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Salud Sexual y Reproductiva

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez


Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Paternidad responsable Planificacin Familiar. Los medicamentos anticonceptivos. Planificacin familiar especializada Consejera en SSyR Rol del profesional Obstetra

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El sentido de ser padre y madre y de tener hijos y de construir familia ha evolucionado con el desarrollo de la cultura humana. En la cultura occidental la sexosofa tradicional que ha regulado la sexualidad ha tenido una fuerte influencia Dentro esta sexosofa se ha dado ms importancia a la funcin judeo-cristiana. reproductiva de la sexualidad. Los preceptos religiosos han mediado la concepcin de la construccin de familia y el uso de las prcticas para regular la fecundidad.

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Nuestros abuelos y padres se consideraban responsables porque asuman la manutencin y reconocan legalmente al fruto del ejercicio de su sexualidad. Era comn en la infancia escuchar que se tena hermanos de padre, ya sea que hubieran nacido antes del matrimonio de nuestro padre con nuestra madre o en producto de una infidelidad. La crtica de la sociedad se minimizaba si el susodicho asuma la responsabilidad de mantener a la hija o hijo, resultado de sus amores o travesuras sexuales
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La Iglesia Catlica present en 1967 una Encclica a favor de la Paternidad Responsable que se llama Humanae Vitae, de modo que acept como un primer principio que todo matrimonio debe tener una generosa procreacin, pero en la medida en que su responsabilidad le dicte la posibilidad de alimentarlos y educarlos, para que sean personas humanas plenas, con la perspectiva de "conocer, amar y servir a Dios. Podemos discrepar en la metodologa propuesta, el mtodo llamado "natural". Pero muchos ignoran que despus de presentada la Encclica, quince Episcopados nacionales reclamaron al Sumo Pontfice la vigencia del "principio del equilibrio de los valores", cuando hay valores tan importantes como la posibilidad del hambre. Paulo VI de inmediato acept la propuesta y afirm que de ninguna manera quedaba descartada. Es decir que en tales casos puede emplearse otro mtodo.

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En verdad, el trmino paternidad responsable fue acuado por la Iglesia Anglicana en su reunin de Lambeth, en 1931. En ese documento se afirmaba que como lo importante es procrear, cuando el matrimonio, como nico juez, decide con su libertad de conciencia que va a espaciar los nacimientos o que ya dejar de procrear, debern elegir ellos sobre el mtodo que ms los acerque a Dios.

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Responsabilidad que los padres tienen frente a los hijos, para darles: alimento, vivienda, vestuario, educacin, salud, amor, comprensin y respeto Es la actitud que debe asumir la pareja con su hijo, hacindose cargo de l responsablemente y dndole todo lo que necesite para desarrollarse Fsica y sicolgicamente. El ser padre es una responsabilidad que se debe asumir desde el momento en que la mujer queda embarazada y que contina durante toda la vida del hijo.

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La paternidad no consiste nicamente en tener hijos, sino que ms bien consiste en estar presente en cada momento del desarrollo de los hijos, y en hacer todo lo posible por que estos crezcan sanos y llenos de cario. La responsabilidad de ser padre implica que la pareja sea autnoma en todos los sentidos, tener independencia psicolgica, afectiva, econmica y social, lo que le dar la capacidad de cuidar a otros seres.
El desarrollo del hijo es una tarea del padre y la madre y por lo tanto ambos tienen la obligacin moral y legal de cuidarlos, educarlos y prepararlos para enfrentar su futuro lo mejor posible.

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Construccin de una familia:


La convivencia La mutua comprensin El mutuo entendimiento La mutua tolerancia, carios y amor La mutua satisfaccin de sus deseos La mutua transmisin de la vida

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Mayor nmero de hogares vulnerables, con jefatura femenina y sin aportes alimentarios Mayor nmero de nios y nias sin registro oficial Mayor incidencia de embarazos adolescentes Cuidado deficiente de nios y nias, en detrimento de su salud y educacin Menor permanencia y rendimiento en la escuela Violencia intrafamiliar, carencias afectivas Ms nios de la calle Mayor incidencia de trabajo infantil Mayor exposicin a explotacin sexual, a redes de drogadiccin y criminalidad

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La Constitucin Poltica del Per (Art.6) incorpora junto con el trmino de paternidad, el de maternidad responsable; as la poltica nacional de poblacin tiene por objetivo difundir y promover ambas. Es la decisin de la pareja de engendrar una nueva vida como expresin de su amor, en un acto maravilloso, voluntario y racional, considerando en forma generosa las posibilidades familiares para recibir, mantener, educar y amar a esa nueva vida que ser su Hijo.

