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Temperatura bucal 36.8 mas/menos 0.4 C con variaciones circadianas no mayores a 0.6 C Axilar 0.6 C menor, 36.2 +/- 0.4 Rectal 0.3 mayor que la bucal, 37.1 Estado de equilibrio entre la termognesis y la prdida de calor por el cuerpo
Fiebre
Temperatura corporal mayor a 37.5 en cavidad bucal, por reprogramacin del centro hipotalmico termoregulador En funcin del ritmo circadiano, debe considerarse fiebre, > de 37.2 a la maana y 37.7 a la tarde Temperatura > a 41.5: HIPERPIREXIA Hipertermia: temperatura mayor a lo normal pero con termorregulacin hipotalmica normal
PATOGENIA DE LA FIEBRE
Hipertermia
Por ejercicio fsico Golpe de calor Hipertermia maligna de la anestesia (anestsicos halogenados) Sndrome neurolptico maligno (haloperidol) Tirotoxicosis Por lesion hipotalamica Alcohol y otras drogas (anfetamina, cocaina)
DISNEA
La disnea es una manifestacin a la vez objetiva y subjetiva, el enfermo se queja de una sensacin de malestar respiratorio, de fatiga o de ventilacin anormal. Por extensin, este trmino se utiliza en la prctica para designar toda modificacin perceptible del ciclo respiratorio normal, incluso cuando no hay consciencia del trastorno por parte del paciente.
Definicion de disnea
Sensacin conciente y desagradable de respiracin anormal
TIPOS DE DISNEA
Es necesario evaluar la frecuencia respiratoria. Normalmente sta es de 15 a 20 por minuto (Eupnea). El aumento de la frecuencia se denomina taquipnea, su disminucin bradipnea. El carcter superficial o amplio de la disnea, permite hablar de polipnea o hiperpnea (aumento de la amplitud) o de hipopnea.
fisiopatologia
Hipoxemia Hipercapnia Aumento del trabajo respiratorio Psicolgico
Clasificacin cuantitativa
Grado I: a esfuerzos no habituales Grado II: esfuerzos moderados habituales Grado III: esfuerzos menores para higienizarse, vestirse o comer. Grado IV: de reposo
ETIOLOGIA
Compromiso torcico respiratorio o cardaco Estado de shock e insuficiencia respiratoria Acidosis metablica Compromiso neurolgico o central
EDEMA PULMONAR
Paralelo al edema agudo cardiognico puede establecerse un edema lesivo debido a una alteracin de la membrana alveolocapilar con disminucin de la distensibilidad ("compliance") pulmonar. Es secundario a mltiples causas responsables de "agresin" a la membrana alveolo-capilar donde la activacin del sistema del complemento y la agregacin leucoplaquetaria parecen jugar un papel importante.
NEUMONIA
Con la insuficiencia cardaca es la causa ms frecuente de las disneas agudas. El diagnstico se hace con base en el interrogatorio, el examen fsico, la radiografa de trax y los gases arteriales. El tratamiento etiolgico condiciona el pronstico.
EMBOLISMO PULMONAR
La disnea del embolismo pulmonar se acompaa de una hipoxemia-hipocapnia. Un elemento importante para el diagnstico es un buen examen pulmonar y la existencia de una radiografa de trax usualmente normal. El tratamiento actual se fundamenta en el uso de fibrinolticos y reposo.