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TRATAMIENTO:
• OBJETIVO LDL < DE 100 TGL < DE 150
HDL >40 H >50 M
DIETA , EJERCICIO Y MEDICACION
Sulfounilureas Tiazolidinidionas
Meglitinidas Biguanidas
Inhibidores de la alfa
glucosidasa
Objetivos:
Glucemia en ayunas menor a 126 mg/dl
Hba 1c menor al 7% y evaluar en tres meses
Tratamiento DBT II
INSULINA, si no responde
Clasificacion
Biguanidas Metformina
Son HIPOGLUCEMIANTES
FARMACOCINETICA
• 1 era generacion:
• ALTA UNIÓN A PROTEÍNAS, alta vida media
(clorpropamida)
• 2da generacion:
• mas potentes, menos unión a proteínas, menor
Vida media
Nauseas, vómitos
Ictericia colestásica
Agranulocitosis
Anemia aplásica y hemolítica
Reacciones de hipersensibilidad
Efecto disulfirámico
Propios de la clorpropamida
hiponatremia
•Aumentan el efecto
•DBT I HIPOGLUCEMIANTE:
•Cetoacidosis diabética •Alcohol
•Insuficiencia renal •Beta bloqueantes
•Insuficiencia hepática •ACOs, AINES, Allopurinol
•hipersensibilidad
•Control de la glucemia
•Repaglinida
•Nateglinida
Mecanismo de Acción
•Son ANTIHIPERGLUCEMIANTES
(normoglucemiantes)
Mecanismo de acción
PERIFÉRICO
• Aumentan el efecto de la insulina en tejidos periféricos
• Inhiben la gluconeogénesis hepática
• Aumentan la captación de glucosa
• Disminuyen la absorción intestinal de glucosa
• Inhiben la lipogénesis y estimulan la actividad fibrinolítica
• Aumentan la glucólisis anaeróbica (EA)
Principal indicación: DBT 2 asociada a obesidad.
FARMACOCINÉTICA:
PPARγ
nucleo
desrepresión
GLUT 4
GLUT 4
•DBT 2 en obesos
•Hiperinsulinemia en ayunas
•Ascarbose
•Miglitol
Disminuyen la GLUCEMIA POSTPRANDIAL,
al retardar la digestión de H. de C.,
y, por lo tanto, su absorción.
α glucosidsa α glucosidsa
α glucosidsa
α glucosidsa
α glucosidsa disminución de la insulino secreción.
Hiperinsulinismo.
INSULINA, si no responde
DBT II
Glucemia en ayunas <o=150 mg/dl
Glucemias postprandiales <o=250 mg/dl
• Análogos
Clasificación
• Insulina Humana
• Sintética:
– desarrollada hace varios años, pero el alto costo de la síntesis
no permitió su aplicación en medicina humana.
• Semisintética:
– se produce por la transformación química de la insulina porcina
altamente purificada en insulina humana. La diferencia entre
ambas se encuentra en el aa terminal de la cadena B (treonina
en la humana y alanina en la porcina).
– Se “humaniza” la insulina porcina, por el cambio in vitro de la
molécula de alanina por la de treonina, hecho que asegura su
absorción y acción periférica.
Clasificación
• Biosintética:
» 40 UI/ml
» 80 UI/ml
» 100 UI/ml
• Vía inhalatoria.
Vías de administración
• La absorción de la insulina inyectada vía SC está
determinada por factores tales como
• el sitio de inyección
• ejercicio del área o miembro
• flujo sanguíneo subcutáneo
• profundidad de la inyección
• temperatura ambiente
• anticuerpos circulantes contra la insulina
• volumen y tipo de insulina.
Vías de administración
• La insulina suele administrarse antes de las comidas:
• 30 minutos antes si se trata de una insulina regular
• 10 a 15 minutos si se trata de insulina Lispro
• 45 a 60 minutos antes si se trata de las de acción intermedia y
prolongada.
• En la práctica hospitalaria se debe colocar inmediatamente
antes de las comidas principales, al comprobar que la dieta le
ha llegado al paciente y de esta manera evitar accidentes
hipoglucémicos.
• No administrarla si el paciente por alguna indicación no
puede comer.
Administración IV de insulina
• Como se indicó anteriormente, la insulina puede
administrarse por vía intravenosa (IV) cuando se requiere su
acción en condiciones agudas, como por ejemplo, la
cetoacidosis diabética; caso en que utilizan únicamente
insulinas de acción rápida y la dosis depende de las
concentraciones de la glucosa en sangre.
• Habitualmente se administra una dosis intravenosa de
insulina en inyección rápida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de
una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la
concentración de glucosa en sangre regrese a los valores
normales.
• La infusión es continua por lo que requiere el uso de bomba.
Zonas de administración
• Rote los sitios de inyección para prevenir el engrosamiento y
hundimiento de la piel.
