ALUMNOS: - LISSETH GUERRA ARANA - ERICK GIULIANO GUILLEN PAREDES - CINTHYA KARINA GUTIERREZ UGAZ

2010-1

LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

Norte de Europa 6 casos/1000 hab. EE.UU. 12 Casos/1000 hab. Es 1% de todas las consultas. Es 3% de todas las hospitalizaciones. Mayores de 65 aos: 2-6 v superior que poblacin normal. Mortalidad: 0-4% tratados ambulatoriamente. 2-16% hospitalizados. + 35% hospitalizados en UCI.

50% Px,no se puede demostrar etiologa. Mayora de hospitales, diagnstico etiolgico es 2025%. Agente ms frecuente ,S.pneumoniae. Segundo agente:M. pneumoniae,adultos jvenes, poblaciones cerradas, cuarteles. V. influenza A y B ; Parainfluenza 1,2,3, Adenovirus, VSR, responsables 8-14% casos.

C .Pneumoniae,se halla con otros grmenes. Coxiella Burnetti,conocida como fiebre Q. L .Pneumophila:1-16%. H. Influenza:2-11%,ancianos,EPOC. BGN:E.coli,K. Pneumoniae,p. aeuroginosa:fc: 1-25%,casos.

Trasmisin directa. Trasmisin hematgena. Trasmisin por Inhalacin:Broncoaspiracin,microaspiracin, colonizacin superficie mucosa. Defensas Innatas:cornetes,nasofaringe,bucofaringe,retrofaringe,tr ansporte mucociliar.

Anlogos naturales de fijacin de bacterias: IgA secretor, descamacin de clulas epiteliales. Macrfagos: Inmunidad innata, adquirida.

TABAQUISMO(> DE 20 CIG./ DA) ENF. CRONICAS (diabetes, hepatopatas, cardiopatas, IRC, neoplasias, EPOC) MALNUTRICIN DEMENCIA EDAD AVANZADA ESPLENECTOMA

Neumonia lobar: Congestin, Hepatizacin Roja, Hepatizacin gris, Resolucin. Bronconeumonia: Afecta uno o varios lbulos, con frecuencia zonas inferoposteriores(declive).debido a broncoaspiracin por gravedad. Neumonia intersticial: Distribucin irregular. Neumonia miliar: Propagacin a travs de sangre.

V/Q < 1. Cortocircuito intrapulmonar. Hiperventilacin secundaria: Al. respiratoria. Hipercapnia, raro, excepto en EPOC.

NORMAL

ESPACIO ALTO

V/Q

MUERTO

CORTO

SILENCIOSA BAJO

V/Q CIRCUITO

Tos(86%),disnea(72%),dolor pleurtico(46%),Hemoptisis(16%).manifestaciones sistmicas: Astenia(91%),Sensacin febril(74%),anorexia(71%),Cefalea(58%),mialgias(51 %). E. fsico: Taquipnea(49%),taquicardia(41%),Fiebre(34%),Matide z, soplo tubrico, egofona, estn ausentes en 66% hospitalizados.

Hemograma Examen de esputo Radiografa

NAC TIPICA:Tos,expectoracin purulenta,fiebre,escalofrios,dolor pleurtico,leucocitosis y consolidacin pulmonar en rx trax.s.pneumoniae. NAC ATIPICA:Con frecuencia ,jvenes,tos seca,mialgias,artralgias,cefalea y fiebre sin escalofrios.Rx trax:infiltrados subsegmentarios mltiples,a veces intersticiales.M.Pneumoniae,L.pneumophila,C.pneumo niae,Coxiella burnetti o virus.

NEUMONA TPICA
ETIOLOGA Neumococo

NEUMONA ATPICA
Mycoplasma,Virus Legionella, Clamidia, Coxiella Inicio insidioso, tos seca, manifestaciones del soma, cefalea, dolor retroesternal

MANIFESTACIONES Inicio brusco ,fiebre CLNICAS elevada, escalofros, tos productiva, crepitantes, soplo tubrico, dolor pleurtico CARACTERSTICAS RADIOLGICAS Condensacin lobar Broncograma areo

Disociacin Clnico-Radiolgica

ESPUTO:25% muestras son aceptables, detecta S.pneumoniae. CULTIVO: M.tuberculoso,Legionella. SANGRE: Hemocultivo es positivo en 8-20%. SEROLOGA: Inmunoflorescencia indirecta, microinmunofluorescencia, ELISA o fijacin del complemento. En 70% px la seroconversin es en 4-9 semanas.

