Auditor+¡a M+®dica

Auditoría
Médica
Indicadores
14/10/08 1
Definiciones
 Indicador: Elemento de referencia de
naturaleza constante que permite
medir
 Índice: Expresión numérica de un
indicador
 Parámetro: Cantidad tipo tomada
como referencia
 Estándar Primario: Conjunción de
indicador con su parámetro tomado
de un universo tipo y por lo tanto
comparable
14/10/08 2
Evaluación de Producción
en Salud
Evaluación
Eficacia
Efectividad
Eficiencia
Producción de Servicios
Sectores Generales
Sectores Intermedios
Sectores Finales
14/10/08 3
Medición
Prestaciones
  Unidades de
Médicas Medida
Enfermería Horas/Minutos
Laboratorio Horas/Minutos
Radiología Análisis
Hemoterapia Placas
A.Patológica Transfusión
Farmacia Exámen
Alimentaci{On Receta
Lavadero Ración
Servicio Social Kg.Ropa
Estadística Visita
14/10/08 Horas 4
Consulta Externa
 Médico 15’
 Enfermería 3’
 Análisis 0,2
 Radiología 0,04
 A.Patológica 0,01
 Recetas 0,9
 Visitas sociales 0,01
 Estadísticas (hs) 0,01
 Administrativas (hs) 0,03
14/10/08 5
Egresos
 Médico 3,3 hs
 Enfermería 8 hs
 Análisis 5
 Radiología 1
 A.Patológica 0,1
 Recetas 12
 Raciones 10
 Ropa 25 kg
 Visitas sociales 0.5
 Estadísticas (hs) 0.1
 Administrativas (hs) 0.25
14/10/08 6
Glosario
 Análisis de Laboratorio: Unidad en
elemento biológico no hístico
 Biopsia: Unidad de elemento hístico
 Cama: Capacidad Instalada
 Capacidad de Camas: Número de
acuerdo a estructura
 Camas Disponibles:Camas reales en
utilización
14/10/08 7
Glosario
 Causa de Defunción: Causa
básica
 Cohorte: Grupo de personas que
comparten simultáneamente una
experiencia demográfica que se
observa a lo largo del tiempo
 Consulta Médica Inicial: Primera
Consulta en el Año por una
determinada causa.
14/10/08 8
Glosario
 Consulta Ulterior. Consultas
posteriores por la misma causa que
la inicial
 Demografía: Estudio de las
poblaciones
 Día cama Disponible: Período de 24
hs durante el cual una cama se
encuentra disponible para su uso.
 DiagnósticoPrincipal: Aquel que
consumió la mayor cantidad de
14/10/08
recursos 9
Glosario
 Estadística: Media, Mediana y

Modo
 Esperanza de Vida: Número de
Años que restan como término
medio de no variar la tendencia
de la mortalidad
 Estadía: Diferencia entre fecha
de egreso y la fecha de ingreso
14/10/08 10
Glosario
 Giro de Cama: Número de
Pacientes egresados en un
período determinado
 Paciente Día: Conjunto de
Servicios ofrecidos en 24 hs a un
paciente internado
 Índice de Masculinidad: Relación
entre Hombres/Mujeres
14/10/08 11
Glosario
 Ingreso: Admisión de una

paciente a un servicio de
internación
 Egreso: Forma de salida de un
paciente luego de su internación
 Pirámide Poblacional
14/10/08 12
Glosario
 Población Estable: Población

con tasas semejantes de
natalidad y mortalidad
 Población Cerrada
 Porcentaje Ocupacional:
Cantidad de camas
efectivamente ocupadas sobre
las efectivamente disponibles
14/10/08 13
Glosario
 Promedio de Camas Disponibles
 Promedio Diario de Egresos
 Promedio de estadía
 Proporción Bruta de Autopsias:
Relación entre Número de
Autopsias y Número de
Defunciones
14/10/08 14
Glosario
 Razón de Dependencia
 Tasa
 Tasa Bruta
 Tasa Específica
 Tasa de Incidencia
 Tasa de Prevalencia
14/10/08 15
Glosario
 Tasa de Letalidad
 Tasa de Mortalidad Bruta
 Tasa deMortalidad por Causas
 Tasa de Mortalidad Hospitalaria
 Tasa de Mortalidad Infantil
14/10/08 16
Glosario
 Tasa de Mortalidad Neonatal

Precoz
 Tasa de Mortalidad Posneonatal
Tardía
14/10/08 17
Glosario
 Tasa de Natalidad
 Tasa de Fecundidad
 Tiempo Preoperatorio
14/10/08 18
Indicadores
Expresión Conceptual de tipo
cuantitativo de las variables que son
objeto de estudio.
El indicador debe caracterizar con

