Enfermedades valvulares

consepto
Son alteraciones en la estructura valvular, de diferente origen, que ocasionan un funcionamiento inadecuado y, como consecuencia, una anormal funcin del corazn como bomba. Pueden ser debidas a estrechamiento valvular (estenosis) y/o a su cierre inadecuado, ocasionando regurgitacin (insuficiencia). En personas jvenes la vlvula ms frecuentemente afectada es la mitral, mientras que en personas mayores lo es la artica.

etiologia
Existen diferentes causas de estas enfermedades. Hasta hace algunos aos la causa ms frecuente era la fiebre reumtica. Una enfermedad de carcter inmunitario en relacin con una infeccin por estreptococo. En la actualidad, la causa ms frecuente es la degenerativa, en relacin con la edad y con diferentes tipos de alteracin degenerativa del tejido valvular. Tambin puede ser de origen infeccioso a consecuencia de una endocarditis infecciosa. En ocasiones, cuando existe falta de riego del msculo cardaco (enfermedad coronaria) puede alterarse el funcionamiento valvular, fundamentalmente de la vlvula mitral. Existe la posibilidad de malformacin valvular desde el nacimiento (congnita) sobre todo de la vlvula artica. Raramente pueden afectarse las vlvulas en las alteraciones del tejido conectivo o enfermedades reumticas

sintomas
La manifestacin fundamental de estas enfermedades es la insuficiencia cardiaca, con aparicin de dificultad respiratoria, cansancio, hinchazn de las piernas, sobre todo en la zona de los tobillos. Tambin puede aparecer dificultad respiratoria ms o menos repentina, o al acostarse, mejorando al incorporase y obligando al paciente a permanecer sentado. En otras ocasiones pueden aparecer palpitaciones, prdida de conocimiento o sncope, as como dolor o sensacin de opresin en el pecho.

METODO DE DX
Generalmente el mdico detecta la aparicin de un soplo al auscultar al enfermo. Este soplo es el ruido producido por la turbulencia y vibracin de la sangre que aparecen como consecuencia de la lesin valvular. El soplo suele ser diferente dependiendo del tipo de lesin (estrechamiento o regurgitacin) y de vlvula (mitral, artica, tricspide o pulmonar) afectada. Se transmite a travs del cuerpo del individuo y el mdico lo escucha a travs del fonendoscopio, que transmite el sonido con gran fiabilidad. El electrocardiograma y la radiografa del trax permiten apreciar las consecuencias de la enfermedad valvular, pero la exploracin fundamental para su diagnstico es la Ecocardiografa con estudio Doppler. Esta tcnica permite estudiar de forma muy precisa el tipo y grado de lesin de la afectacin valvular, siendo imprescindible para su estudio. Si se sospecha enfermedad de las arterias coronarias puede ser necesaria la realizacin de un TAC multicorte o de coronariografa.

tx
En las fases iniciales el tratamiento puede ser mdico intentando mejorar y prevenir la insuficiencia cardiaca. Por ello se utilizan los medicamentos eficaces en el tratamiento de sta. En ocasiones pueden requerirse antiarritmicos y/o anticoagulantes. En fases ms avanzadas y segn el grado de repercusin de la enfermedad, puede estar indicado el tratamiento intervencionista a travs de la dilatacin valvular o la intervencin quirrgica. La ciruga de estas lesiones puede consistir en la reparacin no siempre posible de la lesin valvular, o en la sustitucin por una vlvula protsica artificial en la mayora de las ocasiones. Estas vlvulas artificiales pueden ser de materiales mecnicos, precisando del uso de medicamentos anticoagulantes de por vida, o de materiales biolgicos cuya durabilidad es menor.

Pronostico
Generalmente es favorable con tratamiento, por lo que es muy importante la eleccin del momento del tratamiento quirrgico e intervencionista que cambian de forma radical la evolucin natural de la enfermedad. La decisin de la intervencin se toma antes de que se produzcan secuelas irreversibles sobre el propio corazn como la dilatacin exagerada de las cmaras cardiacas, sobre todo el ventrculo izquierdo que puede conducir a la aparicin de insuficiencia cardaca crnica a pesar del tratamiento quirrgico.