Varón de 50 años con aumento de su

disnea habitual
 Antecedentes Personales

- Fumador de 30 cig/dia, 30 años. Dudosos criterios EPOC.

- Hipercolesterolemia e hiperTG severas sin Tto.
- Obeso.
- Hipertensión mal controlada en Tto con xipamida 20 mg.
- Bebedor 80 g/dia de alcohol
- Trabajo de oficina. Sedentario. Responsabilidad (+++).
Estrés laboral.
 Antecedentes Personales (ii)

Reconocimientos de empresa:

• Nada cardiológico hasta 1998.

• Elevación de Transaminasas. ECO: esteatosis hepática.

• Patrón obstructivo leve en espirometría.

ECG en 1998: BCRIHH

 Antecedentes Cardiológicos

• Remitido por su médico por aumento de disnea en los

últimos meses.

• Disnea II que evoluciona a grado III

• Tendencia a la edematización en zonas declives.

• Palpitaciones ocasionales de corta duración que atribuye a estrés.

• No angina ni síncopes.
 Exploración Física
INSPECCION GENERAL:
- Hábito pícnico. Estigmas de hepatopatía crónica.
- TA 170/100. Peso 115 Kg. Quetelet: 35. SC: 2,15 m2.

TORAX:
Tonos apagados. Soplos sistólico en apex 2/6 sugestivo de IM. R3.
AR: crepitantes en bases que se modifican con la tos.

ABDOMEN:
Hepatomegalia a tres traveses bajo r.c.d. No circulación colateral.

MMII:
Leves edemas simétricos sin trastornos tróficos en zonas maleolares.
Pulsos presentes y simétricos.
ECG previo normal

ECG de 1998con BRI

 Actitud hasta el momento
- MULTIPLES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
NO CONTROLADOS. ¡ ALCOHOL +++ !

- DISNEA DE ORIGEN MULTIFACTORIAL: EPOC

OBESIDAD
SEDENTARISMO
¿CARDIOPATIA?

- EDEMAS DE CAUSA NO ACLARADA :

¡ Coinciden con el inicio del aumento de la disnea !

- B.R.I.H.H.: MARCADOR DE DAÑO MIOCARDICO

 Actitud hasta el momento (ii)
NO FARMACOLOGICO:
• Dieta hipocalórica.
• Restricción salina.
• No fumar.
• Ejercicio suave diario.
• ¡ abstención de alcohol !
• Controles frecuentes anotados de TA.

FARMACOLOGICO:
• Mantener XIPAMIDA a la misma dosis.
• Asociar CAPTOPRIL 25 mg cada 12/horas.

SE SOLICITA ANALITICA Y ECOCARDIOGRAMA

 Revisión 1 mes
Medida Cumplimentación

NO FARMACOLOGICO:
• Dieta hipocalórica: regular.
• Restricción salina: regular
• No fumar: fuma 3 cig/día
• Ejercicio suave diario. No por disnea fácil
• ¡ Abstención de alcohol ! 30g/dia alcohol
• Controles de TA Promedio 150/85

FARMACOLOGICO:
• XIPAMIDA y CAPTOPRIL Buena
 Revisión 1 mes
ANALITICA GENERAL:

- Hemograma: S. Roja: Hto 58%. Hb: 17,2 gr. Hem: 6,050.000

S. Blanca y plaquetar sin interés

- Bioquímica: Urea: 58. Creat: 1,1

Colesterol: 330. TG. 489.
Glucosa: 121.
GOT: 89. GPT: 101. gGT: 120. Bi: 1,5
Na: 141. K: 3,8

- Orina: Normal.
 Revisión 1 mes

Sindrómico INSUFICIENCIA CARDIACA

Fisiopatológico DISFUNCION SISTOLICA

Etiológico MIOCARDIOPATIA DILATADA

¿dilatada alcoholica? ¿Isquémica?

Funcional GRADO FUNCIONAL III. GRAVE POR FEVI 30%

 Actitud hasta el momento
NO FARMACOLOGICO:
• Dieta hipocalórica.
• Restricción salina.
• No fumar. Refuerzo positivo
• Ejercicio suave diario.
• ¡ abstención de alcohol !

FARMACOLOGICO:
• Mantener XIPAMIDA a la misma dosis.
• Aumentar CAPTOPRIL 50 mg cada 12/horas. Luego /8 horas.
• Asociar POTASION 20 mEq/dia.
• Asociar AAS 200 mg/dia y ATORVASTATINA 20 mg/dia
SOLICITA PRUEBA DE ESFUEZO Y HOLTER
 Revisión 3 meses
Medida Cumplimentación

NO FARMACOLOGICO:
• Dieta hipocalórica: aceptable.
• Restricción salina: aceptable
• No fumar: fuma ocasionalmente
• Ejercicio suave diario. Escaso
• ¡ abstención de alcohol ! Poco los fines de semana
• Controles de TA Promedio 136/78

FARMACOLOGICO: Bueno
 Revisión 3 meses

Prueba de esfuerzo con isotopos-MIBI:

VALORACION DE SUSTRATO ISQUEMICO

VALORACION DE CAPACIDAD DE EJERCICIO
Comportamiento de arritmias y TA con ejercicio

- 5 minutos de Bruce. Stop por disnea. TA máx. 180/100.

- Fc máxima 156 (92% de la FCMT)
- No angina.
- ECG no interpretable.
- No zonas de hipoperfusión gammagráfica.
 Revisión 3 meses

ECG de Holter 24 horas:

VALORACION DEL TIPO Y DENSIDAD DE ARRITMIAS

- Fc máxima 138 lpm. Fc mínima 49 lpm.

- 1208 EVs en 24 h. Densidad horaria promedio 25 EV/hora.
- No formas complejas.
- Episodios de taquicardia de QRS estrecho a 170 lpm
acompañados de taquicardia clínica (¿FA?).
 Diagnostico final

Sindrómico INSUFICIENCIA CARDIACA

Fisiopatológico DISFUNCION SISTOLICA

Etiológico MIOCARDIOPATIA DILATADA DE ETIOLOGIA

PROBALEMENTE ALCOHOLICA

Funcional GRADO FUNCIONAL II TRAS TRATAMIENTO.

GRAVE POR FEVI 30%
TTO. DISF. si
SISTOLICA ¿Contraindicac o
si ARA II intolerancia? Hz+DNIS

¿Intolerancia
no
IECA?

no
ARA II
IECA
no
¿Síntomas IECA DOSIS
congestivos?

Diurético
(dosis crecientes)
si
¿Bajo gasto? IECA +
¿Uremia? DIU d.bajas

¿Fibrilación no
IECA +
auricular? DIU d.altas

si
¿Control
síntomas? ¿+ B.BLOQ?

no
si

DIGOXINA B.BLOQ

Lámina 27 ESPIRONOLACTONA
 Actitud terapéutica final
- Insistir en medidas no farmacológicas s/t alcohol

- TA diana < 130/80.

- No realizar coronariografía

- Sustituir antiagregación por anticoagulación en función de arritmias

y de la función ventricular.

- Iniciar Tto betabloqueante en un paso posterior si persiste

disfunción VI tras retirada del alcohol.

- ¿ Otros Ttos ?: Espironolactona?. Digoxina?.