oportunidad y sensibilidad la
problemática objeto de evaluación
14/10/08 19
Requisitos de un Indicador
 Oportunidad
 FácilElaboración
 Accesibilidad
 Universalidad: Expresa el efecto
resultante de la interacción de
componentes
 Cobertura
 Aceptación
14/10/08 20
Requisitos de un Indicador
 Sensibilidad
 Validez
 Confiabilidad
 Especificidad
 Factibilidad
 Economía
 Expresión Normalizada
14/10/08 21
Selección de Indicadores
 Disponibilidad
 Cobertura
 Calidad de Datos
 Amplitud
 Precisión
14/10/08 22
Clasificación
Evaluación de Instituciones y Servicios
Asistenciales
1) De Rendimiento
2) De Calidad
3) De Estructura
4) De Adecuación a las Necesidades de
la Población
5) De Demanda de Recursos Humanos
6) De Salud Poblacional
14/10/08 23
Clasificación
1) De Rendimiento
2) De Calidad
3) De Estructura
4) De Adecuación a las Necesidades
de la Población
5) De Demanda de Recursos
Humanos
14/10/08 24
Nº de Establecimientos de
Salud Sin Internacion – Sector
Publico
2001
CIUDAD DE BS. AS. 50
PROVINCIA DE BS. AS. 1478
CORDOBA 574
SANTA FE 447
CATAMARCA 303
CHACO 320
MISIONES 309
SALTA 312
RESTO DEL PAIS 114
TOTAL DEL PAIS 6456
Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Ambiente
14/10/08 de la Nación 25
Nº de Establecimientos
con internacion subsector
publico
CIUDAD DE BS. AS 39
PROVINCIA DE BS. AS. 269
CORDOBA 141
SANTA FE 138
RESTO DEL PAIS 684
TOTAL PAIS 1271

Ambiente de la Nación
14/10/08 26
Población sin cobertura de Salud por Obra Social o EMP
AÑO 1991 % AÑO 2001 %
FORMOSA 56,39 65,8
SGO. DEL ESTERO 54,08 63,7
CHACO 51,23 65,5
MISIONES 48,96 57,8
SALTA 47,83 60,4
CORRIENTES 47,53 62,1
MENDOZA 41,98 50,6
NEUQUEN 39,85 48,7
RIO NEGRO 38,45 49,9
ENTRE RIOS 38,03 48,7
CORDOBA 37,38 45,8
SAN LUIS 37,17 51,6
CATAMARCA 36,27 45,6
PCIA. DE BS AS 36,13 48,8
CIUDAD DE BS AS 19,49 26,2
TOTAL PAIS 36,39 48,1
Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y Ambiente

14/10/08 27
de la Nación
Argentina 2003 (POB. 36,260 MILL.)
HOSPITALES PUBLICOS 1.271
Nº DE CAMAS PUBLICAS 76.885
SERVICIOS PRIVADO - O.S. 3.311
Nº DE CAMAS O.S.-PRIVADAS 76.180
AREA METROPOLITANA 2003

CAPITAL (POB. 3 GRAN. BS. AS.(POB. 8,600
MILL.) MILL.)
HOSPITALES PUBLICOS 33 329
Nº DE CAMAS 8.700 27.000
PROFESIONALES 32.000 26.800
SERVICIOS PRIVADOS – O.S 1.600 4.800
Nº DE CAMAS O.S. - 13.514 24.617
PRIVADAS
TOTAL GASTO 2003 23.200 MILLONES
PORCENTAJE PBI 9.13%
GASTO PER CAPITA 639.25
Fuente:
14/10/08Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación
28
Nº de Camas Disponibles
Todos los Subsectores
2001
CIUDAD DE BS. AS 21944 2.776.138 7.9 x 1.000
PROVINCIA DE BS. AS. 51517 13.827.203 3.72 x 1.000
CORDOBA 17718 3.066.801 5.77 x 1.000

SANTA FE 11011 3.000.701 3.67 x 1.000
MENDOZA 4142 1.579.651 2.62 x 1.000
TUCUMAN 4520 1.338.523 3.38 x 1.000
ENTRE RIOS 6751 1.158.147 5.83 x 1.000
RESTO DEL PAIS 35732 9.512.966 3.76 x 1.000
TOTAL PAIS 153065 36.260.130 4.22 x 1.000

14/10/08 29
Nº de Médicos
2001
MEDICOS CONSULTAS EGRESOS POBLACION
CIUDAD DE BS. AS 32100 8.316.005 181.219 2.776.138
PROVINCIA DE BS. 26876 37.856.865 746.004 13.827.203

AS.
CORDOBA 11642 4.529.553 148.802 3.066.801
SANTA FE 10226 7.234.579 181.585 3.000.701
MENDOZA 4460 565.350 95.209 1.579.651
TUCUMAN 3700 2.722.597 76.239 1.338.523
ENTRE RIOS 2610 1.700.496 31.482 1.158.147
RESTO DEL PAIS 17186 59.318.584 733.203 9.512.972
TOTAL PAIS 108800 88.173.029 2.193.743 36.260.136

14/10/08 30
Consideraciones a analizar:
•La OMS en la década del 70´ definió como aceptable uno o dos médicos cada 1.000 hab.
•En 1970 se calculaba en Argentina un medico cada 530 hab.
•En 1987 se calculaba un medico cada 425 hab.
•En 1992 se calculaba un medico cada 367 hab.
•En la actualidad en la Argentina se calcula tres médicos cada 1.000 hab.
Si la relación medico cada 1.000 hab. es en promedio de 2,5 en los países ricos , en Argentina
es superior a esa media.
Consecuencias de la distorsión cuantitativa de los recursos médicos:

