6. Aprender los principios elementales y de control de la anestesia general.

Almar Candelaria Mendoza Lpez

ANESTESIA GENERAL
Estado de inconsciencia total inducido por frmacos durante el cual los pacientes permanecen dormidos incluso despus de recibir estmulos dolorosos. Comunmente la capacidad para mantener la respiracin esta comprometida y los pacientes necesitan ayuda para mantener la va area permeable y en algunos casos la funcin cardiovascular puede estar comprometida

 LA ANESTESIA GENERAL DESCRIBE UNA TRIADA DE EFECTOS PRINCIPALES DISTINTOS :

INCONCIENCIA (Y AMNESIA) ANALGESIA RELAJACION MUSCULAR Los farmacos intravenosos casi siempre producen un solo efecto discreto, mientras que la mayor parte de los anestesicos inhalados produce elementos de los tres.

 Los 3 metodos utilizados para la administracin de los anestesicos generales son:

la administracin por via intravenosa la inhalacion la instilacin rectal ( LA ABSORCION RECTAL NO ES CONSTANTE) La anestesia general se logra con una combinacion de farmacos intravenosos e inhalados

AGENTES INTRAVENOSOS
INCONCIENCIA Y AMNESIA
BARBITURICOS:TIOPENTAL, TIAMILAL Y METOHEXITAL El mecanismo de accion radica en el receptor para el GABA,donde inhiben la transmision sinaptica excitatoria. producen una induccion rapida y suave en 60 seg. Y su efecto se desvanece en 5 min. pueden ocasionar hipotension y depresin miocardica

AGENTES INTRAVENOSOS
INCONCIENCIA Y AMNESIA
PROPOFOL: Es un fenol alquilado que inhibe la transmision sinptica mediante su efecto en el receptor para GABA. Accion corta recuperacion rapida y baja incidencia de nausea y vomito.puede ocasionar hipotension. Posee un efecto broncodilatador (pacientes asmaticos y fumadores)

AGENTES INTRAVENOSOS
INCONCIENCIA Y AMNESIA
BENZODIACEPINAS: DIACEPAM,LORACEPAM Y MIDAZOLAM. Todas inhiben la transmision sinaptica en el GABA. las aplicasiones importantes de las benzodiacepinas son el alivio de la ansiedad y la induccion de amnesia. Pueden producir vasodilatacion periferica e hipotension, pero tienen efectos minimos sobre la respiracion cuando se utilizan solas. ETOMIDATO KETAMIDA:ANALGESIA ADEMAS DE AMNESIA

AGENTES INTRAVENOSOS
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES:
SIN PROPIEDADES AMNESICAS,HIPNOTICAS,NI ANALGESICAS.
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE DE USO FRECUENTE , LA SUCCINILCOLINA

ANALGESIA:
EJERCEN POCO EFCTO SOBRE LA CONCIENCIA, AMNESIA O RELAJACION MUSCULAR.
OPIOIDES:MORFINA, CODEINA,MEPERIDINA,HIDROMORFONA Y LOS COMPUESTOS BASADOS EN EL FENTANILO.

AGENTES INHALABLES
PROVEEN LAS TRES CARACTERISTICAS DE LA ANALGESIA GENERAL.
AGENTE
OXIDO NITROSO HALONATO

CAM (%)
105

VENTAJAS
ANALGESIA;DEPRESION CARDIACA Y RESPIRATORIAS MINIMA EFECTIVO EN CONCENTRACIONES BAJAS;IRRITABILIDAD DE VIAS RESPIRATORIAS MINIMA RELAJACION MUSCULAR;SIN EFECTOS EN LA FC O RC

DESVENTAJAS
ESTIMULACION SIMPATICA;EXPANSION DEL ESPACIO AEREO CERRADO DEPRESION CARDIACA Y ARRITMIA; NECROSIS HEPATICA;ELIMINACION LENTA OLOR FUERTE;CONVULSIONES

