FRACTURAS EXPUESTAS

Discontinuidad de la piel y partes blandas subyacentes que se dirige o comunica directamente haca la fractura y su hematoma

CONSECUENCIAS
Contaminacin de la herida por bacterias Lesin de partes blandas con desvascularizacin = infeccin. Destruccin de partes blandas igual < opciones Perdida directa de la funcin del miembro por dao a msculo, tendones, nervios, vasos y piel. 1 CONSTANTE

PRONOSTICO

Cantidad de tejido desvitalizado Tipo y gravedad de contaminacin Configuracin de la fractura

OBJETIVOS
Prevenir la infeccin Restaurar las partes blandas Consolidacin sea Evitar consolidacin viciosa Instaurar la movilidad articular rehabilitacin

TRATAMIENTO AGUDO
Modelo Militar

Va area y resucitacin Inmovilizar y aplicar apsitos estriles Antibiticos Desbridamiento y Lavado quirrgico

Estabilizar lesiones inestables

Desbridamiento repetidos Diferir el cierre /cobertura de la herida

DIAGNSTICO

Evidente Bsqueda minuciosa y sistemtica Vascular y neurolgico Alinearse o reducirse cualquier fractura o lx Ferulizacin

DIAGNOSTICO
Insuficiencia vascular Frialdad Ausencia o < pulso Palidez < llenado capilar Manipular Desenganchen Lesin arterial

Deben extraerse cuerpos extraos Lavar con salino 1-2 lts Colocar apsito estril Cubiertas 4,3 % Destapadas 18%

CLASIFICACIN
Permiten comparar resultados Gua para el pronstico Gustilo y Anderson Gustilo y col. lesin de partes blandas de contaminacin

TIPO I

Baja energa < 1centmetro Perforacin por parte del hueso No penetrante Contaminacin baja Dao muscular mnimo e inexistente

TIPO II

> 1 Centmetro Moderada lesin de partes blandas Mayor energa Penetrante Msculo necrtico Posible cierre de la herida

TIPO III

Alta energa Penetrante > 10 centmetros Desvitalizacin muscular extensa Muy Desplazada Conminuta Contaminacin extensa Sx Compartimental

TIPO IIIA

Despegamiento peristico y de partes blandas es limitado Sin problema la cobertura sea Perdida cutnea pero msculo y tejido blando cubre hueso y paquete

TIPO IIIB

Despegamiento extenso de partes blandas y periostio Requiere colgajo o transferencia para cubrir hueso y/o paquete

TIPO IIIC

Lesin vascular que requiere reparacin para salvar la extremidad La verdadero clasificacin se hace al momento del desbridamiento quirrgico

Factores Independientes del Defecto Cutneo

Factores Independientes del Defecto Cutneo

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO

Permite herida

Ventajas inspeccionar claramente

la

El fluido hace flotar cuerpos extraos Restablece el color normal facilitando establecer su viabilidad Reduce la poblacin bacteriana

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO
Objetivos

Ampliar la herida para identificar la zona lesionada Deteccin y extraccin de materiales extraos Deteccin y extraccin de tejidos no viables Reduccin de contaminacin bacteriana

Lavar con sol salina: I-IIIA 6 litros IIIB-C 10 litros Tasa de infeccin: Grado I : 0 al 2% Grado II: 2 al 7% Grado III: 10 al 25% A: 10 a 50% B: 25 a 50%
C: > 50%

ANTIBIOTICOTERAPIA

No profilctico Teraputico Matan organismos residuales Inhiben crecimiento Staphylococcus aureus I y II Cefalosporina 1 III aminoglucsido 48-72 horas Post-LD

AMPUTACION
Categora
LESIN SEA Y PARTES BLANDAS Puntos

Baja energa ( HPAB,fractura simple, HPAF bajaV Media energa (abiertas o mltiples, lx) Alta energa ( quemarropa, aplastamiento, alta Vel Muy alta energa (gran contaminacin,avulsin) Pulso disminuido o ausente con perfusin normal Sin pulso, parestesias, llenado capilar disminuido Fro, paralizado, insensible, anestesiado PAS >90 mm Hg Hipotensin transitoria Hipotensin persistente <30 30-50

1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 0 1 2

ISQUEMIA

SHOCK

EDAD

>50