PERICARDITIS

DR. CARLOS RAFFO CATEDRA DE MEDICINA UNIDAD DE CARDIOGIA

DOLOR TORACICO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

 ANGOR / ANGINA DISECCION AORTICA PERICARDITIS

Definicin
Sndrome clnico Inflacin pericardio Dolor torxico Roce pericrdico Alteraciones electrocardiogrficas

PERICARDITIS ETIOLOGIA

Etiologa
INFLAMATORIA
IDIOPATICA; AUTOINMUNE; RDIACION; ETC.

INFECCIOSA
TBC; VIRAL; BACTERIANA; PARASITARIA.

NEOPLASICA
PULMONAR; HEMATOLOGICA

ENFERMEDADES SITEMICAS
MIXEDEMA; IRC

TRAUMATICA
CCV; HERIDAS TORACICAS

POST INFARTO

Etiologa
331 casos estudiados -- 54 con Dg etiolgico (16%): Neoplasia 20 pacientes. TBC 13 pacientes. Infeccin no TBC pacientes. Enfermedad Reumtica 7 pacientes.

Etiologa
260 estudios alta tecnologa:
Neoplasia Autoinmune Viral

35% 23% 21%

(adenovirus, enterovirus,citomegalovirus, virus influenza, virus hepatitis B, virus herpes simple)

TBC Otras bacterias Uremia Idiopatica

4% 6% 6% 4%

Etiologa
Idioptica (Desconocida) Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc. Tuberculosa, Mictica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA. Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras) Post-IAM (S. Dressler) Metablicas (uremia, gota, mixedema, etc.) Neoplsica (tumor primario o metastsico) Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.) Diseccin artica o aneurisma roto Traumtica (penetrante, cerrado, post-ciruga cardaca, marcapaso, ruptura esofgica, fstula pancreato-pericrdica) Radiacin Quilopericardio. Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a frmacos, enf. del suero, etc.) Enf. de origen incierto o asociada a varios sndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler, Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos, etc.)

Sndromes Clnicos

Sndromes Clnicos
Pericarditis aguda. Taponamiento Cardiaco. Pericarditis Constrictiva. Pericarditis Efusiva-Constrictiva. Derrame Pericrdico Asintomtico.

PERICARDITIS TIPOS
SECA (FIBROSA)
TAMPONAMIENTO EXUDATIVA (HUMEDA)
DERRAME PERICARDICO

Semiologa

PERICARDITIS SEMIOLOGIA
ANAMNESIS EX FISICO
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

TECNICAS
ELECTROCARDIOGRAFIA IMAGENOLOGIA
ECOCARDIOGRAFIA RADIOGRAFIA SCANNER RNM

PERICARDITIS ANAMNESIS
ANTECEDENTES
ENFERMEDAD CAUSAL

VELOCIDAD INSTALACION
ENFERMEDAD CAUSAL SINTOMAS / SIGNOS

PERICARDITIS: ANAMNESIS
DOLOR
LOCALIZACION CARACTER

INTENSIDAD
DURACION IRRADIACIONES FACTORES PRECIPITANTES FACTORES ATENUANTES SINTOMAS CONCOMITANTES

Dolor
Regin retroesternal y precordial izquierda
Irradia a cuello y trapecio izquierdo Epigstrico Opresivo irradiado a ESI

Aumenta
en posicin supina, tos, deglucin, inspiracin profunda

Mejora en posicin sentada

MAHOMETANA - BLECKMANN

Dolor pleurtico

PERICARDITIS: EXAMEN FISICO

INSPECCION
ASPECTO GENERAL
ALMOHADON MAHOMETANA - BLECKMANN

FASCIE
ABOTAGADA - CIANOTICA

SISTEMATICO
YUGULARES

PERICARDITIS : EXAMEN FISICO

PALPACION
PULSO APEX IC DERECHA
ABDOMEN EDEMAS

Pericarditis: Pulso
Habitualmente normal. En derrame con taponamiento:
Pulso Paradjico.
Valor Predictivo Positivo 81%. Valor Predictivo Negativo 40%.

Singh: Am. J. Cardiol. 1986; 57: 652-56.

Pericarditis: Pulso
NORMAL

DICROTO

CELLER

ALTERNANTE

Espiracin

Espiracin

Inspiracin

BIGEMINADO

PARADOJICO Kussmaul

PERICARDITIS: APEX
NORMAL
DERRAME
PERCUSION

PERICARDITIS : EXAMEN FISICO

AUSCULTACION
Frotes:

Pategnomonico.

Diferencia con soplos

localizacin atpica de los ruidos. falta de las irradiaciones clsicas cambia en el tiempo evanescencia

Derrame pericrdico:
no frotes.

PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS

CUAL ES LA UTILIDAD DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS ?

PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PARA DIMINUIR NUESTRA INCERTIDUMBRE

Pericarditis: Electrocardiograma
SUPRADESNIVEL ST TODAS LAS DERIVACIONES

Pericarditis: Electrocardiograma
Habitualmente silente. Las alteraciones son por miocarditis subepicardica. Descritas por Spodick en 1973. Compuestas por 4 estadios.

