Universidad Nacional Autónoma de

México

Facultad de Estudios Superiores

“Iztacala”

ISSSTE
Hospital General de “Tacuba”

•Integrantes:

BURCIAGA VILLALOBOS FABIOLA

MARTINEZ HERNANDEZ FABIOLA ESTRELLA
RODRIGUEZ MUNGUIA KARLA YADIRA
 DEFINICION
• Se define como sindrome
reaccional de la piel y
mucosas caracterizado por
edema y ronchas
pruriginosas debidas a un
edema vasomotor
transitorio y circunscrito de
la dermis que dura algunas
horas puede ser
recidivante y tener causas
alérgicas, no alérgicas o
ser de origen desconocido
 DEFINICION
• Se define como
sindrome reaccional de
la piel y mucosas
caracterizado por
edema y ronchas
pruriginosas debidas a
un edema vasomotor
transitorio y
circunscrito de la
dermis que dura
algunas horas puede
ser recidivante y tener
causas alérgicas, no
alérgicas o ser de
origen desconocido
 CARACTERISTICAS
FUNDAMENTALES
• La urticaria representa una inflamación transitoria debida a la extravasación del
plasma.

• Cuando la inflamación afecta a la dermis superficial se produce habones

• Cuando afecta al territorio mas profundo de la dermis o al tejido subcutáneo se

denomina angioedema.

• Los habones son típicamente rosas y pruriginosas, mientras que el angioedema

es de carácter pálido y doloroso.
• La urticaria es un trastorno frecuente
que puede causar problemas
importantes y durar años pero, en
general responde al tratamiento
adecuado.
 EPIDEMIOLOGIA

• La urticaria y el angioedema son

trastornos frecuentes.

• Las estimaciones de la incidencia de

urticaria oscilan entre menos del 1%
y el 30% en población general,
dependiendo de la edad y método de
muestreo.

• La prevalencia de los patrones clínicos

específicos de urticaria, es decir la
urticaria alérgica aguda o la forma
idiopatica crónica, es menor.
• La incidencia máxima depende de la etiología

• relacionada con la frecuencia de las exposiciones

ambientales como infecciones y alergenos, en los distintos
países.

• Tambien es difícil demostrar una relación causa-efecto, por

lo que se puede culpar incorrectamente a una afección
subyacente como causa del cuadro.

• Por ejemplo las mujeres superan a los varones en cuanto a

dermografismo y urticaria por frió, pero el desarrollo de una
urticaria por presión es mas frecuente entre estos últimos
 CAUSAS
• Puede originarse por:
 Fármacos ( entre los mas comunes están, penicilina, sulfonamidas,
aspirina y diuréticos)

 Alimentos (en adultos: pescado, mariscos, bayas, huevos, nueces y

Manis, productos derivados del cerdo, chocolates, bebidas de cola, en
lactantes: leche y derivados, huevo, trigo y frutas cítricas)

 Alergenos inhalados ( polen, mohos, caspa de animales, polvos

orgánicos)

 Infecciones ( infecciones parasitarias, virales “niños”, en ocasiones la

mononucleosis infecciosa y la hepatitis )
 URTICARIA
MEDICAMENTOSA

URTICARIA
POR
ALERGENOS
INHALADOS

URTICARIA POR
ALIMENTOS
4.- Enfermedades no infecciosas ( muchas
enfermedades sistémicas se acompañan de
urticaria incluyendo enfermedades reumáticas y
de la colágena como, lupus eritematoso y
poliartritis, el hipertiroidismo y el
hipoparatiroidismo)

5.- Picaduras de insectos (pulgas, ácaros y

mosquitos)

6.- Factores psicológicos

 CLASIFICACION
URTICARIA AGUDA Y CRONICA

• Todas las urticarias son inicialmente agudas y

algunas cronificaran tras un periodo de
tiempo que habitualmente se define como de
6 semanas o mas. (Infecciones de vías
respiratorias altas, fármacos, alimentos)

• El termino urticaria crónica solo se debe

aplicar a la urticaria continua que aparece al
menos dos veces cada semana sin
tratamiento (físicas, relacionada con
infecciones, idiopaticas, alérgicas,
inmunitarias)
URTICARIAS FISICAS

• Son un grupo bien diferenciado en el cual el estimulo físico

induce una reacción urticarial.

