INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS

Bioqumica Medicina

Dr: Carlos Gonzlez

INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
-

Descrita por Hipcrates, actualmente se define como incapacidad del organismo humano por afectacin de la mucosa intestinal, para digerir cantidades importantes de lactosa por deficiencia de lactasa
Prevalencia:
-

Europa: - Pases nrdicos: 5-15% - Cuenca Mediterrnea: 50% Asia, frica, Amrica del Sur: 50-100%

GANADERA GANADERA Y Y PASTOREO PASTOREO

2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGA:

-

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
CAUSAS:
-

Deficiencia de LACTASA (enzima que, en el intestino delgado, descompone la lactosa en glucosa y galactosa) Tipos: - Dficit 1: - Congnito: poco frecuente (1 das vida). Ausencia total actividad lactasa en vellosidades (mucosa normal) PREMATUROS!!! Adquirido: lactasa altas, y posterior disminucin. Gen del cromosoma 2. - Dficit 2: - Complicaciones de enfermedades del intestino delgado
-

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
-

SINTOMATOLOGA:
-

GENERAL: flatulencia, diarrea, dolor abdominal con hinchazn

FERMENTACIN COLNICA Desequilibrio electroltico (efecto osmtico) BEBS: irritabilidad y llanto persistente, heces ms o menos lquidas (1 tres meses) EXCORIACIN PERIANAL DESHIDRATACIN

* Se presentan entre 30 minuto- 2 horas posteriores a ingesta * Diversidad de tolerancia interindividual

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
3.- DIAGNSTICO:
- Valoracin del estado nutricional
- 3 tipos de test: - Test tolerancia a la lactosa: 100g lactosa; muestras
sanguneas a 30, 60 y 120 minutos aumento de 2mg/dL a las 2 horas ingesta lactosa (normal) - Test hidrgeno en respiracin: debe aumentar este gas tras ingesta de lactosa - Test acidez en heces: aumenta en intolerancia. Nios menores de 6 aos

- Biopsia intestino delgado: presencia lactasa en mucosa

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
4.- TRATAMIENTO:
- Fundamentalmente diettico: eliminar lcteos, y,
posteriormente, introduccin de fermentados (segn tolerancia)

- Deben sustituirse los dficits derivados de la falta de leche: deben cubrirse las necesidades de calcio:
- 0-4 meses: 400mg/da - 5-12 meses: 600mg/da - 1-10 aos: 800mg/da - 11-24 aos: 1200mg/da Y debe asociarse a vitamina D (dieta, sol)

- Suplementos nutricionales: si se detectan insuficiencias

nutricionales en la valoracin nutricional * Los alimentos permitidos y no permitidos cuando se comienza una dieta con lactosa se clasifican a continuacin:

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
GRUPOS
LECHE QUESOS GRASA

ALIMENTOS PERMITIDOS
Leche sin lactosa, de soja, de almendras Fermentados (parmesano, blue, brie,bola) Margarinas vegetales puras, aceites, bacon, mayonesa sin leche Al natural, congeladas o en conserva (sin preparacin comercial con lactosa)

ALIMENTOS NO PERMITIDOS
Todas las formas de leche y alimentos con lcteos o leche De untar, cremosos. Todos los no fermentados Margarinas con leche, mantequilla, crema de leche Cualquiera preparada con leche o lcteos

VEGETALES, VERDURAS, LEGUMBRES

FRUTAS
PAN

Todas frutas y zumos

Blanco o integral sin leche o lcteos

Frutas procesadas con leche o lactosa

Que contenga leche, como pan de molde con leche

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
GRUPOS
HARINA, CEREALES

ALIMENTOS PERMITIDOS
De trigo, maz, centeno, arroz. Todos cereales

ALIMENTOS NO PERMITIDOS
Cereales comerciales y pastas(lcteos aadidos)

POSTRES, PASTELES, GALLETAS

AZCARES, DULCES, MERMELADA, F. SECOS SOPAS

Merengues, gelatina, Todos postres hechos pasteles con agua y grasa con mantequilla y leche y harinas permitidas
Glucosa, f. secos, miel, azcar mesa, sorbetes Helados, batidos,hechos con leche, mantequilla o crema leche

