Diabetes tipo 1: Una visin integrada en educacin, manejo y servicio

Objetivos
Identificar conceptos bsicos de diabetes tipo 1: diagnstico metas de control de glucosa para nios de edad pre-escolar hipoglucemia (definicin,tratamiento y prevencin) components claves en el manejo de la glucemia: monitoreo, insulina, plan de alimentacin, actividad fsica

Objetivos
Identificar algunos retos tpicos en el diario vivir de un nio(a) con diabetes en edad pre-escolar. Explicar la importancia de la educacin a padres, paciente, familia extendida y personal escolar en diabetes tipo 1 (preescolar). Explicar la situacin en PR en cuanto a acceso a educacin e integracin de servicios para el nio pre-escolar con diabetes tipo 1.

Caractersticas
Enfermedad autoinmune La hiperglucemia es secundaria a la deficiencia de insulina causada por la destruccin de celulas betas 70% de los casos diagnsoticados ocurren antes de la edad de 30 aos. En EU, es la enfermedad mas comn de la ninez: 1 en 400-500 ninos y adolescentes de menos de 20 aos de edad tienen diabetes tipo 1.

http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diabetes-statistics/

Incidencia de diabetes tipo 1 en pases europeos y de origen europeo

10 principales pases con mayor incidencia son: Finlandia, Suecia, Noruega, Reino Unido, Dinamarca, Alemania Canad, Australia, Nueva Zelanda

Karvonen et al Diabetes Care 2000;23:1515-1526. La diabetes en nios: tendencias cambiantes dentro de una epidemia emergente. Diabetes Voice, Mayo 2007, Volumen 52, Nmero especial.

Incidencia y prevalencia de diabetes tipo 1 en Puerto Rico

PAHO, 2006 17.4 /100,000 6.6 / 100,000

Collado-Mesa F, Barcel A, Arheart KL, Messiah SE. An ecological analysis of childhood-onset type 1 diabetes incidence and prevalence in Latin America . Rev Panam Salud Publica. 2004;15(6):388-94

Incidencia y prevalencia de diabetes tipo 1 en Amrica Latina

Collado-Mesa F, Barcel A, Arheart KL, Messiah SE. An ecological analysis of childhood-onset type 1 diabetes incidence and prevalence in Latin America . Rev Panam Salud Publica. 2004;15(6):388-94.

Metas de control: glucosa, A1C

Edad Antes de comer
100-180

Despus de comer
110-200

A1C

Justificacin

Toddlers y preescolares (< 6 ) Edad escolar (6-12)

<8.5% (pero >7.5%) < 8%

Alta susceptibilidad a hipoglucemia Bajo riesgo de hipoglucemia y relativamente bajo riesgo a complicaciones antes de la pubertad Riesgo de hipoglucemia, retos sicologicos y de desarrollo

90- 180

100-180

Adolescentes y jovenes adultos (13-19)

90-130

90-150

<7.5%*

Adaptado de: Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K et al. Care of Children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care 2005;28:186-212.

Diagnstico
Sntomas agudos + Glucosa Casual
200 mg/dL

Glucosa en ayunas
126 mg/dL

Glucosa 2 horas despus de comer

200 mg/dL despus de la prueba de tolerancia oral de glucos (75 g de glucosa)

Sintomas agudos: poliuria, polidipsia, perdida de peso Casual: cualquier momento del dia, no tiene relacion con la horario de comidas Ayunas: no ingesta de alimentos en al menos 8 horas

Diagnstico
No require pruebas especiales. La hiperglucemia elevada es el nico laboratorio necesario para diagnosticar diabetes. Los sntomas se presentan de forma abrupta. Alto riesgo a cetoacidosis, especialmente en nios de < 4 aos de edad. 30% de los nios diagnosticados se presentan con DKA y necesitan insulina IV, hidratacin y cuidado intensivo.*
* Why do children with diabetes die? Acta Endocrinol Suppl. 1986;279:326-33.

Diferencias entre la diabetes tipo 1 y tipo 2

Caractersticas
Edad de comienzo Edad pico Peso corporal

Tipo 1
Usualmente < 40 10 14 Usualmente delgados

Tipo 2
Usualmente > 40 60 70 Usualmente obesos

Sntomas Causa

Comienzo abrupto Destruccin autoinmune de la celula beta

Necesario para vivir

Comienzo gradual Disminuye la secrecin de insulina y/o disminuye la sensitividad hacia la insulina
Puede necesitarse con el progreso de la condicion 90% de los casos

Tratamiento con insulina Prevalencia

10% de los casos

Retos para el cuidado nio(a)de edad pre-escolar con diabetes tipo 1

Necesidad de insulina
El crecimiento es acelerado Presenta infecciones con frecuencia u otras condiciones de salud Hbitos alimentarios son errticos La actividad fsica es impredecible

Monitoreo de la glucosa
No sabe/puede como describir sntomas de hipoglucemia

Componente familia
Depende totalmente de los padres Confianza en otros cuidadores

No coopera con el proceso de monitoreo de la glucosa Refuerzo positivo cuando coopera

Se afecta la relacin padre/nio, esposa/esposo

Adaptado de: Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K et al. Care of Children and adolescents withtype 1 diabetes. Diabetes Care 2005;28:186-212.