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As definida la paternidad responsable queda claro que constituye a la vez un derecho y un deber que se da en distintos niveles; los hijos, las parejas y/o familia y la comunidad o estado traducido en una series de actitudes y comportamientos o prcticas favorables, de cada uno de los niveles mencionados, a favor de una formacin adecuada e integral de los hijos

Caracterstica s de la Paternidad Responsable.

Integral.

Permanente.

Participacionis ta

Generadora de poder

Reguladora de la sexualidad.

Educadora.

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El control de la natalidad se relaciona con la implementacin de polticas dirigidas a ejercer control sobre el crecimiento racional de la poblacin con el fin de favorecer el desarrollo y el bienestar social de una sociedad. El hecho de que una sociedad regule sus ndices de natalidad, no significa necesariamente que se construyen y estructuren mejores familias y que se ejercita una paternidad y una maternidad ms responsable y exitosa.

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La planificacin familiar es un instrumento de la paternidad responsable, de la sexualidad responsable, de la salud reproductiva y uno de los medios que permite la accin consciente de la pareja y/o familia para definir objetivos y tomar decisiones en su beneficio. Ha sido y sigue siendo controversial, porque sobre sta existen diferentes puntos de vista. La planificacin familiar se ha concebido generalmente como un instrumento para controlar el crecimiento de la poblacin o cumplir objetivos y lineamientos de carcter poltico-econmico, sin reconocer que lo fundamental es el DERECHO A OPTAR, facultad que cada persona y pareja tiene y debe ejercer respecto a la constitucin organizacin y tamao de su familia

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La Planificacin Familiar es una prioridad impostergable que respeta los derechos sexuales y reproductivos de las personas, las cuales son parte de los derechos humanos FUNDAMENTO: La mortalidad materna es proporcional a la falata de educacin y cuidado anticonceptivo. El derecho a la planificacin implica la obligacin de instituciones de educar y proveer los mtodos anticonceptivos que surjan de la libre eleccin informada de las personas
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1. La planificacin familiar salva a muchas mujeres de la muerte y mejora su salud. 2. El uso de anticonceptivos para retrasar el primer nacimiento y espaciar los embarazos al menos de dos en dos aos 3. La planificacin familiar aporta especiales beneficios econmicos y sociales a la pareja, la familia y la comunidad. 4. Actualmente se dispone de una gama de anticonceptivos inocuos y eficaces 5. Los anticonceptivos son inocuos y entraan muchos beneficios para la salud. 6. El condn brinda una proteccin importante contra las ITS 7. Los adolescentes han de hacer frente a las graves consecuencias fsicas, econmicas y sociales del embarazo y de las enfermedades de transmisin sexual.. 8. Los hombres pueden ayudar a sus parejas compartiendo las responsabilidades
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Para juzgar la calidad de un procedimiento anticonceptivo deben tomarse en cuenta caractersticas universalmente establecidas:

Eficacia Aceptabilidad Facilidad de empleo

Innocuidad Accesibilidad Costo

Tanto el consejo contraceptivo como la indicacin inicial pueden realizarse desde la consulta a demanda. En caso necesario se solicitarn las pruebas complementarias que se consideren oportunas pero no deben considerarse como un requisito previo ni como un obstculo para la provisin de un mtodo anticonceptivo, aunque s como un complemento.
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Comprensin de la eficacia contraceptiva del mtodo. Uso correcto. Cmo funciona. Efectos secundarios comunes. Riesgos y beneficios para la salud inherentes al mtodo. Signos y sntomas que requieren una visita al centro de salud. Informacin sobre el retorno a la fertilidad despus de la interrupcin del MAC Informacin sobre proteccin contra las ITS.

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1. Eficacia: Es la capacidad de un mtodo anticonceptivo de impedir la gestacin a nivel terico, es decir, utilizado en condiciones tcnicas ptimas.

2. Seguridad:
Es el atributo que describe la capacidad del mtodo para alterar positiva o negativamente el estado de salud del usuario o de amenazar su vida.

3. Reversibilidad:
Informa sobre si es posible el retorno a la fertilidad despus de la interrupcin de un mtodo determinado.
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4. Complejidad:
Algunos mtodos como el del calendario o el diafragma necesitan unos conocimientos mnimos y unas habilidades especiales con un mnimo de destreza.

5. Aceptabilidad:
La aceptacin inicial depende tanto de la motivacin original, como de la presentacin del mtodo que hacen los profesionales que llevan a cabo el consejo contraceptivo. La aceptacin continuada depende ms del mtodo en s.

6. Relacin con el coito:


Distinguimos los que tienen una relacin inmediata (preservativo), mediata (esponja vaginal, espermicidas y diafragma) y lejana (esterilizacin, dispositivo intrauterino y anticonceptivos hormonales). En este apartado debemos incluir la anticoncepcin de urgencia, la cual brinda la oportunidad de cubrir a posteriori una relacin no protegida.

