CANDID IA SI

S
 Definición

“Infección debida a hongos del

genero candida que además de
comprometer piel, faneras y
mucosas, son capaces de
producir en personas con
alteraciones en la inmunidad,
afecciones profundas en diversos
órganos”
 Etiología

• C. Albicans
• C. Tropicalis
• C. Parapsilosis
• C. Krusei
• C. Glabrata
...etc
 Patogénesis

Exogena

Endógena
 Exogena

Transmisión vertical (candidasis

oral neonatal)

Candidiasis nosocomial por las

manos del personal sanitario u
objetos contaminados
 ENDOGENA
Colonización de piel y mucosas
(masiva en aparato digestivo)

Estructural Alteración Funcional

Interrupción barrera epitelial: •Falta IgA

•Cx. Ap. Digestivo •Hipocomplementemia
•Traumatismo abdominal •Alteración biota normal
•Catéteres venosos •Alteración inmunidad celular
•Sonda vesical
Formas clínicas
•Mucocutanea crónica
•Bucofaríngea
•Esofágica
•Gastrointestinal
•Peritoneal
•Pulmonar
•Urinaria
•Endocardica
•Diseminadas
 Candidiasis mucocutanea crónica

Evolución crónica y recidivante

Afecta piel, mucosas y uñas
Más frecuente en niños con:
Alteraciones metabólicas, endocrinas, y de la
inmunidad celular
Manifestación más frecuente:
Candidiasis bucal crónica de tipo hipertrófico
+ distrofias ungulares

Otra forma: granuloma candidiásico desfigurante

Evolución sin alteración sistémica
Candidiasis mucocutanea crónica

Candidiasis bucal crónica de tipo hipertrófico

+ distrofias ungulares
 Candidiasis bucofaríngea
•Asociada más frecuentemente a HIV

Forma Aguda:
Smas: quemazón, xerostomía, ageusia, y odinofagia.
Signos: seudomembranas blanquecinas  “leche
cuajada” + eritema de mucosa bucal que sangra con
facilidad

Forma crónica
Smas similares a la forma aguda, pero más leves,
con formas atróficas e hipertroficas.
 Candidiasis esofágica
Debido a progresión de forma B.F.

Esofagitis en el 12%

En ptes HIV, con hemopatías malignas,

neutropenia grave, y en algunos enfermos
inmunocompetentes con reflujo gastroesofagico

Dolor retroesternal y+ disfagia

Dx por endoscopia

Candidiasis gastrointestinal

•Seudomembranas sobre mucosa gástrica

•Diarrea

•Ulceraciones sobre mucosa gástrica y duodenal

 melena, perforación gástrica o duodenal con
peritonitis secundaria y a veces diseminación
hematica de la infección

•Dx por endoscopia con toma de biopsia

Candidiasis peritoneal

Causas

• Catéter de diálisis peritoneal

• Perforación gastrointestinal

• Smas: fiebre prolongada con dolor +

defensa abdominal
Candidiasis pulmonar

Causas

 Diseminación hemática

Progresión a punto de partida orofaringeo

 Dx por histopatología
Candidiasis urinaria

Diabetes
Obstrucciones urinarias
Candidiasis renal: pielonefritis (tanto por
vía hematógena o vía canalicular
ascendente)
¿Cuando sospechar infección alta?
- Cultivos positivos a partir de punciones
suprapubicas
- Sedimento urinario con cilindros
granulosos, hialinos, leucocitos, hematíes, y
seudohifas de Candida
Candidiasis del endocardio

 Afectan a válvulas previamente dañadas,

protésicas, catéteres cardiacos y adictos a
drogas IV
 Frecuente como complicación de la EI por
Staphilococcus o Enterococcus.
 Cuadro clínico de la EI con no respuesta a
los ATB y gravedad de embolias a arterias
grandes y medianas
 Por lo general se aísla C. parapsilosis y C.
tropicalis.
Indicación quirúrgica!
Candidiasis diseminadas

2. Congénita neonatal
3. En pacientes no neutropenicos
4. Diseminada aguda
5. Diseminada crónica
 Candidiasis congénita neonatal

Origen: infección preparto del endometrio

Complicación precoz: aborto fetal
Proceso superficial y benigno en el neonato
Complicación en neonato: diseminación
aguda con meningoencefalitis a LCR claro
Cultivos positivos en > parte casos
 Candidiasis en pacientes
no neutropénicos

•Curso leve y autolimitado

•Por maniobras invasivas, y adictos i.v.
•Fiebre 39-40° 48hs
•Latencia dos semanas
•Focos metastásicos  osteofoliculitis o
nódulos cutáneos, condritis y osteomielitis
costal y vertebral, endoftalmitis
•Bajo rescate en los H.C.
•Dx por HP de lesiones cutáneas, abscesos, y
aspiración de humor vítreo.
 Candidiasis diseminada
aguda

•Observada en enfermos con internaciones prolongadas y

factores predisponentes de la candidiasis

•Particularmente frecuente en pacientes con LMA en

tratamiento.

•Fiebres, mialgias, HTA, arritmias, alteración del estado

de conciencia, SIRS y Shock.

•50% HMC (+)

•Debido a dificultad dx se trata empíricamente a todo

paciente con factores de riesgo y clínica compatible
 Candidiasis diseminada
crónica (o hepatoesplenica)
•Afecta a pacientes con antecedentes de Leucemia
Aguda y Neutropenia Prolongada

•Asociada a catéter central para quimioterapia

•Fiebre prolongada, ictericia, hepatoesplenomegalia,

aumento de FA, microhematuria.

•Abscesos múltiples en Hígado, Bazo y Riñón observados

en métodos de imágenes (ecografía y TAC).

•Debido a dificultad dx se trata empíricamente en

quienes se sospecha que presenta esta patología

•La punción dirigía por ecografía aumenta la sensibilidad.

 TAC Abdomen

Lesiones
Abscedadas en
Hígado

Lesiones
Abscedadas en
Bazo
Otros órganos afectados en
la Candidiasis diseminada

Hipopión
 Diagnostico

Muestras: escamas, uñas, pelos, biopsias de

piel , etc

•Directo:
Directo
Examen Microscópico Directo, Cultivos,
Búsqueda Antigenos (aglutinación, ELISA RIA),
etc

•Indirecto:
Indirecto
Serologico (debatido)
 Tratamiento

•ANFOTERICINA B (especialmente en las

diseminadas agudas), si falla ANFOTERICINA
LIPOSOMAL.

•Compuesto Azolicos (FLUCONAZOL,

KETOCONAZOL Y VORICONAZOL): Candidiasis
digestiva, urinaria, candidemia transitoria,
asociadas a catéter y candidiasis mucocutanea
crónica.