Dr.

Isaac David Prez Jimnez Residente I Medicina Familiar IMSS UMF 28 Ao 2011

Concepto General
Interaccin Humana. Aplicacin de un mtodo de investigacin con bases cientficas sobre un sistema de comunicacin
Una de las partes ser un experto en el rea a

tratar y en relaciones interpersonales.

Busca beneficio para el paciente mediante

obtencin de la informacin de su padecimiento y medio ambiente.

Antecedentes Histricos
Medico
Medico-Sacerdote

Paciente
Hasta mediados siglo XX el

(Medicina Hipocrtica) Medico Artesano (practica emprica) Sujeto a Cdigo Hammurabi Siglo XVIII Profesionalizacin Medica, Sociedad Cerrada, monopolio medico. Siglo XIX ya hay Educacin abierta y formal se retoman preceptos morales hipocrticos. Siglo XXI Medico como Asesor y Orientado a Medicina Integral. Principio Monrquico a

enfermo persona sumisa Dependiente

Condiciones precarias de

trabajo, higiene y alimentacin

1973 Primera carta sobre

derechos de los pacientes.

Actualmente agente activo

de su padecimiento y tratamiento.

Modelo de Shannon-Weaver
1. Pensamient os e ideas sobre el tema 2. Codificacin 1.Interpretaci ny Respuesta sobre el tema 2.Decodificaci n

El Codificador NO SOLO usara las palabras para comunicar cosas.

Efectividad depender de semejanza de codificacin y decodificacin y de

Codificacin - Decodificacin
Medico
Observacin Empata Conocimientos sobre

Paciente
Envi de Mensajes

Emocionales inconscientes
Medio ambiente Nivel Sociocultural y

padecimiento y sobre el paciente Tipo de relacin Capacidad para sortear Obstculos medioambientales

educativo
Contexto familiar

Obstculos
Desconfianza Envidias Oposicionismo Rivalidad Dominio Agresin Seduccin Etc. etc.

La Perspectiva Histrica
Punto de vista Mgico Mal asociado a espritu o embrujo Punto de vista Religioso Mal asociado a pecado o inmoralidad Punto de vista cientfico Mal asociado a Agente Etiolgico especifico El Medico Familiar: tiene a su favor la
aparicin de una enfermedad

interpretacin del Punto de vista SOCIAL

Condiciones que propician o incrementan la

Herramientas
Actitudes
Respeto Escuchar Comprensin

Emptica

Tipos de Relaciones
Por nivel de relacin: Adultas

Infantiles
- Transferencial (Tipo paternal) -Mgica

Cientfico Experimental

Por grado de Participacin (Szasz y Hollender) Grado I: Activo - Pasivo Grado II: Direccin Cooperacin Grado III: Participacin y Reciprocidad Por Objetivo de la relacin (Tattosian) Objetivo Interpersonal

Paciente como un TODO.Individuo-familia-sociedad

Objetivo tcnico de servicio Paciente portador de un rgano que no funciona

Fases de relacin Medico-Paciente (Von Gebsattel) Fase de llamada (Padecimiento-tratamiento, no relacin) Fase de Objetivacin ( Subsecuencia, Paciente como objeto de estudio) Fase de Personalizacin ( el paciente es el enfermo del medico)

Relacin Transferencial
Mas comn Paciente proyecta o transfiere emociones o

sentimientos que experimento hacia sus padres

No es consiente El medico responde de manera reciproca

(Contra-transferencia)

Transferencia Contratransferencia
Medico
Generacin de sentimientos

Paciente
Pueden ser negativos o

de contratransferencia
Coraje Rechazo Indiferencia

positivos.

Dependen de experiencias

infantiles

Impondr apelativos al

paciente:

Impondr apelativos al

El llorn El enfadoso

Medico:

Dspota Buena onda Enojn

Identificar cuales son

originados de la infancia.
Evita mas generacin de

contra - transferencia

usted me recuerda mucho

a alguien

Organizacin Caracterolgica
Modo de relacin: Dependiente de carcter del medico (modo de ser, pensar, sentir y actuar) Mltiples pacientes con Diferente carcter Vs nico

medico con carcter propio.

