Infecciones Respiratorias Altas

Dr. Pedro Aguilar Miranda

Escuela de Medicina USACH

 Enfermedad del tracto respiratorio superior mas prevalente.

Etiologa: Rhinovirus y coronavirus. Mayor incidencia despus de los 6 meses de edad. Frec: 6 a 8 episodios en lact y pre-esc. Etiopatogenia: Virus va area lesin mucosa nasal y orofaringe edema local

Resfriado Comn

 Clnica:
-Secrecin hialina. -Estornudos. -Obstruccin nasal. -Fiebre leve

Recin Nacido: irritable, rechazo alimentario. Alrgico: secreciones y edema ocluyen trompa de Eustaquiootitis catarral

-Congestin conjuntival con lagrimeo. -Secreciones de la mucosa nasal, en la noche caen a vas areas intermedias y bronquios tos nocturna. -Duracin: 3 a 10 das.

Complicaciones: -Sobreinfeccin bacteriana. -Croup, laringitis, bronquitis, neumona o encefalitis.

 Tratamiento: sintomtico - Lquidos - Analgsico, antipirtico. Paracetamol:10mgr/kgr c/ 8 a 6 hrs.

Resfro

Resfro

OTITIS MEDIA
Mas riesgo: 6 a 36 meses y 4 a 6 aos. Etiologa: Str. Pneum, Haemophilus Influenzae, Moraxella catarrhalis. Etiopatogenia: Rinofaringitis o rinosinusitis Oido conecta al exterior a travs trompa de Eustaquio (en el nio mas corta y fina, falla ms, regula muy mal presiones) se producen exudados, ingresando bacterias a la cavidad del oido medio Otitis.

Clasificacin
OMA: episodio agudo en nio con catarro: Otalgia, irritabilidad, tmpano abombado, congestionado, disminucin de la movilidad, prdida de tringulo luminoso. Etiologa: S. Pneumoniae, H. Influenzae, Branhamella catarrhalis

Clasificacin
OMA con efusin: Oido medio lleno de lquido permanentemente, OMA a repeticin.
OM Crnica: Complicacin del nio que ha mantenido mltiples infecciones, prdida de parte o toda la membrana timpnica, mantiene supuracin crnica. Etiologa: Ps. Aeruginosa, proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae.

 80% de las Otitis son bacterianas. Otitis media Bulosa: timpano retraido con bulas o ampollas. Antes patognomnico de Mycoplasma pneumoniae.

Clnica OMA
comienzo sbito o cuadro gripal previo, fiebre, otalgia, irritabilidad. Otoscopa: MT abombada,disminucin movilidad, color rojo o amarillo, exudado o bula, prdida triangulo luminoso.

Otitis media aguda

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 Complicaciones: Mastoiditis, petrositis, laberintitis, absceso cerebral, meningitis.

Diagnstico:
-Historia clnica y EF -Confirmatorio: Timpanocentesis
a)OM en pacientes spticos y txicos. b) Falta de respuesta de la OMA a los antibiticos. c) Complicaciones supurativas. d) OM en el RN y px inmunosuprimido.

Tratamiento
- Amoxicilina: 80 mgr/Kgr/da 10 a 14 das. - Alternativas: Amoxi/clavulnico, claritromicina, azitromicina, cefuroxima-axetil, cefpodoxima. - En caso de multiresistencia: ceftriaxone parenteral o clindamicina oral. - Vacuna antiinfluenza A y antineumoccica en mayores de 2 aos reduce significativamente los episodios de OMA.

Otitis media aguda

Otitis media aguda

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Desarrollo SPN
Seno maxilar: Presente desde el 4 mes de vida intrauterina, como un pequeo divertculo que nace del etmoides anterior. Contina su desarrollo a travs de los primeros aos de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 aos y crece hasta la edad adulta. Es difcil su evaluacin en la radiografa simple antes de los tres aos. Al nacer, mide menos de 5mm y la neumatizacin se produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindose desde los 9 aos. En ocasiones ambos senos maxilares se desarrollan asimtricamente, lo que puede conducir a diagnsticos radiolgicos incorrectos.

Desarrollo SPN
Seno frontal: Es posible identificarlo como unidad anatmica a partir de los 2 aos de edad, y es radiolgicamente visible desde los 6 a 8 aos. Laberinto etmoidal: Conjunto de varias celdillas con contenido areo. Aparece a partir del 5 mes de vida intrauterina. Al nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm de dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos de vida.