Pericarditis: Electrocardiograma
Estadio I Descripcin
SDST cncavo (punto J) en todas las derivaciones con IDST en aVR. IDPR en V1-V2.

II
III IV

Normalizacin ST y alteraciones de T. IDPR frecuente.

Inversin de T. Ms frecuente en las derivaciones con SDST inicial. Normalizacin gradual
Circulacin 48: 575 80, 1973. Spodick.

Electrocardiograma en Pericarditis

Pericarditis: Radiologa
Normal
Derrame
Aumento globular de la silueta cardiaca (RHIN). Hipertensin venosa. Compromiso pleural / pulmonar.
Masas pulmonares / pleurales. Adenopatas. Otras alteraciones extracardacas.

Pericarditis: Ecocardiografa
Pericardio engrosado

Derrame pericrdico
Compresin cavidades derechas
Colapso diastlico AD.

Llenado VI

Evolucin
Curacin espontnea
15 20% recidiva Taponamiento Contricin pericrdica crnica

Pericarditis Aguda

Inflamatoria

Pericarditis Generalidades
Prcticamente todas pueden presentarse como inflamatorias.
Algunas mas insidiosas sub-agudas o crnicas.
TBC. Tumores.

Pericarditis Aguda
Generalmente Inflamatoria. Autolimitada. Duran de 1 a 4 semanas.
Idioptica. Viral. Traumtica. Post- injuria miocrdica.

Pericarditis Aguda Terapia

Terapia Sintomtica Modificadora de la respuesta inflamatoria. Reposo en cama

Asintomtico y afebril.

AINEs.

Pericarditis Aguda Terapia

AINEs.
AAS

4 a 8 gr. Indometacina 25 a 50 mg Ibuprofeno 200 a 400 mg

/ da. / 8 a 6 hrs. / 8 a 6 hrs.

Alivio 24 - 48 hrs. Terapia mnimo 2 semanas.

Pericarditis Aguda Terapia

Esteroides:
Alivio rpido y efectivo. Al suspenderlos.
Alto grado de recurrencias.

mejor no usar.

Pericarditis Recurrente

Pericarditis Recurrente
Pericarditis Aguda 15 - 30 % de los pacientes > 1 episodios en siguientes meses o aos. Sin factor precipitante. Sin enfermedad sistmica activa. > 3 meses del 1er episodio.

Pericarditis Recurrente
Sntomas.
Dolor ~ respiracin. Malestar general.

Fiebre.

Generalmente menos severo que el inicial. Muy raro que sea mas severo. Raro constriccin / taponamiento. Complicacin mas comn.
Dolor intenso, invalidante.

Pericarditis Recurrente Terapia

Semejante a agudo. Esteroides alejan los ataques. Recurrencia de ataques Dosis de Prednisona < 15 a 20 mg / da. AINEs + Corticoides. Por meses.

Pericarditis Recurrente Terapia

Colchisina.
Previene recurrencia al suspender corticoides. Dosis 05 a 1.5 mg /da. Terapia > 1 ao.

Pericardiectomia radical refractarios.

FIN
Continuar..

Pericarditis Infecciosa
Bacterias no TBC, raras.
Inmunosuprecin
Drogas; quemaduras; neoplasias.

Bacteremia
stafilo; estrepto.

Neumona con empiema.

Ciruga torcica.

Pericarditis Infecciosa
Se enmascara en la enfermedad de base. Generalmente tamponamiento. Alto % ciruga. Drenaje sub - xifoideo. Hongos y protozoos raro. Altamente fatal. Histoplasmosis autolimitada.

Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistmico:
30% - 50% sntomas de pericarditis. 75% ecocardiograma. Presentacin aguda puede existir tamponamiento. Constriccin es rara, pero existe.

Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistmico:
Recurrencia frecuente.
miocarditis y activacin sistmica.

LES por drogas

Tambin pericarditis.

Hidralazina; Procainamida; Isoniacida.

Terapia del LES.

(LES por drogas suspensin).

Pericarditis Autoinmune
Artritis Reumatoide:
Pericarditis 10% clnica. Pericarditis 50% ecocardiogrfica. > frecuente en serositis activa. Tamponamiento y constriccin raras. Terapia de enfermedad de base.

Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumtica:
Pericarditis 5% a 10% clnica
(Fiebre Reumtica aguda).

Frotes frecuente. Dolor poco prominente. Unica manifestacin de ER raro.

Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumtica:
Constriccin casi nunca. Derrame frecuente, escaso. Tamponamiento raro. Si existe severidad de la ER. Terapia la de la ER activa.

Pericarditis Autoinmune
Relativamente comn:
Artritis Reumatoide Juvenil. Enfermedad de Still del adulto. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Esclerodermia.

Pericarditis Autoinmune
Raramente reportada:
Poliarteritis Nodosa. Granulomatosis de Wegener. Esclerosis Sistmica.

Sarcoidosis.
Arteritis de Clulas Gigantes. Sd. De Reiter. Espondilitis Anquilosante.

Enfermedad de Whipple.
Dermatomiositis. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

PERICARDITIS