DENGUE

Caram Maria Soledad

Martino Ivana
Paladino Nadia
Sac Analia
 Virus del dengue

• Es un arbovirus (Género flavivirus)

• Vector: Aedes aegypti hembra
• Virus ARN simple cadena

• 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
 Aedes aegypti hembra

•Este se puede identificar por las bandas blancas o

patrones de escamas en sus patas y tórax.
•Se alimenta principalmente durante el día.
•Vive cerca de las viviendas humanas (hábito domiciliario y
peridomiciliario)
•Pone los huevos y produce larvas preferentemente en
recipientes artificiales.
Transmisión del virus del dengue por Aedes
aegypti
Distribución mundial del dengue 2000

Areas infestadas con

Aedes aegypti
Areas con Aedes aegypti
y epidemias recientes de
dengue
 Dengue en Argentina
• Última epidemia de dengue, 1916, Entre Ríos,
15000 casos
• 1963: se considera erradicado el A. aegypti
(86: reinfestación del Norte)
• 1997 primeros casos de Dengue luego de la
erradicación (precedidos de brotes en Brasil ,
Paraguay y Bolivia)
• 1998 primer brote con transmisión autóctona
(N.O. DENV2: 378 casos)
• 2000 segundo brote (N.E. DENV1: 294 casos)
Sindromes clínicos del dengue

• Fiebre indiferenciada (una de las formas

mas frecuentes de la enfermedad)

• Fiebre de dengue (fiebre quebranta

huesos)
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de shock del dengue
 Clínica de la Fiebre del dengue
• Fiebre
• Cefalea frontal y retroorbitaria muy intensa
• Mialgias y artralgias
• Síntomas gastrointestinales (diarrea 30%, vómitos)
• Manifestaciones hemorrágicas (petequias escasas,
epistaxis, gingivorragia)
• Astenia marcada
• Disgeusia
• Hiperestesia cutánea
• No produce síntomas de VAS
 Manifestaciones en piel

• Inicialmente enrojecida.
• Luego de 3 ó 4 días, cuando desaparece la
fiebre, exantema macular o escarlatiniforme
pruriginoso, que respeta palmas y plantas.
• Al desaparecer el rash o descamar, petequias
en superficies extensoras.
CONVALESCENCIA
Prolongada, dura semanas. Astenia, cefalea y
mialgias residuales.
 Transmisión vertical
Madre que comenzó con dengue, dentro de

los 8 días del parto

Dengue agudo neonatal: fiebre, cianosis,

apnea, hepatomegalia, plaquetopenia

importante

Puede ocurrir la muerte con hemorragia

intracerebral. Generalmente recuperación

 Patogenia
Reinfeccion por Ac. Heterotípicos
otro serotipo de (no neutralizantes)
virus

Aumento del reclutamiento de Fagocitosis de Mayor liberación

mediadores vasoactivos(IL,FNT, partículas de sustancias
INFgamma) virales por vasoactivas
mononucleares

Extravasación plasmática
 Dengue hemorrágico
• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
• Manifestaciones hemorrágica
• Hepatomegalia (aumento de transaminasas)
• Plaquetopenia (100.000/mm3 o menos)
• Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar:
o hematócrito elevado (20% o más sobre lo
usual) (hemoconcentración)
o hipoalbuminemia
o derrames pleurales u otras efusiones
 Señales de peligro en el dengue
hemorrágico
• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
sudoración y postración
• Agitación o somnolencia

• La duración de la enfermedad es en general de

7 – 10 días
• Mortalidad
 50% sin tratamiento
 < 1% con tratamiento
SIGNOS Y SÍNTOMAS DENGUE DENGUE
CLÁSICO HEMORRÁGICO

Fiebre ++++ ++++

Prueba del torniquete o lazo ++ ++++
Petequias o equimosis + ++
Rash petequial confluente 0 +
Hepatomegalia 0 ++++
Rash maculopapular ++ +
Mialgias +++ +
Artralgias +++ +
Linfoadenopatías ++ ++
Leucopenia ++++ ++
Plaquetopenia ++ ++++
Schock 0 ++
Hemorragia digestiva 0 +
 Diagnóstico
• Epidemiología (época del año y viajes a área
endémica)
• Pruebas de laboratorio:
-Hemograma completo (leucopenia con
linfomonocitosis)
-Albuminemia (disminución)
-hepatograma (aumento de trans.)
-Sedimento urinario (hematuria microscópica)
• Pruebas específicas
-Aislamiento del virus (viremia)
-Serología (ELISA Ig G)
• Prueba del lazo
Recolección y procesamiento de muestras
para el diagnóstico de laboratorio

Tipo de Momento de Tipo de

especímen recolección análisis

Sangre de la fase Cuando el paciente Aislamiento del virus

aguda se y/o serología
(0 a 5 días después presenta; recoger la
de la aparición) segunda
muestra durante la
convalecencia

Sangre de la fase Entre los días 6 y 21 serología

convalesciente posteriores a la
(>6 días después de
aparición
la aparición)
 Definición de casos
Criterio clínico y epidemiológico

• Caso sospechoso
• Caso probable
• Caso confirmado
 Caso sospechoso
ÁREAS DONDE SE HA CONFIRMADO LA CIRCULACIÓN DEL
VIRUS
Todo paciente con síndrome febril agudo que haya estado en
zona donde existe transmisión activa del virus de dengue

AREAS DONDE HAY Aedes aegypti PERO AÚN NO SE HAN

IDENTIFICADO CASOS DE DENGUE O NO SE HA
DETECTADO LA CIRCULACIÓN DEL VIRUS
Todo paciente con síndrome febril agudo y al menos 2 de los
siguientes signos clínicos
 Manif. hemorrágicas o test del lazo positivo
 Rash o exantema
 Artralgias
 Mialgias
 Cefalea
 Dolor retroorbitario
 Plaquetopenia
 Leucopenia
 Caso probable

CRITERIOS DE LABORATORIO
(técnicas de screening)

Todo caso sospechoso con IgM + (Elisa)

ó
Detección de IgG con título > 1:1280
(inhibicion de hemoaglutinación ó Elisa)
 Caso confirmado

CRITERIOS DE LABORATORIO
 PCR
 Cultivo
 Detección de antígenos virales en
tejidos
ó
 Seroconversión con cuadriplicación de
IgG ó IgM
Diagnóstico diferencial
• Influenza
• Sarampión
• Rubéola
• Malaria
• Fiebre tifoidea
• Leptospirosis
• Meningococcemia
• Infecciones por Rickettsia
• Sepsis bacteriana
• Otras fiebres hemorrágicas
virales
 Tratamiento

• Líquidos
• Reposo
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los
fármacos anti-inflamatorios no
esteroidales) (uso de acetaminofeno)
• Vigilar la TA, hematocrito,
plaquetas y sensorio.