•La sobre población de médicos genera un exceso de demanda sanitaria sin relación con las
necesidades de salud de la población.
•La sobre oferta genera desempleo, subempleo, multiempleo con baja remuneración y mala
calidad de la oferta de servicios.
•La mala calidad del servicio se produce por atenciones de pacientes mas rápidas, menos
evaluadas, prescripciones menos racionalizadas, menos eficaces y efectivas y que aumentan
el gasto.
•El desempleo, subempleo y multiempleo se intentan compensar con la excesiva
especialización que trae una distribución inadecuada del recurso capacitado, con escasez de
médicos generalistas déficit de atención primaria y prevención y mayor aumento del gasto
14/10/08por consumo elevado de exámenes, medicamentos servicios e insumos.
sanitario 31
Indicadores de Rendimiento
1) Promedio Día de Estada:

Total Días de Estada
Total Egresos
2) Promedio Camas Disponibles
Total Días-Cama Disponibles
Total Días del Período
14/10/08 32
3) Índice o Procentaje Ocupacional

Total Pacientes-Día
Total Días-Cama Disponibles
4) Giro Cama
Total Egresos______
Total Camas Disponibles
14/10/08 33
5) Intervalo de Giro
Total Días/Cama-Total Pacientes-
día
Total de Egresos
6) Promedio Diario de Egresos
Total Egresos
Total Días
14/10/08 34
7) Promedio de Censo Diario

Total de Pacientes Día
Total Días
8) Tasa Quirúrgica
Número de Intervenciones
Quirúrgicas
Total Egresos
14/10/08 35
9) Promedio de Días Preoperatorios

Total de Días Preoperatorios
Total Egresos Quirúrgicos
10) Promedio Diario de Consultas
Total Consultas Externas
Total Días del Período
14/10/08 36
11) Porcentaje de Consultas Primera
Vez
Total Consultas Primera Vez
Total Consultas
12) Índice de Concentración de
Consultas
Total de Consultas
Total de Consultas de Primera
Vez
14/10/08 37
13) Razón de Consultas Externas-

Egresos
Total de Consultas Externas
Total de Egresos
14) Porcentaje de Consultas Urgencia
Total Consultas Urgencia
Total de Consultas
14/10/08 38
15) Productividad de Consulta Externa

Total de Consultas Externas
Total de Egresos
14/10/08 39
Clasificación
1) De Rendimiento
2) De Calidad
3) De Estructura
de la Población
Humanos
14/10/08 40
AUDITORÍA MÉDICA
NECESIDADES
DEMANDAS RESPUESTA
EXPECTATIVAS SOCIAL
“EN SALUD”
DIAGNÓSTICO SERVICIOS DE ATENCIÓN

DE SALUD DE LA SALUD
• MODELO EPIDEMIOLÓGICO
• POLÍTICAS SOCIALES
• MODELO CIENTÍFICO
• POLÍTICAS DE SALUD
• DETERMINANTES DE SALUD
• FACTORES CULTURALES, SOCIALES, • ECONOMÍA DE LA SALUD
DEMOGRÁFICOS • ORGANIZACIÓN SECTOR
CALIDAD = EVALUACIÓN = AUDITORÍA
14/10/08 MARCO BIOÉTICO 41

6 A
1.POBLACIÓN 2. RECURSOS
E
S E
D B
P F
A 4. RIESGO 3. SERVICIOS
C C
I
5. TIEMPO
O
FACTORES ANTROPOLÓGICOS – SOCIALES –
POLÍTICOS – ECONÓMICOS - EPIDEMIOLÓGICOS
A: PROGRAMAS –PRESUPUESTOS B: EFICIENCIA C: EFICACIA

D: EFECTIVIDAD E: CONSISTENCIA F: COHERENCIA
14/10/08 42
COMPONENTES DE LA CALIDAD
Eficacia
Capacidad de la ciencia y tecnología de la atención médica de

lograr mejoras en la salud cuando es usada en las
condiciones más favorables.
Efectividad
Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son

alcanzadas en los hechos.
Eficiencia
Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras

obtenibles en la salud.
14/10/08 43
Eficiencia de producción: Capacidad del sistema de atención
médica de producir bienes y servicios a un bajo costo.
Eficiencia clínica: Es la capacidad de los profesionales de la

salud de utilizar bienes y servicios a su disposición de manera de
producir el mejor nivel de salud al menor
costo.
Eficiencia de distribución: La capacidad de proveer atención de

alta calidad a los miembros de una población de modo de obtener
el mejor nivel de salud de la población, como un todo, al costo
más bajo.
14/10/08 44
Optimización
La habilidad de obtener el balance más deseado entre el costo

de la atención versus las consecuencias de la misma.
Costo/Efectividad: El balance entre el costo de la atención y la

mejoría en salud atribuible a esa atención.
Costo/Beneficio: El balance entre el costo de la atención y el

valor monetario de la mejoría atribuible a esa atención.
Aceptabilidad
Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes

y/o miembros responsables de sus familias.
14/10/08 45
Legalidad
Conformidad con las preferencias sociales expresadas en

principios éticos, valores, normas, costumbres, leyes y
regulaciones.
Equidad
Conformidad a un principio que determina lo que es justo y

razonable en la distribución de la atención médica y sus
beneficios entre los miembros de una población.
Accesibilidad, oportunidad, continuidad, suficiencia,

signada por la lógica científica y atención humanizada.
14/10/08 46
EFECTIVIDAD: RELACION ENTRE EL IMPACTO DE UN SERVICIO EN