7. Precio:
Ya que algunas usuarias se ven obligadas a costear personalmente su opcin anticonceptiva.

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1. Frecuencia coital:
Otro factor importante a la hora de valorar la eficacia es la exposicin, es decir la frecuencia del coito, ya que a mayor frecuencia mayor probabilidad de que el mtodo falle. Por lo tanto, si la frecuencia coital es alta, debemos recomendar un mtodo ms seguro. Este factor es importante a la hora de elegir el mtodo anticonceptivo.

2. Objetivo de la contracepcin:
Puede ser el espaciar los embarazos o la contracepcin definitiva.

Puede influir en la seleccin de algunos mtodos.

3. Edad de la usuaria y su perfil de salud: 4. Riesgo de ITS:

En el caso de que exista ese riesgo, siempre debemos recomendar el uso del preservativo. Es un factor importante a considerar, por ejemplo con los mtodos naturales o con el preservativo masculino. Es importante adems tener en cuenta las creencias religiosas o normas confesionales del potencial usuario.

5. Grado de colaboracin de la pareja:

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Debemos descartar contraindicaciones absolutas del mtodo elegido y valorar la indicacin en el caso de que existan contraindicaciones relativas. De la relacin que se establece entre cada mtodo anticonceptivo y situaciones clnicas concretas aparecen cuatro categoras:
Categora 1: Se puede usar el mtodo en cualquier circunstancia.
El uso del mtodo generalmente no se recomienda a menos que otros mtodos ms adecuados no estn disponibles o no sean aceptados.

Categora 3:

Categora 2: Las ventajas superan claramente a los riesgos, por lo que, en general, puede usarse el mtodo.

Categora 4:

No se debe usar el mtodo.

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Definicin: Est destinada a la regulacin de la fertilidad de cada pareja en particular e implica conceptos como la decisin libre, voluntaria e informada de cada pareja en la que el o la Obstetra, acta como un orientador, ofreciendo informacin clara y completa (efectividad, mecanismo de accin y riesgos de los diferentes mtodos).

Quin necesita AC?:


Pareja sexualmente activa, ambos fecundos pero no desean el embarazo. Si este tipo de parejas no utilizan ningn mtodo AC, un 80% se embarazar en 1 ao.
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PATOLOGA

Obstetra que prescribe, indica

Paciente sigue indicaciones

Nuevo Paradigma de Atencin en Anticoncepcin


PLANIFICACIN FAMILIAR Obstetra asesora imparcialmente Usuaria DECIDE

No convenza!!!...,Su funcin es informar y asesorar

Libre eleccin informada

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El mtodo anticonceptivo no se indica, se puede contraindicar algn mtodo en base a informacin actualizada y basada en evidencias cientficas (medicina basada en la evidencia) Para recopilar esta evidencia cientfica se redactaron los criterios de elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud Las categoras 3 y 4 son los argumentos cientficamente vlidos para contraindicar un determinado mtodo

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Diferencias entre planificacin familiar y control de natalidad


PLANIFICACIN FAMILIAR INSTRUMENTO DE SALUD OBJETIVO: que las personas y las familias puedan ejercer la procreacin de manera responsable Requiere informacin, educacin y servicios de salud Es libre y consciente Ejercicio de un derecho humano CONTROL DE NATALIDAD

INSTRUMENTO DEMOGRFICO
OBJETIVO: establecer el nmero de hijos que las familias deben procrear en funcin de las necesidades del estado Es autoritaria: decide el Gobierno Es impuesta Medida coercitiva

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En el Per una mujer tiene en promedio 2 hijos. Existen 16 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez Apurimac, Loreto, Amazonas, Hunuco y Ayacucho

PER: Tasa global de fecundidad TGF


4 2.9 3 2.6 2.6

2
1

4.3
0 2000 2004-2006 2009 4 3 2 2.2
2000 2004-2006 2009

3.7

3.6

2.1

2.3

1
0 Urbana
Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de )Salud Familiar (ENDES

Rural
28 28 Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Se observa una cada de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional rural 1 6 Fuente: ENDES 2004. Informe preliminar nacional. Asimismo se observa la brecha entre el rea urbana y rural, siendo 1.6 ms nacidos vivos por mujer en el rea urbano que en el Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez rural.

1) Efectividad terica o ideal: Evaluacin cuando el mtodo es utilizado sin errores. 2) Efectividad clnica o prctica: Evaluacin cuando es usado por la poblacin comn y por lo tanto, incluye errores de omisin y abandono de ste.
Tasa de embarazo = N parejas x meses INDICE DE PEARL ---> uso SE CONSIDERA EFECTIVO CUANDO ES < DE 10.

