifras de bilirrubina de 2-5 mg / dl Aumenta con el estrs, infecciones y el embarazo

Sndrome de Dubin - johnson

Rara vez el paciente puede presentar :
Astenia

Molestias abdominales
Hepatomegalia y esplenomegalia (raro) El pronostico es bueno y la enfermedad no

requiere tratamiento.

Sndrome de Rotor
Es un trastorno de HAR

Caracterizado Por un defecto en el almacenamiento heptico de bilirrubina Es asintomtico y cursa con hiperbilirrubinemia fluctuante a base de la bilirrubina conjugada. El hgado es morfolgicamente normal Su pronostico es excelente no requiere tratamiento.

COLESTASIS POR DROGAS

La colestasis puede ser causada por 3 mecanismos 1. La alteracin de la secrecin biliar por los

hepatocitos 2. La obstruccin de los conductos biliares intrahepticos 3. La obstruccin de los conductos biliares extra hepticos

COLESTASIS POR DROGAS

Entre los frmacos responsables Clorpromazina Fenotiazinas Eritromicina Sulfamidas Sulfonilureas Antiinflamatorios no esteroideos Amoxicilina clavulanico o captopril

ICTERICIA POSTHEPATICA
ETIOPATOGENIA
Es producida por la obstruccin de vas biliares La bilirrubina secretada por el hgado en forma

normal encuentra dificultad en llegar al intestino aumentando la presin de las vas biliares, distendindolas y causando difusin del pigmento de los canales biliares a los linfticos, conducto torcico y circulacin sangunea general lo que lleva aun aumento de la BD.

ICTERICIA POSTHEPATICA
Este tipo de ictericia puede ser causada por

obstruccin a nivel de los canalculos biliares en la siguiente forma: Intracanalicular :Por clculos biliares y parsitos Canalicular :por inflamacin de vas biliares o procesos neoplasicos Extracanalicular: por compresin externa de las vas biliares en caso de CA de la cabeza del pncreas.

COLESTASIS
OBSTRUCCION DE VIA BILIAR CLINICA Coluria Acolia o hipocolia Prurito Dolor seo Lo caracterstico es la hiperbilIrrubinemia a expensas de la BD Aumento de fosfatasa alcalina

COLESTASIS
ETIOLOGIA Colestasis intrahepatica las hepatopatas que mas frecuentemente cursan con un patrn colestasico son: Hepatitis aguda Colestasis producidas por frmacos Colestasis del embarazo Metstasis hepticas poco frec. Cirrosis biliar primaria

COLESTASIS
COLESTASIS EXTRAHEPATICAS Las causas mas frecuentes son:
Coledocolitiasis CA de pncreas Colangicarcinoma Pancreatitis crnica Pseudoquistes pancreticos Colangitis esclerosante

ICTERICIA
CLINICA

PROCESOS BENIGNOS Fiebre Dolor punzante en hipocondrio derecho Dificultad respiratoria Ictericia verdinica Prurito Bradicardia Signo de Murphy (+)

ICTERICIA
CLINICA DE PROCESOS MALIGNOS Anorexia Astenia Caquexia Plenitud gstrica flatulencias

LABORATORIO
PROCESOS BENIGNOS Hiperbilirrubinemia directa Ausencia intermitente de urobilinogeno en orina Pruebas de funcin heptica normales Fosfatasa alcalina y colesterol aumentadas

GRACIAS