• Se clasifica según el estimulo predominante que

desencadena el habòn, el angioedema o la anafilaxia.

• Aunque la mayoría de las urticarias físicas se presentan a

los pocos minutos de la provocación y en general se
resuelven antes de 2 horas

• Algunas de ellas como la de presión diferida o

dermografismo se desarrollan después de un retardo de
varias horas y persiste durante 24 horas.
CLASIFICACION DE URTICARIAS FISICAS

Urticaria debida a estimulos mecanicos

Dermografismo
• Inmediata
simple
sintomatica
• Diferida
Urticaria por presion diferida
Angioedema vibratorio
• Hereditario
• Adquirido
Urticaria por cambios de temperatura
Calor y estrés
• Urticaria colonergica
• Urticaria de contacto por calor localizado
Estrés
• Urticaria adrenergic
Frio
• Urticaria de contacto por frio
primaria
secundaria
• Urticaria por frio atipica
Urticaria inducida por el ejercicio
Urticaria solar
Urticaria acuagenica
URTICARIAS POR ESTIMULOS
MECANICOS

DERMOGRAFISMO (urticaria facticia)

• Se manifiesta como una roncha lineal
con inflamación aguda en el sitio en
que la piel se frota con un objeto
duro, se observa roncha transitoria
que se remite en 30 minutos en el
cual se instala un ciclo prurito-
rascado.
URTICARIA POR PRESION
DIFERIDA

• Es importante por que puede interferir gravemente

en la calidad de vida, no se diagnostica
habitualmente y su tratamiento es difícil

• Se caracteriza por inflamaciones eritematosas

• Las zonas mas afectadas son cintura, después de

llevar ropa apretada, pies, zapatos estrechos,
plantas de pies.
ANGIOEDEMA VIBRATORIO

• Se trata de una forma muy poco frecuente

de la urticaria en el cual el estimulo
vibratorio induce una inflamación y
eritema localizados que aparecen en
minutos y que duran hasta media hora,
este puede ser adquirido o familiar
 URTICARIA POR CAMBIOS
DE TEMPERATURA

Exposición al calor y al estrés

• Urticaria colinergica

• Se presenta con múltiples

habones populares transitorios
de 2-3mm de diámetro rodeados
por un eritema evidente.
Aparecen en los 15 minutos
siguientes a la aplicación de
estímulos.
URTICARIA ADRENERGICA

• Se distingue de la colinergica por la

presencia de piel blanquecina con
vasoconstricción que rodea pequeños
habones rosas inducidos por un estrés
brusco.
URTICARIA DE CONTACTO
POR CALOR LOCALIZADO

• Se trata de una de las formas menos frecuentes

de urticaria, en el cual el picor y los habones
aparecen en minutos tras el contacto con calor
procedente de cualquier fuente y en el lugar
exacto del mismo con duración de hasta 1 hora.
URTICARIA SECUNDARIA AL
CONTACTO POR EL FRIO

• Los casos debidos a anomalías

sericas, como crioglobulinemia o
criofibrinoginemia, son
extremadamente infrecuentes y se
asocian con manifestaciones como
el fenómeno de Raynaud o Púrpura,
los habones pueden durar 24 hrs. o
más.
URTICARIA REFLEJA POR EL
FRIO

• El enfriamiento generalizado del

cuerpo induce una formación de
habones diseminados, la prueba del
cubito de hielo es negativa, pero las
lesiones se pueden reproducir si se le
introduce al paciente en una
habitación de 4ºC.
 VASCULITIS URTICARIAL
• Las lesiones cutáneas simulan clínicamente una urticaria (duran + 24
hrs.)

• Histológicamente muestran signos de Vasculitis.

• El diagnostico dependerá de que se examine una lesión representativa,

que preferiblemente tenga una duración menor de 12 horas.

• Es mas frecuente en mujeres de mediana edad, poco habitual en niños.

•El mastocito es el efector principal de la urticaria.

• Piel Contienen Triptasa neutra de

proteasa y la quimasa

• Alta afinidad por receptores de IgE (F&RI)

• Capaces de participar en las reacciones

alérgicas
dependientes de IgE.
Estímulos de Degranulación
• La unión de 2 o + F&RI

Inicia una cadena de pasos

energéticos dependientes de calcio

Fusión de los gránulos almacenados

con la membrana celular y
externalizacion del contenido.
• Las reacciones clásicas de
hipersensibilidad tipo 1 implican la
union de una IgE especifica del
receptor con el alergeno.