Desarrollo SPN
Seno esfenoidal: Se origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los 3 a 4 aos. Termina su crecimiento en la adolescencia. Su capacidad es variable y puede estar ausente en un 3 a 5 %
de la poblacin.

Desarrollo SPN

Desarrollo SPN

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SINUSITIS AGUDA
Inflamacin de la mucosa de las CPN. Incidencia -5 a 10% de infecciones del TRS en preescolares se complican con sinusitis aguda. -6 a 8 resfriados por ao. -asistencia temprana a sala cunas y jardn

Sinusitis
Cavidades: maxilares y etmoidales estn presentes en menores de 6 aos (los etmoidales se desarrollan en el RN y maxilares entre 18 y 24 meses).
En los nios se ve mas frecuentemente ETMOIDITIS.

 3 elementos fundamentales para el funcionamiento fisiolgico de CPN:

- Permeabilidad de los ostium u orificios de drenaje. - Funcin del aparato ciliar. - Calidad de las secreciones.

Etiopatogenia
Obstruccin mecnica o funcional de los ostium aumento transitorio de presin dentro del seno P negativa aspiracin de bacterias desde la cavidad nasal retencin de secreciones.

 Factores que favorecen obstruccin del ostium:

Sistmicas: infeccion viral recurrente, inflamacin alrgica, FQ, disfuncin ciliar. Alteraciones locales: Trauma facial, natacin, rinitis medicamentosa. Obstruccin mecnica: atresia coanas, desviacin del tabique nasal, plipos nasales, cuerpo extrao, tumores,etc.

Diagnstico de Sinusitis aguda

- Criterios Mayores: Rinorrea purulenta Descarga postnasal Tos - Criterios Menores: Cefalea, dolor facial, dolor en los dientes, dolor de odo, dolor de garganta, aliento ftido, edema periorbitario.
2 criterios mayores 1 mayor y 2 ms menores por ms de 7 das.

Pruebas Diagnsticas

- Radiografa de Water con opacificaciones, niveles hidroareos o engrosamiento de la mucosa llenando + del 50% del antro. - TAC coronal con engrosamiento de la mucosa u opacificacion del seno. - Citologa nasal con neutrfilos y bacteremia. - Estudios de ultrasonido.

Radiologa
Waters (occipitomentoniana) Caldwell (posteroantaerior angulada) Lateral (adenoides, masas nasofarngeas y enf esfenoidal)
TAC de CPN: evaluacin del complejo osteomeatal. -Trasluminacin. -RMN.

Caldwell

Waters

 Tratamiento: - Antibitico, idem que para Otitis M.

Complicacin de sinusitis

Celulitis preseptal

Faringoamigdalitis
Etiologa: - Virus: parainfluenza 1,2,3. VRS, influenza A y B, ADV 1-3 y 5, rinovirus, coxsackie A y B, Epstein Barr. - SBGA (streptococcus pyogenes), SBGC, F y G; C. Diphteriae, haemolyticum, stafilococcus aer. - M. pneumoniae.

 Nios < 3a mayora son virales (sean o no exudativas), 3% SBGA Nio >3a aumenta la etiologa bacteriana, 30-33% son SBGA Difcil Dx con SBGA. EBV mas frecuente en nios mayores, adolescentes y adultos jvenes.

Etiopatogenia
Virus bajan sistema de defensa local mejor adherencia de patgenos bacterianos a las membranas mucosas edema e inflamacin.

Clnica
- Sntomas: Sbitamente fiebre (90%), disfagia, cefalea (50%), malestar, dolor abdominal, nusea y vmito. - Signos: eritema farngeo difuso, adenopatas cervicales anteriores dolorosas, petequias en el paladar, hipertrofia de amgdalas con exudado purulento

 Diagnstico Test rpido y cultivo para EBGA hisopado farngeo. Serolgico: ASO Complicaciones: Supurativas:abscesos retrofarngeos, periamigdalinos, adenitis cervical, otitis media, sinusitis,mastoiditis,sindrome de shock txico. No supurativas: fiebre reumtica, GNF, artritis reactiva.

Tratamiento
Sintomtico - Amoxicilina 75-100 mg/kg/da - Eritromicina 50 mg/kg/da - PNC benzatnica:<25kl 600.000U >25kl 1.200.000U Contraindicada en <4 aos

Faringoamigdalitis aguda

Faringoamigdalitis aguda

Faringoamigdalitis aguda

Adenoditis aguda

Adenoiditis aguda

Muchas gracias