Insulina
El tratamiento es variado no existe tratamiento correcto o incorrecto Depende de las necesidades Existen enfoque conservadores o agresivos Lo importante es:
conocer perfil de accin de la insulina reconocer sntomas de hipoglucemia tratar la hipoglucemia para evitar complicaciones agudas

Insulina
2- 4 inyecciones al da Combinacin de insulina de accin rpida + accin intermedia dos veces al da Combinacin basal/bolo de insulina de larga duracin + insulina de accin rpida antes de las comidas

Ejemplos de tratamientos de insulina

Diabetes Care for Babies, Toddlers, and Preschoolers: ISBN 0-471-34676-4

Hipoglucemia: signos y sntomas

Palidez Se queda quieto no juega Hambre, rabieta, mal humor Siempre usar el monitor de glucosa para confirmar hipoglucemia.

Tratamiento de Hipoglucemia: nino/a que est alerta

Carbohidratos simples o complejos: 4 onzas de jugo de preferencia 15 gramos de carbohidratos complejos:
galletas de soda (4-6 cuadritos) galletas de animalitos (8)* cereal seco listo para comer (1/2 taza taza/1 cajita)

Si no quiere tomar el jugo o comer las galletas, puedes ofrecer comidas que le gustan al nio/nia como mantecado, pasas, fruta.
* Siempre se recomienda verificar la cantidad de carbohidratos en la etiqueta de alimentos

Hipoglucemia severa
El nio(a) no puede ingerir alimentos para tratar la hipoglucemia.
El nio(a) est inconsciente. El nio(a) tiene convulsiones.

La glucosa no sube a pesar de que se ha ingerido alimentos que contienen glucosa de accin rpida.

Tratamiento de hipoglucemia severa

Glucagn- es una hormona que aumenta el nivel de glucosa en sangre. Las clulas alfa del pncreas producen glucagn cuando se necesita elevar la glucosa en sangre. El glucagn acta sobre el hgado y lo estimula para que se libere la glucosa almacenada como glucgeno. La glucosa en sangre se eleva en 10 - 15 minutos.

Tratamiento de hipoglucemia severa

Tratamiento de hipoglucemia severa

Glucagen HypoKit Novo Nordisk: IM/SC Dosis: 55 lb +: 1 mg < 55 lb: 0.5 mg

Glucagon Lilly: SC 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg < 44 lb: 0.5 mg > 44 lb: 1 mg
Inicio en 10-20 minutos, efecto mximo en 30 -45 minutos por via IM/SC. Alimentar al paciente* cuando se recobra. Se puede repetir si no hay respuesta en 15 minutos. * Primero se le ofrece lquidos y luego alimentos slidos como galletas de soda con jamn o queso

Almacenaje y manejo de glucagn

Temperatura de almacenaje: 68-77 F
El polvo de glucagn se diluye con el agua estril cuando se va a utilizar para tratar una hipoglucemia severa. El agua estril est incluida en el kit. Se puede inyectar en el brazo o el muslo de la misma forma que se inyecta la insulina.

Prevenir la hipoglucemia
Horario de comidas y meriendas debe estar sincronizados con la accin de insulina
Monitoreo de la glucosa en sangre Anticipar situaciones: no comi suficiente, etc. Fluctuaciones en la glucosa: tipo y cantidad de alimentos

Retos en la educacin en diabetes

Componentes claves en el Educacion inicial manejo de la diabetes destrezas de sobrevivencia
Monitoreo: 4 veces al dia y registro diario Pruebas de glucosa Pruebas de orina Pruebas de cetonas

Educacion continuada

Padres y familiares

Insulina: 2 al da

Medir y administrar insulina: precisin/ BID Perfil de accin de insulina

Plan de comidas

Alimentacin: atencin a la ingesta y peso

www.cdc.gov/growthcharts

Ejercicio: de forma regular

Prevenir, reconocer y tratar la hipoglucemia

Servicios de educacion en diabetes para personas con diabetes tipo 1

Fundacin Centro Peditrico de Diabetes

Fundacin Centro Peditrico de Diabetes

Direccion fsica, telfonos, e-mail Calle Convento #260, Santurce, PR 00912 (787) 633 6373 (787) 727 1000 Ext. 4187 fundacioncpd@gmail.com Servicios Consultas individualizadas de nutricin con dietista certificada Donativo de monitor de glucosa y bombas de insulina (de acuerdo a disponibilidad de fondos) Talleres educativos sobre diabetes para padres e hijos (sbados) Educacin en las escuelas a maestros y personal escolar Adiestramiento a pacientes de nuevo diagnstico Simposios educativos para padres a nivel Isla Terapias sicolgicas a nivel individual Campamento de verano y de 1 da

Servicios en Puerto Rico, cont.

Publicaciones de la Fundacin: Aprendiendo sobre la Diabetes: Gua Educativa Para Padres de Nios con Diabetes Libro de Meriendas Saludables para nios con diabetes Boletn trimestral Diabetes y Yo

Matrcula: alrededor de 1,500 miembros activos de todo Puerto Rico La membresa es gratuita
Equipo de trabajo: La Fundacin Centro Peditrico de Diabetes cuenta con una Junta de Directores compuesta por 15 miembros provenientes de diferentes disciplinas y compaas relacionadas a la Diabetes.

CEBNAD
Comit de Educacin y Bienestar para Nios y Adolescentes con Diabetes, Inc., Es una corporacin sin fines de lucro, dedicada a la educacin y formacin de nios y adolescentes con diabetes tipo 1, sus padres y familiares a travs de campamentos de verano, actividades educativas y recreativas. Direccin, telfono, e-mail PO Box 9103, Humacao PR 00792-9103
(787) 285-8026 e-mail: cebnad@yahoo.com

Asociacin Puertorriquea de Diabetes

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