• Existen varios estímulos reconocidos

de degranulacion que actúan a
través de este receptor.
Degranulacion Degranulacion no
inmunológica inmunológica
Antic. Anti-IgE Opiáceos

Anti F&RI Anafilotoxinas

C5a
Factor de celulas
germinales
Neuropeptidos
Mediadores Proinflamatorios
Síntesis de
Liberación de mediadores de
mediadores nueva
preformados aparición

Proteasas Prostaglan
(triptasa) dina D2
Heparina Leucotrien
os C D E 4
Histamina
Vasos sanguineos
• Los mediadores proinflamatorios (histamina)

• Unión a venulas poscapilares de la piel

Vasodilatación

• Histamina---- Regula positivamente la expresión

de las moléculas de adhesión sobre las células
endoteliales con lo que se favorece la migración
de las células inflamatorias desde la sangre a la
lesión urticarial.
FISIOPATOLOGIA
• El patologico
Edema masivo

Dermis

Los haces de colagena aparecen separados

y venulas dilatadas

Infiltracion
perivenular
• Migracion
Cel inflamatorias

Escape
Plasma a las reg. o tej.

LESION URTICARIAL
CUADRO CLINICO
• Ronchas de tamaño
variable
• Comienzo brusco
• Coloración rosas-rojas
• Pruriginosas
• Palidez completa a la
presión
• No produce manchas
residuales en piel
(Extravasacion
erocitraria)
• Afectan cualquier parte del cuerpo
• Extremidades, genitales externos, y
cara, sobre todo la region de los ojos
y labios
• Aparecen en brotes de 24 a 72 hrs
de duración
• Las lesiones viejas desaparecen a
medida que aparecen las nuevas
• Es importante el interrogatorio exhaustivo:
• Duración de la enfermedad
• Frecuencia de las crisis
• Duración de cada lesión
• Enfermedades asociadas
• Tratamiento previo
• Reacciones adversas conocidas
• Historia familiar y personal
• Actividades laborales y de tiempo libre
• Evaluación del impacto de la enfermedad en la calidad de
vida del paciente
• Se efectúa estudio completo de la
morfología y duración de las lesiones y
signos de enfermedad sistémica.
• También se hace análisis de sangre,
biopsia cutánea (si dura mas de 24 horas),
pruebas cutáneas de alergia y medición de
autoanticuerpos liberadores de histamina.
• La mayoría de las urticarias que
responden a antihistamínicos no necesitan
mas estudios.
 Urticaria Aguda

Se confirma con la prueba

dermografica positiva
 Urticaria Crónica

• Si responden a antihistamínicos no
necesitan mas estudios, pero si no
responden se hacen pruebas
sanguineas (BH) para detectar
eosinofilia en una parasitosis
intestinal o una VSG pues en la
urticaria se encuentra elevada.
 Urticarias Fisicas
• Dermografismo se estudia haciendo
presión en la piel de la espalda con el
borde redondeado de una espátula de
madera o con un dermografómetro que
mide la sensibilidad de la piel.
• Urticaria por presión diferida se confirma
si al aplicar un peso en zona definida en
un tiempo especificado da lugar a un
habón palpable.
• Urticaria de contacto por frío se
confirma por el desarrollo de
habones en la zona de aplicación de
un cubito de hielo en una bolsa de
plástico.
• Urticaria solar con el estudio de
fotosensiblidad, se desarrollan
habones en minutos tras la
exposición a una radiación natural o
artificial.
 Vasculitis Urticarial

• Se obtiene una biopsia de la piel con

la lesión de mas de 24 horas para
confirmar vasculitis leucocitoclástica
(daño de células endoteliales,
leucocitoclasia y el deposito de
fibrina).
• Prevención de factores agravantes,
AINEs son suficientes en algunos
casos, otros necesitan intervenciones
adicionales.
 Primer Línea

• Pilar del Tx para la mayoría de los

casos, no todos responen.
• Antihistamínicos reducen el prurito,
aplanan los habones, acortan su
duración y reducen su número.
• Se toman diariamente y no solo
cuando el paciente este sintomático.