Sopas y caldos de carne y Sopas comerciales o que vegetales, extractos carne contengan leche T, caf, bebidas alcohlicas, refrescos Sal, pimienta, mostaza, curry, especias Batidos preparados con leche o lcteos Mayonesa con leche. Aderezos comerciales

BEBIDAS, REFRESCOS

CONDIMENTOS

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
-

Lactantes: frmulas de
sustitucin sin lactosa comercializadas

Frmacos: la lactosa es
excipiente de declaracin obligatoria

INTOLERANCIA AL GLUTEN
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
- Conocida ya en el s.II. 1950, Dicke la relaciona con trigo y centeno - Actualmente, intolerancia permanente al gluten de trigo, cebada y centeno, en individuos predispuestos genticamente
- Prevalencia:
- 1% en europeos y descendencia - 2 veces ms frecuente en mujeres que en varones

INTOLERANCIA AL GLUTEN
2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGA:
- CAUSAS:
- Es una reaccin inflamatoria de base inmune que provoca alteracin de la mucosa intestinal, dificultando la absorcin de macro y micronutrientes. - La protena causante de esto es el GLUTEN: - Presente en cebada, avena y centeno (gramneas) - Mezcla proteica, siendo la prolamina la fraccin causante de la intolerancia (distintos nombres) - Efecto nocivo: PROLINA (aminocido, 16% fraccin) - Estructura peptdica desnaturalizada, NO dao

INTOLERANCIA AL GLUTEN
-

SINTOMATOLOGA:
- Diferente atendiendo a la edad, as: - Nios:

- 9-24 meses: naseas y vmitos, distensin abdominal, prdida de masa muscular y peso, fallo crecimiento, irritabilidad - 3 aos: deposiciones blandas, baja talla, alteraciones del carcter, anemias ferropnicas resistentes - Adolescentes: asintomtica - Adultos: - Fatiga, dolores abdominales, meteorismo, anemia ferropnica, estreimiento - Osteopenia, osteomalacia y osteoporosis FRACTURAS FRACTURAS

INTOLERANCIA AL GLUTEN
-

SINTOMATOLOGA:
- Clasificacin clnica de la enfermedad, atendiendo a los sntomas: - Sintomtica: - Clsica: esteatorrea y sndrome de malabsorcin - Atpica: oligo y monosintomticas con sntomas
digestivos inespecficos y/o extraintestinales - Subclnica: asintomtica

- Latente: - Tipo A: adultos diagnosticados desde infancia. Dieta

normal y asintomticos - Tipo B: celacos cuya biopsia intestinal es normal - Potencial: familiares de 1 grado que padecen linfocitosis intraepitelial intestinal

INTOLERANCIA AL GLUTEN
3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES:
- Enfermedades que puedan conllevar una intolerancia celaca (GRUPOS DE RIESGO):
- Dermatitis herpetiforme (DH): 20% celacos (adolescentes y adultos jvenes) - Diabetes mellitus tipo I (DMI): 8% celacos 3,5% hijos de padres DMI - Dficit selectivo IgA: 2,6% celacos Falsos negativos!!! - Sndrome de Down: 16% celacos (riesgo 100 veces superior) Tasa mnima prevalencia: 6,3%(European Jorunal of
Gastroenterology)

- Enfermedad heptica: elevacin transaminasas 40% celacos

INTOLERANCIA AL GLUTEN
3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES: - Enfermedades tiroideas: 14% celacos
Hipertiroidismo: 4% Hipotiroidismo: 10% - Intolerancia 1 a la lactosa: 10-50% celacos - Familiares 1 grado: 8-10% (asintomticos o sntomas leves)

- Complicaciones:
- Linfomas no Hodkins: 6% ms riesgo desarrollo - Carcinomas

INTOLERANCIA AL GLUTEN
4.- DIAGNSTICO:
1) VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL: incluir
pruebas complementarias para descartar enfermedades asociadas: anlisis especficos, parsitos en heces, densitometras, trnsito intestinal, TAC, laparoscopia, laparotoma

2) DETERMINACIN DE ANTICUERPOS: antigliadinas IgA,

antiendomisio IgA y antiglutaminasa tisular IgA CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!!