LA SITUACION ACTUAL Y SU IMPACTO POTENCIAL EN
LA SITUACION IDEAL
EFICIENCIA: RELACION ENTRE EL IMPACTO REAL DE UN SERVICIO

Y SU COSTO
EFICACIA: LOGRO DE LOS OBJETIVOS O UNIDADES DE SERVICIO

SEGUN LOS RECURSOS EMPLEADOS
14/10/08 47
ACCESIBILIDAD: FACILIDAD PARA OBTENERE ASISTENCIA
ADECUACION: RELACION ENTRE LOS RECURSOS DISPONIBLES Y

LAS NECESIDADES DE LA POBLACION
ACEPTACION: GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO CON LA

ATENCION RECIBIDA
COMPETENCIA: CALIDAD CIENTIFICO-TECNICA DE LOS

PROFESIONALES
14/10/08 48
Indicadores de Calidad
1) Tasa de Mortalidad Hospitalaria
Total Egresos por Defunción

Total de Egresos
2) Tasas de Mortalidad Neta
Defunciones de 48 hs o más
Total de Egresos
14/10/08 49
Defunciones Menor 48 hs
Total de Egresos
3) Tasa de Letalidad
Defunciones por Enfermedad X
Egresos por Enfermedad X
14/10/08 50
4) Tasa de Mortalidad No Previsible
Defunciones No Esperadas
Total Egresos por Óbito
5) Tasa de Utilización de A.Patológica
Total de Estudios A.Patológica
Total Cirugías con Extirpación de
Piezas
14/10/08 51
6) Tasa de Concordancia Diagnóstico

Clínica
Diagnósticos Clínicos
Diagnósticos Anatomopatológicos
7) Tasa de Concordancia Diagnóstico
Quirúrgica
Diagnósticos Preoperatorios
Total Piezas Quirúrgicas
14/10/08 52
8) Proporción de Embarazadas
Clasificadas
Parturientas Clasificadas
Total de Partos
9) Tasa de Infecciones Postoperatorias
Infecciones Postquirúrgicas
Total de Cirugías
14/10/08 53
10) Tasa de Autopsias
Total de Autopsias
Total Egresos por Óbito
11) Tasa de Óbitos por Anestesia
Número de Defunciones por
Anestesia
Total de Anestesias
14/10/08 54
13) Tasa de Fallecimientos

Postoperatorios
Defunciones Menos de 10 Días
Postoperatorio
Número Total de Cirugías
14) Tasa de Interconsultas
Total de Interconsultas
Número de Egresos
14/10/08 55
15) Tasa de Infecciones
Intrahospitalarias
Número de Infecciones
Intrahospitalarias
Total de Egresos
16) Tasa de Caídas Intrainstitucionales
Número de Caídas
Total de Egresos
14/10/08 56
17) Tasa de Fallecimiento Materno
Muertes Parturientas
Total de Partos
18) Tasa de Mortalidad Neonatal
Número Defunciones
Neonatales
Total de RNV
14/10/08 57
19) Tasa de Fallecimientos
Postranfusional
Número de Defunciones por
Transfusión
Número de Transfusiones
20) Porcentaje de Cesáreas
Número de Partos por Cesárea
Número Total de Partos
14/10/08 58
Desempleo Urbano Tasa Natalidad
1995 18.6% >65AÑO 1995 19.2 >15AÑO
2005 11.6% S %0 S
9.5% 2005 19.3 28.9%
Tasa Bruta Mortalidad %0
1995 7.6%0 Tasa Mortalidad Materna
2005 7.7%0 1995 4.7%00
Tasa Mortalidad Infantil 2005 4.0%00

1995 20.9%0
2005 14.4%0
EVN Varones 1995 67.58 a

2005 70.60 a
1995 71.03 a Mujeres 1995 74.62 a
2005 74.28 a 2005 78.10 a
14/10/08 59
Anuario 2005
FASES HISTORICO – EVOLUTIVAS
FASE I
•INDICE DE SATURACION BAJO
•LIBRE ELECCION DEL PROFESIONAL
•PAGO POR PRESTACION
•BAJO GRADO DE AGREMIACION
•CONTRATO POR CAPITA INFRECUENTES
•ORGANIZACIONES EMPRESARIALES INTERMEDIARIAS INEXISTENTES
•MARCO REGULADOR INEXISTENTE O SENCILLO
•MEDICO CON DOS TRABAJOS (HOSPITAL – CONSULTORIO)
•LAS ORGANIZACIONES DE BENEFICIENCIA CUMPLEN UN ROL IMPORANTE
•ALTA RENTABILIDAD
•FAVORECIMIENTO LA ENTRADA A NUEVOS PRESTADORES
•DISMINUCION DEL MONTO DE LAS VENTAS CAPTADAS POR CADA UNO DE ELLOS
14/10/08 60
FASE II
•EXPANSION HORIZONTAL DEL SECTOR

•RAPIDA EXPANSION DE LA DEMANDA
•UNIVERSALIZACION DE LA COBERTURA
•PLANES DE FINANCIAMIENTO PARA COMPRA DE TECNOLOGIA
•CONSOLIDACION DE ENIDADES INTERMEDIAS (COLEGIOS –
CIRCULOS – ASOCIACIONES – CAMARAS)
•NO CONSOLIDACION DEL SECTOR PUBLICO EN SU ROL
REGULADOR Y PRESTADOR
•ESTABLECIMIENTO Y CONSOLIDACION DE ENTIDADES DE S.S.
•ENTRADA DE NUEVOS PRESTADORES PRIVADOS
14/10/08 61
FASE II – EXPANSION Y DESARROLLO DEL SECTOR
(ARGENTINA)
•PREDOMINIO DEL SECTOR PRIVADO
•ASOCIAMIENTO GREMIALES Y EMPRESARIALES

