CLASIFICACION DE LOS SINDROMES AGUDOS

SCACEST
IAM TRANSMURAL, IAM Q.

 UNO DE LOS MAYORES PROBLEMAS DE

SALUD PUBLICA.

 EEUU 1.5 MILLONES/AÑO. 1 CADA 20

SEGUNDOS.

 CAM APROXIMADAMENTE 1000/AÑO.

 SIGUE TENIENDO MORTALIDAD Y COSTES MUY

ALTOS.
 SCACEST: IAM Q.
“CONCEPTO”

 ISQUEMIA DE LARGA DURACION QUE

ACABA EN NECROSIS MIOCARDICA.

TRANSMURAL (Q, ELEVACION ST)

NO TRANSMURAL
(NO Q.Descenso ST, T negativas)
 SCACEST: IAMQ.
“ETIOLOGIA”

 ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA. (95%)

 CORONARIA NO AE (<5%)
1.- Arteritis: Lues, PN, Kawasaki, AR, EA, Takayasu
2.- Traumática
3.- Metabólica: Hurler, Homocist; Fabry, Amilod
4.- Espasmo.
5.- Otras: Disección Aorta, Disecc Coronaria.
 EMBOLICA: EI, PVM, Trom, V Mec;
 ANOMALIAS CORONARIAS CONGENITAS
 HEMATOLOGICA: PV; T; CID; Hipercoag
 DESEQ APORTE/DEMANADAS: EA, IA; Hipert; CO, Hip
 OTRAS: Cocaina; Cont torácica, Complic Cat y Cirug
 SCACEST: IAMQ.
“ANATOMIA PATOLOGICA”.

A) EN LAS CORONARIAS

1.- CARACTERISTICAS DE LA PLACA AE.

* 70% menos del 50% de obstrucción
* >centro lipídico; <cápsula fibrosa, Cml; >macrófagos

2.- TROMBO OCLUSIVO PRECOZ.

* entre 85 en las primeras 4-6h, oclusivo total
* blanco, plaquetario; rojo:hemático
ROTURA DE LA PLACA Y TROMBO
 SCACEST: IAMQ.
“ANATOMIA PATOLOGICA”.

B).- EN EL MUSCULO CARDIACO

1.- NECROSIS: MUERTE CELULAR IRREVERSIBLE.

2.- EVOLUCION CON EL TIEMPO.
a.- más tiempo de necrosis: IAM más extenso
b.- más extenso: mayor mortalidad
IAMQ ES UN PROCESO DINAMICO, EVOLUTIVO

MAS TIEMPO
MAS NECROSIS
MAYOR EXTENSION IAMQ= MAYOR MORTALIDAD.

PERDIDA DEL 8% : ALT F DIASTOLICA.

PERDIDA DEL 15% : DISMINUCION FE

AUMENTO VTS Y TD

PERDIDA DEL 25% : INSUF CARDIACA CLINICA

PERDIDA DEL 40% : SHOCK CARDIOGENICO

 SCACEST IAMQ:“FISIOPATOLOGIA”

ISQUEMIA

RIGIDEZ
ATURDIMIENTO HIBERNACION NECROSIS
EN ZONA ISQUEMICA
Horas Semanas
Meses
Horas

Pérdida de Complicaciones
músculo mecánicas

Horas
Horas
CONTRACTILIDAD Semanas
Meses

Remodelamiento
Presiones de llenado VI GASTO CARDIACO cardiaco
 SCACEST IAMQ: “FISIOPATOLOGIA”
MIOCARDIO ATURDIDO
 SCACEST: IAMQ.
“FISIOPATOLOGIA”

MIOCARDIO HIBERNADO
 SCACEST: IAMQ.
“FISIOPATOLOGIA”

REMODELAMIENTO CARDIACO
CAMBIOS EVOLUTIVOS DEL IAM Q
APARICION DE IC TRAS IAMQ.
 EL ESPECTRO DE LOS SCA

Angina Angina IAM IAM

estable inestable No Q Q

Trombo angiográfico 0%-1% 75% >90%

Aumentp FPA/TAT 0%-5% 60%-80% 80%-90%

Plaquetas activadas 0%-5% 70%-80% 80%-90%

Oclusión coronaria aguda 0%-1% 10%-25% >90%

Mortalidad 1%-2% 3%-8% 6%-15%

Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders; 1997.
 EL ESPECTRO DE LOS SCA