3) BIOPSIA DUODENAL DISTAL: diagnstico definitivo. Deben

hacerse 3: inicio de estudio, tras un ao de dieta sin gluten y tras prueba de sobrecarga. Define 3 grados de la enfermedad: - Grado 1: aumento de linfocitos intraepiteliales - Grado 2: hiperplasia de las criptas - Grado 3: atrofia vellositaria CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!!

INTOLERANCIA AL GLUTEN
5.- TRATAMIENTO:
- Farmacolgico: - Si existen deficiencias nutricionales: preparados
hidromiscibles y vitaminas liposolubles, ms suplemento diario vitamnico diario - Malabsorcin grave calcio y magnesio bajas, deben corregirse - Suplementos de electrolitos (1 das tratamiento) si existe diarrea grave

- Dieta:
- Toda la vida - Mejora desde 2 semanas; serologa a 6-12 meses; recuperacin de vellosidades intestinales al ao

INTOLERANCIA AL GLUTEN
-

Recomendaciones dietticas:
- Eliminar todo producto que contenga: TRIGO, CENTENO, CEBADA, AVENA y derivados - LEER etiqueta de productos manufacturados (legislacin vigente obliga especificacin ingredientes y su origen) - No tomar alimentos elaborados artesanalmente y sin etiquetar (bares, restaurantes), as como alimentos importados (cambia la legislacin) - NO freir ni cocinar alimentos sin gluten en aceite que haya sido utilizado previamente con alimentos con gluten - Eliminar productos con gluten en las casas con enfermos celacos - Frmacos: obligado advertir si contiene algn excipiente con gluten (resolucin ao 1991) - Buscar smbolo de alimentos sin gluten

INTOLERANCIA AL GLUTEN
-

RELACIN DE INGREDIENTEQUE PUEDEN APARECER EN PRODUCTOS ALIMENTICIOS:

- Gluten - Cereales - Harina -Almidones modificados (E-1404, E-1410, E-1412, E-1414,E- 1420, E-1422, E-1440, E-1442, E-1450) - Amilceos - Fcula - Protena e hidrolizado - Protena vegetal - Levadura y extracto - Malta y extracto - Especias - Aromas - Smola - Espesantes - Fibra

INTOLERANCIA AL GLUTEN
-

LISTADO DE PRODUCTOS QUE CONTIENEN GLUTEN:

- Pan y harinas de trigo, cebada, centeno, avena o triticale - Bollos, pasteles, tartas y dems productos de pastelera - Galletas, bizcochos y productos de repostera - Pasta italianas - Leches y bebidas malteadas - Productos manufacturados que contengan harinas de las citadas - Bebidas fermentadas desde cereales: cerveza, agua de cebada, algunos licores

INTOLERANCIA AL GLUTEN
-

LISTADO DE PRODUCTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN:

- Embutidos

- Quesos fundidos de sabores - Pats diversos - Conservas de carnes - Conservas de pescado con diversas salsas - Caramelos y golosinas - Sucedneos de caf y otras bebidas de mquina - Frutos secos tostados con sal - Helados - Sucedneos de chocolate - Colorante alimentario

INTOLERANCIA AL GLUTEN
-

LISTADO DE PRODUCTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN:

- Leche y derivados - Carnes y vsceras frescas, congeladas y en conserva al natural, cecina, jamn serrano y cocido de calidad extra - Pescados frescos y congelados son rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite - Huevos - Verduras, hortalizas y frutas - Arroz, maz, tapioca y derivados, legumbres - Miel y azcar - Aceites y mantequillas - Caf en grano o molido, infusiones y refrescos - Frutos secos naturales y fritos - Vinos, destilados de cereales, vinagre, sal y especias en rama y naturales