Ideal: Medico Maduro

Integridad Hbil Flexible Capacidad tcnica Intuitivo Honesto humilde

Modelos de Carcter Paciente

Agradables Agresivo Sumisos Odiosos Crueles Simpticos Cooperadores Saboteadores

Modelos de carcter del Medico

Medico Dominante Y Autoritario Impone decisiones sobre sus pacientes Medico Sumiso y Servil
Requiere de la aceptacin de sus pacientes

Medico Mercantilista Hace negocio de su profesin Medico Narcisista

Busca admiracin de sus pacientes

Medico Esquizoide Medico cerrado y lejano

Respuesta a la Enfermedad
Que tanto el enfermo acepta limitaciones de

su enfermedad
Mantiene activo su deseo de estar sano

nuevamente
Disposicin a aceptar los medios y

disposiciones para su alivio

Poder Curativo del Medico

Factores que contribuyen: Receta como medio de autoridad y poder Seales emitidas como expresin de poder Aceptacin del medicamento sin cuestionamientos Influencia independiente del personal medico sobre la teraputica empleada Elemento de sugestin agregado a teraputica La fe del paciente como determinante
Valor real de la influencia psicoteraputica y

valor de la relacin humana como tal.

Condicionantes para establecer relacin colaborativa

Identificar el verdadero motivo de la consulta Que lo impulso a acudir al medico Existe evento desencadenante Emocin asociada (temor, dolor, enojo) Entender el significado del Sntoma y

solucionar el malestar del paciente

Conocer el impacto de la enfermedad o crisis

Condicionantes para establecer relacin colaborativa

Evaluacin del contexto familiar Con quien vive el paciente Participacin familiar asociada a la aparicin y perpetuacin del sntoma Como afecta el sntoma a los familiares Algn efecto sobre las actividades de los familiares? Cubrir expectativas y necesidades de atencin del

paciente

Que espera el paciente de la consulta Que espera del medico en cuanto a trato e inters

humano La consulta fue motivada por un sntoma que exceda la tolerancia del paciente?

Condicionantes para establecer relacin colaborativa

Manejo adecuado de la respuesta emocional

asociada
Desarrollo de la relacin y apoyo al paciente Comprensin de la situacin del paciente con la

enfermedad Actitud profesional sin prejuicios respecto a la situacion global Actitud de empatia, sobre todo al escuchar al paciente

Condicionantes para establecer relacin colaborativa

Uso de un mtodo de evaluacin integral Fomentar relacin medico paciente Fomentar evaluacin familiar completa Manejo medico integral

El medico como modelo y herramienta

terapeutica
Predicar con el ejemplo

Conclusiones
Experto debe combinar un Modelo Tcnico

(Dx - Teraputico) con Experiencia en Relaciones Interpersonales.

Hacer comprender al paciente que existe un

beneficio de una buena relacin MedicoPaciente y que toda informacin tiene un propsito a su favor.

Conclusiones
Incluir en toda evaluacin el contexto familiar

como factor diagnostico, teraputico y de pronostico

Existen herramientas que optimizan tanto el

tiempo como la calidad de consulta.

Fin
Gracias.
Bibliografa
Introduccin a la medicina familiar

Totales

Jorge Chvez 1992 Impreso UASLP Pgs. 137-145 Articulo relacin de colaboracin medico-paciente-familia Archivos de Medicina Familiar Autores: Elizondo, Aranda, Herrera Vol. 8 Nm. 2 pgs. 57-62 Ao 2006 Articulo La relacin Medico Paciente a travs de la Historia Ant. Sist. San. Navar. Autores: Lzaro, Gracia Vol. 29 suplemento 3 pgs.. 7-17 Ao 2006