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PERSPECTIVAS
SEPSIS:
Es el proceso infeccioso de
mayor significación en la
práctica clínica hospitalaria.
J. Gómez. REQ, Junio 2004.
SEPSIS:Definición
Conjunto de signos y síntomas
desarrollados tras la invasión
del torrente circulatorio por
un microorganismo,
acompañado de afectación
general.
SEPSIS: Patogénesis.
• LPS-Invasión torrente circulatorio.
• Reacción en cadena inmunológica.
CITOKINAS.
-TNF, IL-1, IL-8: proinflamatorios.
- IL-6, IL-10: antiinflamatorios.
SEPSIS: Patogénesis.
CITOKINAS.
- TNF, IL-1, IL-8: Son sinérgicos,
su inhibición mejora la función
de los órganos afectados.
SEPSIS: Patogénesis.
CITOKINAS.
- IL-6, IL-10: Aumentan los reactantes
de fase aguda e inmunológicos.
- Inhiben los linfocitos T y macrófagos.
SEPSIS: Patogénesis.
Metabolitos de A. araquidónico,
postaciclinas y postaglandinas:
• Inducen la fiebre, taquicardia,
taquipnea, etc.
SEPSIS: Factores de Riesgo.
Intrínsecos.
Tipo de Enfermedad de Base.
Extrínsecos.
Hábitat, instrumentación, cirugía
previa y uso previo de antibióticos y
otros agentes (inmunosupresores).
SEPSIS: Factores de Riesgo
Enfermedad de Base:
Criterios McCabe y Jackson:
I Rápidamente fatal (muerte < 1a)
II Últimamente fatal (muerte 1-5a)
III- No fatal (sin influencia mortalidad.
Focos de Sepsis:
Criterios del CDC de Atlanta (USA)
20%-30% FOCO NO ACLARADO
Complicaciones
Shock, CID, Distress, I, renal.
• Criterios diagnósticos:
Shock: Hipotensión sistólica < 9mm/H
con oliguria < 30ml/h.
CID: plaquetas < 100.000 cu/mm,
alargamiento tiempo protrombina,
fibrinogeno <150 mg/dl, test protamina
positivo.
•Criterios diagnósticos:
Distress: Evidencia radiológica de EAP
con PCP normal o baja.
I. Renal: creatinina > 1,8 mg/dl o
incremento de 0,5 sobre la basal.
•Criterios:
2 SIGNOS DE INFECCIÓN
+ UNO O MÁS SIGNOS DE RESPUESTA
INFLAMATORIA.
Hemocultivos seriados 2-3/20 min.
Hemocultivos positivos: 30%-60%.
•Criterios evolutivos:
• Mortalidad: 18,7%- 50%
Exitus relacionado con sepsis: El que se
produce durante su evolución o una semana más
tarde en ausencia de otras causas.
Curación: Desaparición de la clínica y
hemocultivos negativos.
J. Gómez REQ, Junio 2004 . Bernard GR. Et. Al NEJM 2001; 344: 699-709.
SEPSIS: FACTORES
PRONÓSTICO
Enfermedad de base grave
Gravedad clínica inicial crítica.
Foco pulmonar
Aislamiento de P. aeruginosa o
polimicrobiana.
Presencia de Complicaciones
Tratamiento antibiótico inadecuado.
J. Gómez , et al Anales Med Inter 1990; 7: 28-33
SEPSIS: ENFOQUE CLÍNICO
- ESTUDIO DE LA INFECCIÓN.
- ESTUDIO DEL PACIENTE.
- ESTUDIO DEL TRATAMIENTO.
ESTUDIO DE LA INFECCIÓN.
Hemocultivos seriados
Cultivos de otras muestras según
foco de infección.
Estudios radiológicos (Rx simple,
Ecografia, TAC, Gammagrafia)
J. Gómez , REQ, Junio 2004
SEPSIS: MANEJO CLÍNICO
TRATAMIENTO GENERAL.
Colocar vía periférica con drum o
central si no es posible.
Poner oxigeno con mascarilla 35%.
Hidratación adecuada o expansores
de plasma según constantes.
J. Gómez , REQ, 2004
SEPSIS: MANEJO CLÍNICO
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Uso precoz en las primeras dos horas de
su ingreso tras realizar las pruebas básicas
y en espera de resultados.
Su uso clínico se realizara atendiendo:
Tipo paciente, gravedad inicial, foco y
antecedentes uso previo de antibióticos.
J. Gómez , REQ, 2004
SEPSIS: MANEJO CLÍNICO
+ Gentamicina o Rifampicina.
sepsis-endocarditis por S. aureus MR y
S. epidermidis
J. Gómez , E. GarcíaMR.
Vázquez, R. Baños, REQ, 2006
SEPSIS: MANEJO CLÍNICO
MEDIDAS DE SOPORTE
HEMODINÁMICO:
En shock séptico.
Expansores+ noradrenalina +
transfusiones HCT<30%+ dobutamina si
pO2 <70mm/Hg.
Estudio(133) TTO. Standart(133)
Mortalidad 30, 5% 46, 5%
Rivers E. et.al. NEJM 2001; 345: 1368-77.
SEPSIS: MANEJO CLÍNICO
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS:
En pacientes críticos.
Infusión de Insulina si glucemia >
110mg/ml.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS:
Infusión continua de insulina favorece
la reducción de:
- 34% de mortalidad
- 46% de sepsis hospitalarias.
- 41% de IRA con necesidad dialisis.
- 50% de transfusiones
Van Der Berghe G. Et al. NEJM 2001; 345: 1359-67.
SEPSIS: MANEJO CLÍNICO
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS:
Hidrocortisona en shock séptico.
50mg/6h-7d. Placebo
114 116
Mortalidad 60(53%) 73(63%)
28 día
Annane D. et al. JAMA 2002; 288: 862-871.
SEPSIS: RESUMEN ACTUACIÓN