ROSA CARRASCAL VILLERO

Cuando el desprendimiento, descenso y expulsin de la placenta no se realizan dentro de los 30 min siguientes al parto, asociado o no a la presencia de sangrado superior a los 500ml en las 2 horas siguientes al nacimiento

 Causas uterinas
o Retencion funcional de la placenta Atonia

Espasmos
o Retencion anatomica de la placenta Acrentismo placentario Rotura uterina Inversion uterina

 Causas no uterinas
o Laceracion y hematomas de la porcion inferior del

aparato genital o Coagulopatias Adquiridas congenitas

Atonia uterina
Insuficiencia en la actividad contrctil del miometrio para desprender o expulsar la placenta

 Causas generales o Primiparas aosas o Grandes multiparas o Uso prolongado de oxitocina o obesidad Causas locales o Sobredistension del utero o Miomatosis o Parto disfuncional o Infeccion uterina

3 presentaciones clinicas
Con placenta no desprendida
Con placenta total o parcialmente desprendida, pero

retenida Despus del alumbramiento

TRATAMIENTO
Con placenta no desprendible
o Oxitocina: 20-40 mul x min IV o Mysoprostol: 50-100 mcgrs sublingual o trasnrectal

 Con placenta total o parcialmente desprendible, pero

retenida

Posterior al alumbramiento COMPRESION BIMANUAL DEL UTERO

 COMPRESION DE LA AORTA

Espasmos o anillos
Tipos de retencion Espasmos del anillo de Bandl: encarcelacion placentaria Espasmos del orbicular de la trompa Encastillamiento Engatillamiento o en reloj de arena

Diagnostico Encarcelamiento: cierre del OCI, anillo de bandl duro y retraido Encastillamiento y engatillamiento

Acrentismo placentario
Placenta accreta
Placenta incorrecta Placenta peerccreta: vellosidades llegan a la serosa

uterina y a visceras adyacentes

Factores predisponentes Aosidad Multiparas Placenta previa Endomiometritis Miomatosis Cirugua uterina previa

Diagnostico Utero en consistencia normal a la palpacion y presencia de uno o mas factores predisponentes

Tratamiento Extraccion manual: plano de clivaje, excepto por aderencias focales. Imgenes en sacabocado se hace extraccion unidigital con gasa y legrado No hay plano de clivaje, se suspende la exploracion y se procede a manejo quirurgico

 Enucleacion focal: reconocer los cotidelonas que

penetran al miometrio Histerectomia total: condiciones lo permiten Histerectomia subtotal: inestabilidad hemodinamica

Rotura uterina
Solucion de continuidad de todas las capas del utero. Puede suceder en forma espontanea o traumatica

 Causas determinantes o

o
o o

Estreches pelvica Distocias fetales Distocias pasivas de cervix Abdomen pendular Traumatismos

 Causas predisponentes
o Cirugias uterinas previas o Aosidad

o Multiparas
o Hipoplasia uterina

Diagostico:
Generales en la pre-ruptura

o Algida, deshidratada, agitada, angustiada

o Fase activa prolongada o expulsivo prolongado o Hiperdinamia e hipertonia uterina con signos de

compromiso fetal o Palpacion dificil de las partes fetales por abdomen

 Locales en pre-ruptura
o Ascenso del anillo fisiologico de bandl de su ubicacin

normal o Palpacion fetal de los ligamentos redondos, cada vez mas tensos por el ascenso de su inserccion uterina ( signo de frommel) o Edema vulvar y cervical, acompaado de perdida de sangre escasa y negrusca ( signo de pinard)

 Generales en la ruptura
o Cesacion repentina de las contracciones o Auscultacion de la fetocardia

o Instauracion de un cuadro de anemia y shock

 Locales de la ruptura
o No se palpan partes fetales por el tacto vaginal} o Podria palparse la ruptura durante la exploracion

vaginal

Tratamiento Pre-ruptura o Utero inhibicion o Decubito lateral izquierdo o Liquidos IV o Preparar para cesarea Ruptura o Laparotomia urgente

Inversin aguda del utero

Accidente en el cual el fondo y el cuerpo uterino se introducen hacia el interior del mismo rgano

 Primer grado: fondo no se extiende mas alla del anillo

cervical, pero no hasta el perineo Segundo grado: protusion del fondo a traves del anillo cervical, pero no hasta el perine Tercer grado ( inversion completa): fondo invertido hasta el perine Cuarto grado (inversion total): la vagina se invierte junto con el utero

 Causas predisponentes:
o Atonia uterina o Dilatacion cervical total

Causas determinantes:
o Incorrecta atencion del alumbramiento o Brevedad de cordon o Parto precipitado

Diagnostico Inversin total sin desprendimiento de placenta: por la vagina se observa el cordn umbilical unido a la placenta y esta adherido al tero invertido Inversin de 2 grado y completa: no se delimita el utero por via abdominal, se palpa fondo uterino en vagina Primer grado: ayuda con ecografias

Tratamiento De sosten o Liquidos intensivos, 2 vias o Expansores de plasma, cristaloides o Sonda foley o Alivio del dolor (morfina 0,1 mg/kg IM) o No oxitotocicos

 Recolocacion del utero o o

o o

o
o

Anestesia general Uterorelajantes Despues de colocar el utero Masajes uterinos Oxitocina Prostaglandinas Dosis unica de antibioticos profilacticos