Angina Angina IAM IAM

estable inestable No Q Q

Evidencia de necrosis
Ninguno Positivo Positivo
CKMB+
Depresión ST y/o Depresión ST y/o Elevación
Cambios ECG precoces inversión onda T inversión onda T ST

Cambios ECG tardíos No Q Persisten Onda Q

Cambios ST-T

Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders; 1997.
 “EL SCACEST: IAMQ”.
“CUADRO CLINICO: SINTOMAS”

 CALIDAD. Dolor Opresivo, losa, agobio. Punzante, cortante, quemazón, pesadez

 LOCALIZACION. Retroesternal, torácica, (Zona amplia), Brazo Izdo
 IRRADIACION. Pecho, hombros, cuello, brazos. Abdomen si Inf
 DURACION. Generalmente entre >30 minutos y horas.
 FACTORES PRECIPITANTES. En el 50% ninguno.
 FACTORES ALIVIANTES. REPOSO: no cede. CFN: alivio parcial o nulo.
 INTENSIDAD. Muy intensa a veces insoportable.
 OTROS SINTOMAS. Vagales: Sudor frío, náusea, vómitos.
Gran fatiga, mareo, palpitaciones, sensación de muerte.
 “EL SCACEST: IAMQ”.
“CUADRO CLINICO: PRODROMOS”

 33% síntomas de angina inestable 1-4 semanas

antes.

 20% síntomas las últimas 24 horas.

 Más del 50% primera manifestación de CI.

FACTORES PREDISPONENTES.
 “EL SCACEST: IAMQ”.
“CUADRO CLINICO: Otras presentaciones”

I. C. sin causa conocida previa.

(Debuta o empeora)

 Síncope.

 Indoloro. “Silente” (10-30%).

Ancianos, diabéticos, hipertensos

 Muerte súbita.
 “EL SCACEST: IAMQ”.
“CUADRO CLINICO: SIGNOS”

 APARIENCIA GENERAL.
Ansioso, aspecto de enfermedad, agitado, sudor frío.
 FRECUENCIA CARDIACA.
Variable. TS 100-110l/m. Frecuentes Extras. Bradi con IF
 TENSION ARTERIAL.
Mayoría normotensos. Algunas respuestas Hipert.
Si en shock bajas tensiones.
 TEMPERATURA Y RESPIRACION.
Si extenso, fiebre a las 24-48h. Ligera taquipnea en todos.
Mayor si hay IC.
 “EL SCACEST: IAMQ”.
“CUADRO CLINICO: SIGNOS”

 PULSO YUGULAR.
Importante si IAM VD. (Distensión y ondas v).
 PULSO CAROTIDEO.
Indicador de estado VI (Amplitud, alternante).
 CAMPOS PULMONARES.
Estértores y o Sibilancias.
 “EL SCACEST: IAMQ”.
“CUADRO CLINICO: SIGNOS”

 PALPACION PRECORDIAL.
Impulsos anormales precordiales discinéticos .
 AUSCULTACION.
R1 disminuido o inaudible en algunos.
R4, hallazgo casi constante.
R3 generalmente denota Insuficiencia VI.
Soplos sistólicos permanentes o temporales (IM-T, CIV).
Roce pericárdico: 6-30% (2-3 día)
 OTROS.
Fondo de ojo. Abdomen, Extremidades
SNC: 13% ACV IAM asociado; 2% IAM AVE asociado.
 “EL SCACEST: IAMQ”.
“CLASE KILLIP”

CLASE HALLAZGOS MORTALIDAD

CLINICOS
I Normal 6

II Insuficiencia cardiaca: 17
Estertóres, R3

III Edema pulmonar 38

IV Shock 81

Killip & Kimball. Am J Cardiol 1967; 20:457.