(FIJAN ARANCELES Y CONDICIONES DE CONTRATACION)
•ETAPA DE CONSOLIDACION INSTITUCIONAL CORPORATIVA
•DETERIORO CRECIENTE DEL HOSPITAL PUBLICO
•HETEROGENEIDAD Y DESEQUILIBRIOS DE LA CAPACIDAD INTALADA

OFERTADA
•ESCASA CAPACIDAD ESTATAL PARA REGULAR Y ORDENAR EL SECOR
•INCORPORACION DE TECNOLOGIA ( DESGRAVACION IMPOSITIVA Y DE

DERECHOS DE IMPORTACION - SOBREVALUACION DE LA MONEDA)
14/10/08 62
FASE III
•RUPTURA, FRAGMENTACION Y SATURACION DE LOS MERCADOS

•RUPTURA Y FRAGMENTACION DE ENTIDADES INTERMEDIAS
•GRAN COMPETENCIA DISTRIBUIDA
•ESCASEZ DE RECURSOS
•AUMENTO DE LOS COSTOS
•OLIGOPOLIO BILATERAL
•REPRESENTANTES DE LA OFERTA
•REPRESENTANTES DE LA DEMANDA
•CRECIMIENTO VERTICAL (OFRECIMIENTO TECNOLOGICO DE ULTIMA
GENERACION)
•MEJORAMIENTO DE LA PRODUCTIVDAD (REDUCCION DE COSTOS
LABORALES)
•QUIEBRA, FUSIONES, ALIANZAS DE PRESTADORES
14/10/08 63
•AUMENTO DE LA CONCENTRACION ECONOMICA
DIFERENCIAS CON OTROS MERCADOS
1. LA OFERTA CREA LA PROPIA DEMANDA

2. LA DIFERENCIACION DE LA OFERTA AUMENTA LOS COSTOS Y
BAJA LA CALIDAD
3. EL MEJORARAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA NO SIEMPRE
SE ACOMPAÑA CON MEJORAMIENTO DE CALIDAD
4. LA SEGMENTACION DEL MERCADO FAVORECE LA
HETEROGENEIDAD Y FRAGMENTACION DEL SECTOR
5. SE IMPIDE LA LIERTAD DE ELECCION POR NUEVAS FORMAS
DE CONTRATACION
6. AUMENTA LA RENTABILIDAD POR LE MECANISMO DE LOGRAR
DEMANDAS CUTIVAS Y AUMENTAR LA TASA DE UTILIZACION
7. MENOS COMPETITIVIDAD - MAS RENTABILIDAD
14/10/08 64
MERCADO DE SALUD
(CARACTERISTICAS ACTUALES)
•SATURACION DE LOS MERCADOS

•COMPORTAMIENTO DE LOS AGENTES ECONOMICOS
SATURACION DE LA OFERTA
•HABITANTES POR MEDICO

•CAMAS POR HABITANTES
•EQUIPOS DE DIAGNOSTICO DE ALTA COMPLEJIDAD POR
HABITANTES
14/10/08 65
LA SATURACION DE LA OFERTA
• CAIDA DE LA UTILIZACION (DE TODA LA CAPACIDAD INSTALADA)
• TENDENCIA A BAJAR LOS PRECIOS
• BAJA DE LA TASA DE RENTABLIDAD DEL CAPITAL INVERTIDO
RELACION INVERSA
INDICE DE SATURACION /
TASA DE RENTABILIDAD
RELACION DIRECTA
AGREMIACION MEDICA/
INDICE DE SATURACION
CONDUCTAS REACTIVAS
•AUMENTO DEL NUMERO DE PRACTICAS SOLICITADAS
(SOBREPRESTACION)
•LA OFERTA GENERA LA PROPIA DEMANDA
•SEGMENTACION DEL MERCADO
(CAPTACION DE NICHOS PARTICULARES)
•APARICION DE CONTRATOS POR CAPITACION
(IMPOSIBILITAR LA LIBRE ELECCION)
14/10/08 66
BUSQUEDA DE INGRESOS ADICIONALES
•EXTENSION TERRITORIAL DEL MERCADO

•JORNADA LABORAL MAS EXTENSA
•CREACION DE CARGOS PUBLICOS
•CREACION DE NUEVOS MERCADOS
(DOCENCIA – MEDICINA LABORAL)
RESPUESTA SECTORIAL A LA SATURACION
•EXPANSION DE LA AGREMIACION PROFESIONAL