0.75

EUFLORANO

1.68

ISOFLURANO

1.15

RELAJACION MUSCULAR;SIN EFECTOS EN LA FC O RC

INDUCCION Y EMERGENCIA RAPIDAS INDUCCION Y EMERGENCIAS RAPIDAS; IDEAL PARA LA INDUCCION CON MASCARILLA

OLOR FUERTE

DESFLURANO

TOS;COSTO ELEVADO COSTO ELEVADO

SEVOFLURANO 1.71

PERIODOS DE ANESTESIA
ANALGESIA:
Abarca desde la induccin de la anestesia hasta la perdida parcial de la consciencia y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes

DELIRIO O EXCITACIN:
Desde la perdida de la conciencia hasta la perdida del reflejo oculopalpebral, hay agitacin y midriasis.
La excitacin es prolongada en alcohlicos, toxicmanos, sujetos mal premedicados o angustiados. Respiracin irregular(periodos de apnea)aumento de la frecuencia cardiaca y la tensin arterial.

 ESTADO DE RELAJACON QUIRURGICA:

Incluye desde la perdida del reflejo oculopalpebral hasta la parlisis de los movimientos respiratorios. El paciente se halla inconsciente, no experimenta dolor y no reacciona a estmulos.
Se divide en cuatro planos:

NIVEL PELIGROSO: Funciones vitales demasiado deprimidas

Se presenta paro cardiorrespiratorio

 La anestesia general puede dividirse en tes fases:

Induccin Mantenimiento Despertar

TECNICAS PARA INDUCCION DE LA ANESTESIA GENERAL

INTRAVENOSA

SECUENCIA RAPIDA

INHALACION

COMBINADA

ADULTOS OXIGENACION PREVIA

AGENTE DE INDUCCION RAPIDA(MIDAZOLAM)
VENTILACION CON MASCARILLA

ALTO RIEGO DE ASPIRACION

OXIGENACION PREVIA
AGENTE DE INDUCCION RAPIDA(MIDAZOLAM) BLOQUEO NEUROMUSCULAR INTUBACION ENDOTRAQUEAL

NIOS

ADULTOS

INHALACION POR MASCARILLA INHALACION POR MASCARILLA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

OXIGENACION PREVIA
AGENTE DE INDUCCION RAPIDA
VENTILACION CON MASCARILLA

BLOQUEO NEUROMUSCULAR INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

MANTENIMIENTO ANESTESICO

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA GENERAL

EQUIPO DE ANESTESIA
FUENTE DE OXIGENO:
EL OXIGENO PUEDE ESTAR INTUBADO DE UN DEPOSITO GENERAL DEL HOSPITAL TOMARSE DE UN CILINDRO ADAPTADO AL APARATO. TIENE UN REGULADOR DE PRESION Y UN AFORIMETRO VAPORIZADORES (SE VOLATIZAN LOS ANESTESICOS LIQUIDOS Y SE PUEDEN SITUAR EN CUALQUIER PUNTO DEL CIRCUITO RESPIRATORIO

CIRCUITO DE RESPIRACION:
ESTA EN RELACION CON EL APARATO RESPIRATORIO DEL PACIENTE ELIMINA EL CO2 ABIERTO: MIXTO: CERRADO:

DESPERTAR DE LA ANESTESIA GENERAL

Durante el despertar el paciente puede presentar vmitos y sensacin de inquietud y cianosis ligera, respiracin estertorosa, rigidez muscular y escalofros. Estos efectos pueden minimizarse administrando oxigeno y analgsicos y cubriendo al paciente.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

COMPLICACIONES INMEDIATAS

RESPIRATORIAS:
ASPIRACION BRONQUIEAL,BRONCOESPAS MO,PARO RESPIRATORIO REFLEJO,TRANSTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO PREVENCION Y SOLUCION ES LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y LA VENTILACION ASISTIDA

CARDIOVASCULARES:
DEPRESION MIOCARDICA,ARRITMIAS CARDIACAS,VASODILATACION PERIFERICA E HIPOTENSION.

NEUROMUSCULARES:
RIGIDEZ MUSCULAR E HIPERTERMIA MALIGNA.LA RIGIDEZ SE TRATA CON RELAJANTES POR VIA INTRAVENOSA

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

COMPLICACIONES TARDIAS GASTROINTESTINALES:
VOMITO E HILEO PARALITICO, SE TRATAN CON PARASIMPATICOMIMETICOS.

METABOLICAS:
HEPATICAS Y RENALES