– Alergia a la insulina
– Insulinorresistencia
– Lipodistrofia
– Insulinoterapia transitoria
– Diabetes recién descubierta
Complicaciones
• Locales:
– Abscesos
– Lipodistrofias
– Alergia insulínica
• Generales:
– Hipoglucemias
– Alergia insulínica
– Insulinorresistencia
• Focales:
– Presbicia insulínica
– Edema insulínico
Complicaciones
• Hipoglucemia:
» Mas frecuente
» Consecuencia de una dosificación excesiva de la misma
en relación con las necesidades metabólicas de un
momento determinado.
» En la práctica: error en la dosificación de la insulina,
retraso en el horario de ingesta o supresión de alguna
comida.
» Ejercicio físico inusual sin una reducción de la dosis de
insulina o una suplementación de la comida.
Complicaciones
• Hipoglucemia Leve:
– Adelantar el horario de la comida siguiente si ésta está cercana o
agregar una colación extra (hidratos de carbono complejos más
proteínas).
• Hipoglucemia Moderada:
– Ingestión de alimentos con hidratos de carbono de rápida absorción
(azúcares simples).
• Hipoglucemia Severa:
– Debe evitarse la ingestión de alimentos por vía oral (dada la alteración
del estado de conciencia), y se inyectará 1 mg de glucagon por vía SC
o solución dextrosada hipertónica al 25-50% por vía IV.
Complicaciones
• Lipodistrofias:
» Desaparición (lipoatrofia) o exageración (lipohipertrofia) del
tejido celular subcutáneo en los sitios de inyección de
insulina.
» Trae aparejada una modificación en la biodisponibilidad de
la insulina, alterando su velocidad de absorción.
• Corrección:
– Cambio de insulinas, mayor pureza.
– Inyección de insulina en el borde externo de la lipoatrofia, en la
zona con TCS, para luego avanzar en forma concéntrica a
medida que se llena.
– Una vez corregida, rotar el sitio de inyección.
Complicaciones
• Alergia:
– Localizada: desaparecen espontáneamente.
» Eritema
» Pápula
» Induración SC
» Prurito
» Edema angioneurótico
» Shock anafiláctico
– Requieren terapéutica de urgencia con corticoides y un tratamiento de
desensibilización posterior.
Complicaciones
• Insulinorresistencia:
– Cuando el requerimiento de insulina crece progresivamente
hasta superar las 200 U diarias.
– La insulinorresistencia primaria o idiopática, se caracteriza por
la aparición brusca de cantidades progresivas de anticuerpos
antiinsulina circulantes, con tendencia la desaparición
espontánea en el curso de algunos meses.
– Existe insulinorresistencia secundaria, en el caso de
incrementos de acción de hormonas contrarreguladoras o en
patologías como acantosis nigricans, donde se asocian la
insulinorresistencia, la lipoatrofia y en ocasiones, una
virilización.
Complicaciones
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Insulina Inhalada
• El miércoles 7 de Noviembre de 2007, se retira del mercado
la insulina inhalada.
• La insulina inhalada se lanzó en EEUU en 2006. Mediante un
inhalador, el diabético aspiraba una nube de polvo de
insulina, que llegaba a los pulmones y, de ahí, al flujo
sanguíneo. De este modo, evitaba buena parte de las
inyecciones de insulina que diariamente se administra el
diabético. Pero estas ventajas se vieron mermadas por las
dudas de algunos especialistas sobre su seguridad a largo
plazo y lo aparatoso del inhalador, parecido a un tubo de
pelotas de tenis. Exubera no triunfó entre los diabéticos.
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Insulina Inhalada
• La idea era que a los diabéticos no les gustaba pincharse con
agujas varias veces al día para administrar la insulina que
necesitan para controlar sus niveles de azúcar en la sangre.
Pero en estos años ha mejorado mucho la administración de
la hormona y, gracias a los lápices dosificadores, su
administración ya no es tan incómoda y dolorosa como
antaño. Las inyecciones están muy conseguidas últimamente.
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Diabetes Gestacional
• La mayoría de las mujeres embarazadas se somete a una
prueba de detección precoz de la diabetes gestacional entre
las semanas 24 y 28 del embarazo.
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Diabetes Gestacional
• Algunas mujeres con diabetes gestacional no logran controlar
la concentración de azúcar en su sangre mediante una dieta
adecuada y ejercicio.
• Estas mujeres son tratadas con insulina o con un
medicamento oral para la diabetes (gliburida) durante el resto
del embarazo.
• Estudios recientes sugieren que la gliburida es segura y tan
eficaz como la insulina para controlar la concentración de
azúcar en la sangre en mujeres con diabetes gestacional.
www.nacersano.org
Embarazo e Insulina
• El medicamento mas usado para el control de la glucosa en
el embarazo es la insulina.
www.clinidiabet.com
Embarazo e Insulina
• Rangos de control de glucosa
www.clinidiabet.com
Embarazo e Insulina
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Muchas gracias por
su atencion!