•EXPANSION DE LAS CAMARAS EMPRESARIALES (CLINICAS –
SANATORIOS)
•EXPANSION DE ORGANIZACIONES DE INTERMEDIACION
CONTRACTUAL
•MARCOS REGULADORES IMPLICITOS O EXPLICITOS
(CATEGORIZACON – ACREDITACION)
14/10/08 67
Clasificación
1) De Rendimiento
2) De Calidad
3) De Estructura
de la Población
Humanos
14/10/08 68
Indicadores de Estructura
1) Superficie cubierta por Cama
6 a 9 m2
2)Personal por Cama
0,7 a 3 personas por Cama
3) Rx Ambulatorias
Número de Rx Ambulatorias
Número de Consultas Ambulatorias
14/10/08 69
4) Enfermeras por Médico
Número Total Enfermeras
Número Total de Médicos
5) Rx en Internación
Número de Rx en Internación
Número Total de Egresos
14/10/08 70
 Colon por Enema  Fistulografía

30’ 30’
 SGD  Flebografía
30’ 30’
 Tránsito Esofágico  Pielografía
12’ 60’
 FBC  Uretrocistografía
60’ 30’
 Colangiografía
14/10/08  Histerografía 71
6) Análisis por Paciente Ambulatorio
Número de análisis
Total consultas Ambulatorias
7) Análisis en Internación
Número de Análisis en Pacientes
Internados
Total de Egresos
14/10/08 72
8) Tiempo Utilizado por Análisis

Número de Análisis
Horas Bioquímicas
9) Tiempo Utilizado por Análisis
Especializado
Horas Bioquímicas
14/10/08 73
Horas de Enfermería por Paciente
 Cirugía C.M. 3-3.5
 Obstetricia 2.5-3
 Pediatría Lactantes 6
 Niños 2-5 años 4.5
 Niños>5 años 4
 UTI 5-12
14/10/08 74
Horas de Enfermería
 Cuidados Mínimos 0.5-1.5

 Cuidados Medios 1-3
 Cuidados Normales 2-4
 Cuidados Especiales 3-7
 Cuidados Intensivos 4-9
14/10/08 75
10) Tasa de Cirugías Especializadas

Número de Cirugías
Especializadas
Número total de Cirugías
11) Tasa de Transfusiones
Número de Transfusiones
Número de Egresos
14/10/08 76
12) Tasa de Biopsias por Consultorios

Externos
Número de Biopsias por CE
Número Total Consultas por CE
13) Tasa de estudios de Alta
Complejidad por CE
Número de Estudios de
A.Complejidad
Número Total Consultas por CE
14/10/08 77
Clasificación
1) De Rendimiento
2) De Calidad
3) De Estructura
de la Población
Humanos
14/10/08 78
Indicadores de Adecuación a
las Necesidades de la
Población
 Consultas
por Habitante
Menores de 1 Año 10-14
De 1 a 5 Años 5-8
De 6 a 50 Años 3-5
Mayores de 50 Años 5-7
 Médicos por Habitante
14/10/08 79
Indicadores de Adecuación a
las Necesidades de la
Población
 Egresos por Habitante
 Utilización de Servicios de
Diagnóstico y Tratamiento
 Utilización de Servicios de Farmacia
Odontología
Kinesiología
14/10/08 80
Clasificación
1) De Rendimiento
2) De Calidad
3) De Estructura
de la Población
Humanos
14/10/08 81
Indicadores Recursos
Humanos
Enfermería, Profesionales y Técnicos
 Test Alergia 3’
 ECG 5’
 Ergometría 45’
 Ecografía 40’
 Holter 20’
 Control MCP 60’
14/10/08 82
Humanos
 Colocación de FAV 90’
 Infiltraciones 10’
 FEDA 20’
 PBH 15’
 Vulvoscopía 20’
 Colposcopía 20’
 Monitoreo Fetal 15’
14/10/08 83
Humanos
 Yesos 15’
 Valvas 10’
 Lavajes y Proetz 10’
 Espirometría 10’
 FBC 30’
 Biopsia piel 15’
 Hemodiálisis 60’
14/10/08 84
Humanos
 Diálisis
Peritoneal 60’
 Campimetría 30’
 Estudio Estrabismo 30’
 Estudio retina 30’
 Estudio Glaucoma 20’
 Estudio Vía Lagrimal 10’
 Fondo de Ojo 10’
14/10/08 85
Humanos
 Cistouretrografía 20’
 Uroflujometría 30’
 JuntaMédica 60’
 Hospital de Día 52’
 Rehabilitación individual 20’
 Rehabilitación grupal 8’
 PAP 10’
14/10/08 86
Humanos
 Angiografía 30’
 Centellograma 30’
 Dosis terapéutica de Yodo 60’
 Ventriculograma 60’
 Fonoaudiología 30’
 Interconsultas 30’
 Cirugías Mn, Medias, Mayores
30’-90’-180’
14/10/08 87
Humanos
 Parto 90’
 Determinación Analítica
1.8’-2.5’
 Estudio Anatomopatológico 30’-
45’
 Necropsia 180’
 Radiología 5’
 Informe Radiológico 5’
 EEG
14/10/08 30’ 88
Humanos
 Transfusión Sangre 30’
 Atención odontológica 20-
30’
 Logoaudiometría 30-
60’
 Timpanometría 90’
 Impedanciometría 90’
 Electronistagmografía
150’
14/10/08 89
Humanos
Mañana Tarde
Noche
Mn 40 40 20
Medio 50 30 20
Normal 50 30 20
Especiales 40 30 30
Intensivo 34 33 33
14/10/08 90
Humanos
 Radiología:Médico+Técnico: 5
estudios/hora por jornada de 6 horas.
 Anatomía Patológica:Médico+Técnico:
5 piezas/hora.
 Citopatólogos: 80 preparados/hora
 ECG: Médico+Técnico: 3 estudios/hora
 Endoscopía: Médico+Ayudante: 2-3
/hora
14/10/08 91
Humanos
 Banco de Sangre:
Médico+Químico+Técnico: 20
extracciones/ 6 horas
 Medicina Física: Médico+Técnico: 6
pacientes/hora
 Servicio Social: 2 visitas c/100 camas
 Alimentación: Dietista+10 personas
c/50 camas
 Farmacia: 2 c/500 Recetas/turno
14/10/08 92
Humanos
 Una Dietista c/22000 Raciones
 Una Instrumentadora c/500
operaciones/año
 Un Auxiliar de Laboratorio c/8000
análisis
 Un Auxiliar Técnico de A.P: c/70
Biopsias/año
 Un Auxiliar Hemoterapia c/350
Transfusiones
 Un eviscerador c/ 80 Autopsias/año
14/10/08 93
Humanos
 Un Auxiliar Técnico Rx c/3000 Rx/año

