Meningitis

Dra. Tania Lallemand A Medico pediatra Neumologo pediatra

Meningitis
Respuesta inflamatoria a una infeccin de las meninges (piamadre y aracnoides) y del LCR del espacio sub aracnoideo
(anormal nmero de leucocitos en el LCR)

Patogenia MBA
Colonizacin epitelio respiratorio superior Invasin epitelio nasofaringeo Invasin del torrente sanguneo Bacteremia con sobrevida intravascular Focalizacin menngea

Tipos de meningitis

MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS VIRAL MENIGITIS TUBERCULOSA OTRAS CAUSAS DE MENINGITIS ASEPTICA

Meningitis
Bacteriana:

Aseptica:

Lquido turbio o

purulento Leucocitos en LCR muy aumentados, predominio PMN Glucosa disminuida Cultivo positivo Cuadro sptico + signos menngeos

LCR transparente,

agua de roca Leucocitos en LCR leve aumento, predominio MN Glucosa normal Cultivo negativo En general, menos severa

Meningitis asptica
Virus:
enterovirus, arbovirus, VIH, E. Barr, Bacterias atpicas: Mycoplasma pneumoniae, Leptospira, Treponema,

Tuberculosa: Hongos: Parsitos: No infecciosas:

Mycobacterium tuberculosis Criptococo, Candida,

Toxoplasma, Toxocara

Leucemia, lupus, quimioterapia

Caractersticas del LCR en sujetos sanos y con meningitis

Nios y adultos Leucocitos 0-6 1.000 Neutrfilos 0 Glucosa (mg/dl) 40-80 Protenas (mg/dl) 20-30 Eritrocitos 0-2 RN 0-30 2-3 32-121 19-149 0-2 MBA > 1.000 > 50% < 30 > 100 0-10 M. viral 10 < 40% > 30 50-100 0-2

MENINGITIS BACTERIANA.
Infeccin supurativa aguda en el espacio subaracnoideo, acompaada de reaccin inflamatoria del SNC con:

Sndrome menngeo Disminucin del nivel de conciencia Convulsiones Aumento de la presin intracraneal Accidentes cerebrovasculares
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Agentes etiolgicos
Segn la edad: Recin nacidos Lactantes Nios mayores Huspedes especiales: Inmunocomprometidos Post trauma o ciruga SNC

Agentes etiolgicos
Recin nacidos:

Streptococcus hemoltico
Grupo B

Gram (-) entricos: E. coli Listeria monocitogenes

Agentes etiolgicos
Lactantes y nios:

Streptococcus
pneumoniae

Neisseria

meningitidis

(Haemophilus

influenzae tipo b)

Agentes etiolgicos
Nios mayores (adolescentes)

Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis

Agentes etiolgicos
Post ciruga o trauma:

S. pneumoniae S. aureus E. coli P. aeuruginosa

Agentes etiolgicos
Condicin: Sinusitis y otitis: Strept. neumoniae, Haemophilus influenzae, Trauma craneal penetrante: S aureus. CELULITIS: S.aureus

CUADRO CLNICO
El SNDROME MENNGEO:

Cefalea Rigidez de nuca (signos de Kernig y Brudzinski) Descenso del nivel de conciencia

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Signo de Brudzinski y Kernig

Recin nacidos

Fiebre/hipotermia Letargia Distress respiratorio Ictericia Rechazo alimentario Vmitos Convulsiones

lactantes

Fiebre Irritabilidad Vmitos, inapetencia Alteracin de conciencia Convulsiones Fontanela abombada Exantema petequial

 Cefalea Fiebre Signos menngeos:

Nios mayores

rigidez de nuca, Signos de disfuncin cerebral: compromiso de conciencia Nuseas, vmitos Debilidad, mialgias, fotofobia

Nios mayores
Parlisis nervios craneanos
(IV, VI, VII) y otros dficits neurolgicos focales (10-20%)

Convulsiones (40%) Exantema petequial

Meningococcemia

Exmenes de laboratorio

Puncin lumbar Hemograma Proteina C reactiva Hemocultivos Cultivos otros focos Gases arteriales, pruebas de coagulacin, electrolitos, funcin renal

Puncin lumbar
Siempre que exista la
sospecha clnica

Todo recin nacido

sptico

Siempre con paciente

compensado hemodinmicamente

TAC cerebral previa si

sospecha de HTE (edema papila, signos focales)