Fibrobroncospa y lavado broncoalveolar. Sensibilidad y especificidad de los cultivos, oscilan entre 70 y 100%.

Caractersticas de paciente Factores Demogrficos Comorbilidad

Hombres/edad Mujeres/edad Residencia Ancianos Neoplasia Hepatopatias Insuf. Cardiaca ECV Nefropatias Deterioro Conciencia FR>30 TAS<90mm Hg Temp. <35 o >40 g. Pulso >125 l.p.m Derrame Pleural Ph<7.35 BUN >10.7 mmol/l Sodio<130 meq Glucosa >13.9 mmol/l Hto < 30% Po2 < 60mm Hg

Puntos Asignados
Aos Aos - 10 Aos + 10 +30 +20 +10 +10 +10 +20 +20 +20 +15 +10 +10 +30 +20 +20 +10 +10 +10

Examen Fsico

Hallazgos de Laboratorio

GRUPO I
GRUPO II

<50 aos,<70 ptos, Sin comorbilidad <70 ptos

Tto Ambulatorio
Tto Ambulatorio

GRUPO III 71 90 ptos

GRUPO IV 91 130 ptos

Tto individualizado Hospitalizacin Hospit./ UCI

GRUPO V

> 130 ptos

FR: 28 X. Pas: 90 mmhg 30 mmhg debajo de basal. Trastorno del sensorio. PaO2<60 mmhg, Sat O2:< 90%. Enfermedades comrbidas. NAC Multilobar, si hay hipoxemia. Derrame pleural.

Confusin. BUN> 7 mmol/l. FR:> 30 x. PA: 90/60 mmhg.

CATEGORIA MAYOR MENOR

CRITERIOS Necesidad de V. mecnica Necesidad de vasopresores > 4hrs PAs < 90 mm Hg PaO2/FiO2 < 250 Ataque multilobar

NAC:Con etiologa habitual,sin criterios de gravedad. NAC: Con etiologa no habitual,sin criterios de gravedad.mortalidad3%.puede complicarse y hospitalizarse en 20%.Gram,cultivo y 02 hemocultivos. NAC:Con etiologia habitual,con criterios de gravedad,,serologa para Legionella,M.pneumoniae,C burnetti,Clamydia,virus.

NAC: Con etiologa no habitual,con criterios de gravedad,+fc en ancianos,con enfermedades comrbidas,,Z.neelsen.Ag de Legionella,en orina mediantes ELISA. NAC:De presentacin inicial grave,+fc jvenes,, tcnicas invasivas.

Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos: Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes: 1.- Macrlidos de 2da generacin (Azitromicina o Claritromicina) 2.- Dicloxacilina. 3.- Quinolona

GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes: 1.- Blactmicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas cido clavulnico. + 2.- Macrlido de 2da generacin o 3.- Quinolona antineumocccica

GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI: 1.- B lactmico IV (ceftriaxona, cefotaxima). + 2.- Macrlido IV (clindamicina, azitromicina)

GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI 1.- Sin riesgo para P Aeruginosa: a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) + b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) o c.- Fluorquinolona IV

GRUPO IV: 2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa: a.- B-lactmico antipseudomona (cefepime o imipenem) + b.- Quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) o c.- B-lactmico antipseudomona + d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA) + E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

Mejora clnica en 2-3 das. no modificar ATB,en 72 hrs ,salvo deterioro clnico. Fiebre persiste en 3-6 das. Tos persiste alrededor de 7 das. Estertores crepitantes se auscultan en> 7 das. Leucocitosis desaparece en 4 das. Resolucin radiolgica en 66% px es 1 mes.

4ta. Causa de muerte en pases desarrollados. Mortalidad: 14% de los hospitalizados. La mortalidad con :Edad, Fr,Fc, Hipotensin, Hipotermia, asociada a ;DM,NM,Deterioro mental.

Abandono de tabaco. Consumo excesivo de alcohol. Vacuna antigripal:V influenza A y B. Vacuna antineumoccica.