 Un Auxiliar Técnico Farmacia c/50
camas
 Un Asistente Social c/50 camas
 Un Archivista de Historias Clínicas
c/35 camas
14/10/08 94
Humanos
Administrativos y Servicios Generales
 Archivo: Un Archivista+Un Auxiliar
para Hospital de 50 Camas ó Un
Archivista+Un Auxiliar c/200-250
expedientes.
 Contabilidad: Un Contador+Un
Auxiliar+Un Cajero c/100 Camas
 Depósito: Un Almacenista+Un
Auxiliar c/50 camas
14/10/08 95
Humanos
 Control de Personal: Un Oficial+ Un
Auxiliar c/50 Camas
 Intendencia: Por persona y por turno:
400m2 interiores para limpieza
 Vigilancia: Una persona para cada
puerta
 Ascensoristas: Uno por turno,
excepto la noche
14/10/08 96
Humanos
 Mantenimiento: Un Oficial+Un
Ayudante para plomería y electricidad
Un Calderista
Un Oficial+ Un
Ayudante c/100 camas: electricidad,
plomería, carpintería, mecánica.
 Lavandería: Dos lavanderos, Dos
planchadores, Dos Roperos y Dos
Auxiliares c/100 camas
14/10/08 97
Humanos
 Administrativos: Un Administrativo c/40

camas
Un Administrador c/100
camas
14/10/08 98
Clasificación
1) De Rendimiento
2) De Calidad
3) De Estructura
de la Población
Humanos
14/10/08 99
Indicadores de Salud
Poblacional
 Tasa de Mortalidad
Número de Defunciones
Población Total
 Tasa de Mortalidad por Edad
Número de Defunciones x Franja

Etárea
Población Total x Franja
Etárea
14/10/08 100
Poblacional
 Tasa de Mortalidad Materna
 Número Defunciones por Emb.,
Parto,Puerperio
Número Recién Nacidos Vivos
 Tasa de Mortalidad Infantil
Número Defunciones Menores de 1

Año
14/10/08 101
Poblacional
Número de Defunciones < 28
Días
 Tasa Mortalidad Neonatal Precoz
Número de Defunciones < 7

Días
14/10/08 102
Poblacional
 Tasa de Mortalidad Neonatal Tardía
Número de Defunciones entre 7 y
28 Días
 Tasa de Mortalidad Perinatal
N° de Defunc. entre 28 sem gesta/7

días
14/10/08 103
Poblacional
 Tasa de Mortalidad Preescolar
Número de Defunciones entre 1 y 4
Años
Población 1-4 años
 Tasa de Mortalidad según causa
Número de Defunciones x Causa

Población Total
14/10/08 104
Poblacional
 Tasas de Mortalidad Específica
Número Defunciones entre 20-40
Años
Población Total entre 20-40
años
Número de Defunciones x Causa x

Edad
14/10/08
Población en esa Edad 105
Poblacional
 Tasa de Morbilidad Bruta
Número de Enfermos por Causa X
Población Total
 Tasa de Incidencia
Número Casos Nuevos

Población Total
14/10/08 106
Poblacional
 Tasa de Incidencia Acumulada
Número de Casos Nuevos
Población al Inicio del Período
 Densidad de Incidencia
Número de Casos Nuevos

Promedio de Tiempo de
Exposición
14/10/08 107
Poblacional
 Tasa de Prevalencia
Número de Casos
Población Total
 Esperanza de Vida al Nacer
 Tasa de Natalidad
Número de Nacidos Vivos

Población Total
14/10/08 108
Poblacional
 Tasa de Fecundidad
Abortos+Nacidos Vivos+Nacidos
Muertos
Total Nacidos Vivos
 Crecimiento Vegetativo
Número NV-Número de Defunciones

 Crecimiento Migratorio
N° de Inmigrantes-N°Emigrantes
14/10/08 109
Poblacional
 Crecimiento Total
N° NV+Inmigrantes -
(Defunciones+Emigrantes)
 Índice Vital anual
Total Nacidos Vivos

Total Defunciones
 Índice Masculinidad
Número de Hombres
Número de Mujeres
14/10/08 110
Poblacional
 Producto Bruto Interno
Rentas Nacionales Anuales
Número de Habitantes
 Población Económicamente Activa
Población entre 15 y 64 años