Anlisis del LCR

Presin Turbidez Leucocitos (predominio PMN) Protenas (> 40 mg/dl) Glucosa (< 60% de glicemia) Grmenes (tincin de Gram) Antgenos bacterianos (Ltex) Cultivo: crecimiento bacteriano, identificacin, antibiograma

Gram LCR

Diplococos Gram positivos

Diplococos Gram negativos intracelulares

Test de ltex en LCR

Deteccin de: Strepto B, neumococo,
meningococo (no B), Hib, E. coli K1

Rpido Buena Sensibilidad y Especificidad No requiere viabilidad bacteriana

Cultivo LCR

Da diagnstico de certeza Permite estudio sensibilidad Alto rendimiento Sensibilidad disminuye con terapia antibitica Siempre realizar adems hemocultivos

TRATAMIENTO
PRINCIPIOS BSICOS
1. La MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
es una URGENCIA MDICA. 2. El OBJETIVO del tratamiento es COMENZARLO EN LA 1 HORA de la llegada del paciente al S. de Urgencias. 3. Se debe comenzar el tratamiento antes de saber los resultados del anlisis del LCR.
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TRATAMIENTO
PRINCIPIOS BSICOS
4. Los antibiticos se utilizan por va
intravenosa, a las dosis mximas recomendadas. 5. La utilizacin de dexametasona en los primeros das, mejora la evolucin y disminuye las secuelas pero no influye en la mortalidad.
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Terapia de soporte

Aislamiento areo Monitoreo hemodinmico Manejo del shock Manejo de la HTE Monitoreo neurolgico Traslado compensado y acompaado

Terapia antibitica
Recin nacidos:

Ampicilina + Cefotaxima

Terapia antibitica
Lactantes y Nios mayores:

Ceftriaxone o Cefotaxima Penicilina si grmen S Asociar Vancomicina si existe R a PN

Terapia antibitica
Post-ciruga o trauma:

Vancomicina + Ceftazidima

Corticoides en MBA
Dexametasona precoz (antes de 1a dosis de
antibitico) Durante 2 - 4 das Reduce secuelas auditivas por Hib en nios Neumo y meningo ?? Reduce la mortalidad y mejora pronstico en adultos (NEJM 2002)

Complicaciones

Coleccin subdural Convulsiones Absceso cerebral Infecciones intrahospitalarias Sordera Retraso mental Hidrocefalia

Prevencin
A los contactos: Quimioprofilaxis En meningitis por Hib y meningococo Esquemas:

Rifampicina 2 das Ceftriaxone o Ciprofloxacino 1 dosis

MENINGITIS TBC
eningitis subaguda o crnica + Frecuente elacin con infeccin por VIH y SIDA s el 5 a 10 % de la TBCextrapulmonar l 0,5 a 1%de todas las formas de tuberculosis ortalidad est entre el 30 50 % de los casos 39

PATOGENIA
Se debe a una reactivacin de focos paramenngeos, resultado de la diseminacin hematgena que acompaa a la primoinfeccin tuberculosa. (Rich y McCordock 1933).
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CLNICA
-

Inicio:
Estado confusionaL Irritabilidad Sntomas psicticos: delirio y alucinaciones Fiebre Convulsiones Y Cefalea Duracion: das a 3 a 4 semanas
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CLNICA
Fase de estado:
Signos de irritacin menngea, rigidez de
nuca Afectacin basal: parlisis de nervios craneales III, VI y VII

Vmitos y convulsiones : hipertensin

intracraneal

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CLNICA
Estadio I: pacientes conscientes, sin dficit focal ni hidrocefalia y con signos menngeos Estadio II: estadio confusional y afectacin de pares craneales o hemiparesia Estadio III: coma y hemiplejia o paraplejia
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COMPLICACIONES
Secuelas en el 15 al 30 % Parlisis oculomotoras Sordera Atrofia ptica Hemiparesia Epilepsia secundaria
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DIAGNOSTICO:

CLNICA Y EL ANLISIS DEL LCR. LCR: aspecto, claro Pleocitosis linfocitaria,100-500 ml Glucosa baja < 45 mg/dl Protenas entre 150 y 500 mg/dl BK en LCR, tincin directa muy variable,10 a 87% ADA, adenosindeaminasa elevada..
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