 Reserva Poblacional
Población Menor de 15 años
14/10/08 111
Poblacional
 Vértice Poblacional
Población mayores de 65 años
 Índice de Depndencia
PEA
RP+VP
 Canasta Familiar: Bienes y servicios
que se tienen en cuenta para
calcular el costo de vida
14/10/08 112
Poblacional
 Consumos Básicos
Kw/Hora
Kg Acero
Kg Cemento
Auto c/1000 Habitantes
 Comunicaciones Sociales
TV c/1000 Habitantes
TE/ Habitante
14/10/08 113
Poblacional
 Tipo de Ocupación
Agricultura/Ganadería
Mano de Obra no Calificada
Técnicos/Profesionales
 Alimentación
Calorías/Habitante
Proteínas/Habitante
Balance Alimentario: Disponibilidad-
Requerimientos
14/10/08 114
Poblacional
 Consumo Kg Fibras textiles/Cápita
 Índice de Producción de Energía
Industrial
N° Caballos de Fuerza
Población Total
 Educación
Analfabetos
Mayores de 15Años que no saben
Leer/Escribir
14/10/08 115
Poblacional
 Escolaridad
Inscriptos en cursos lectivos regulares 5-
19 años
Población Total
 Desgranamiento
Número Egresados
Número inscriptos
 Maestros de Educación Primaria/PT
14/10/08 116
Poblacional
 Saneamiento Ambiental
Porcentaje de Población con Agua
Corriente
Porcentaje de Población sin Agua
Corriente
Porcentaje de Población con Cloacas
 Recursos y Actividades de Salud
Camas por Habitante

Habitantes/Médico
14/10/08 117
Poblacional
Fallecidos con Atención Médica
Asistidos con Atención Profesional
Enfermeros/Médicos
Consultas Prenatales
Consultas por Nacidos Vivos
Gasto en Salud Pública
Egresos por Habitante
Consultas por Habitante
14/10/08 118

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Auditoría

 Estadística: Media, Mediana y

 Ingreso: Admisión de una

 Población Estable: Población

 Tasa de Mortalidad Neonatal

El indicador debe caracterizar con

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

PROVINCIA DE BS. AS. 269

TOTAL PAIS 1271

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y Ambiente

AREA METROPOLITANA 2003

PROVINCIA DE BS. AS. 51517 13.827.203 3.72 x 1.000

CORDOBA 17718 3.066.801 5.77 x 1.000

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

MEDICOS CONSULTAS EGRESOS POBLACION

CIUDAD DE BS. AS 32100 8.316.005 181.219 2.776.138

PROVINCIA DE BS. 26876 37.856.865 746.004 13.827.203

SANTA FE 10226 7.234.579 181.585 3.000.701

MENDOZA 4460 565.350 95.209 1.579.651

TUCUMAN 3700 2.722.597 76.239 1.338.523

ENTRE RIOS 2610 1.700.496 31.482 1.158.147

RESTO DEL PAIS 17186 59.318.584 733.203 9.512.972

TOTAL PAIS 108800 88.173.029 2.193.743 36.260.136

Fuente: Dirección de estadísticas e Información de Salud Ministerio de Salud y

Consecuencias de la distorsión cuantitativa de los recursos médicos:

1) Promedio Día de Estada:

3) Índice o Procentaje Ocupacional

7) Promedio de Censo Diario

9) Promedio de Días Preoperatorios

13) Razón de Consultas Externas-

15) Productividad de Consulta Externa

DIAGNÓSTICO SERVICIOS DE ATENCIÓN

CALIDAD = EVALUACIÓN = AUDITORÍA

14/10/08 MARCO BIOÉTICO 41

A: PROGRAMAS –PRESUPUESTOS B: EFICIENCIA C: EFICACIA

Capacidad de la ciencia y tecnología de la atención médica de

Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son

Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras

Eficiencia clínica: Es la capacidad de los profesionales de la

Eficiencia de distribución: La capacidad de proveer atención de

La habilidad de obtener el balance más deseado entre el costo

Costo/Efectividad: El balance entre el costo de la atención y la

Costo/Beneficio: El balance entre el costo de la atención y el

Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes

Conformidad con las preferencias sociales expresadas en

Conformidad a un principio que determina lo que es justo y

Accesibilidad, oportunidad, continuidad, suficiencia,

EFECTIVIDAD: RELACION ENTRE EL IMPACTO DE UN SERVICIO EN

EFICIENCIA: RELACION ENTRE EL IMPACTO REAL DE UN SERVICIO

EFICACIA: LOGRO DE LOS OBJETIVOS O UNIDADES DE SERVICIO

ADECUACION: RELACION ENTRE LOS RECURSOS DISPONIBLES Y

ACEPTACION: GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO CON LA

COMPETENCIA: CALIDAD CIENTIFICO-TECNICA DE LOS

Total Egresos por Defunción

6) Tasa de Concordancia Diagnóstico

13) Tasa de Fallecimientos

Tasa Mortalidad Infantil 2005 4.0%00

EVN Varones 1995 67.58 a

•INDICE DE SATURACION BAJO

•LIBRE ELECCION DEL PROFESIONAL

•PAGO POR PRESTACION

•BAJO GRADO DE AGREMIACION

•CONTRATO POR CAPITA INFRECUENTES