N embarazos x 1200

3) Tasa de continuidad: Porcentaje de parejas que continan utilizando el mtodo por 1 ao: c) --> 80% a) ACO combinados --> 50%DIU d) Planificacin natural --> b) Norplant --> 95% 65%
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1.- Mtodo de la ovulacin. 2.- Mtodo de la temperatura basal 3.- Mtodo del ritmo 4.- Mtodo sinto termico 5.- Mtodo de la lactancia materna (MELA)

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Son un estilo de vida que ayuda a la pareja a ejercer su paternidad responsablemente. Son definidos como aquellos que observan los signos y sntomas naturales del ciclo menstrual femenino. Esto hace posible distinguir las etapas frtiles de las infrtiles, para que la pareja decida mantener o abstenerse de las relaciones sexuales segn los fines acordados.

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Conocimiento cientfico de la sexualidad femenina que, a travs del anlisis de las fases del ciclo menstrual , determinando el momento de la ovulacin y los perodos de fertilidad e infertilidad de la mujer con la mayor exactitud posible. La libre voluntad de la pareja para mantener o abstenerse de las relaciones sexuales, segn los fines propuestos y la fase del ciclo. Contemplan y afianzan una Paternidad y Maternidad Responsable

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1.-BIOSELF 2.-MICROPROCESADOR SOFIA 3.-ANALIZADOR BROWN 4.-BLUE-TEST OVULATION Y CLEAR PLAN ONE STEP 5.-OVULATOR 6.-PG/53 FERTILITY TESTER 7.-COLLAR

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Fue creado por John Billings y su esposa Evelyn, profesores de la Universidad de Melbourne (Australia), quienes empezaron a estudiar el moco cervical en 1962. Se basa en el reconocimiento de la presencia de moco cervical en los genitales externos femeninos lo que permite identificar los perodos frtil e infrtil del ciclo menstrual. Este mtodo se utiliza para espaciar los embarazos y tambin reconocer el perodo ms frtil para concebir un hijo.

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La efectividad que ofrece el mtodo es de un 98.5%. Tasa de falla:De 2 (terica) a 20(Real) embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.

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Con la ayuda de un termmetro, la mujer toma su temperatura cada maana al despertarse y la anota sobre un papel adecuado. Se fundamenta en que la temperatura basal se incrementa despus de la ovulacin, de 0.3 a 0.5 C a lo largo de 3 das, mantenindose alta durante toda la segunda mitad del ciclo.

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El mtodo del ritmo o calendario descubierto por el cientfico japons Ogino en 1923 y por el austriaco Knaus en 1925 es un clculo de probabilidad. El mtodo se basa en el conteo de das del ciclo menstrual. Requiere el uso de una grfica para registrar los datos de cada ciclo.

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Basado en la determinacin por Ogino y Knaus de que la ovulacin ocurre 10-16 das antes de la menstruacin. Se debe llevar los registros de calendario de la duracin de los ciclos de la mujer durante los ltimos 6-12 meses. La ovulacin es nica en cada ciclo menstrual y se presentas dos semanas antes de la menstruacin (14 ms menos 2 das), independiente de la duracin del ciclo menstrual. La sobrevida fecundable del vulo se limita a 24 horas. La sobrevida fecundante del espermatozoide es de 48 a 72 horas. La concepcin slo puede tener lugar, cuando la relacin sexual se efectuaba en los das cercanos a la ovulacin. Los clculos de los das infrtiles se basan en los largos mnimo y mximo de los ciclos anteriores.

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Estas observaciones determinaron un perodo frtil en relacin a la ovulacin, un perodo infrtil antes de la menstruacin y un perodo relativamente infrtil despus de la menstruacin. De ello se desprende el clculo matemtico que permite establecer y reconocer los das de fertilidad en el ciclo menstrual Existen dos formulas de calculo segn cada investigador

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Segn Ogino al ciclio ms corto se le resta 19 y al ms largo 11 esto nos da los perodos de fertilidad e infertilidad natural. Con el ciclo ms corto, le restamos 19 al nmero de das del ciclo, esto da un nmero, que es el primer da en que existe mayor riesgo de embarazo. Con el ciclo ms largo, le restamos 11 al nmero de das del ciclo, esto da el ltimo da de alta probabilidad de embarazo. El periodo comprendido entre estos das es el de mayor probabilidad de embarazo.
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Ciclo ms corto 28 das 36 das 28 - 19 9 Primer da frtil frtil

Ciclo ms largo

36
- 11 25 Ultimo da

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Knaus tiene pequeas diferencias en las cifras el maneja 17 y 13 para realizar su clculo por lo tanto el mismo ejemplo quedara de la siguiente manera: Ciclo ms corto 28-17 = 11 Ciclo ms largo 36-13 = 23 Por lo tanto el perodo frtil comenzara el da 11 y terminara el da 23 del ciclo menstrual.
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Ciclo ms corto 28 das das 28 - 17 11 Primer da frtil da frtil

Ciclo ms largo 36 36 - 13 23 Ultimo

Tasa de Falla De 9 (terica) a 20 (real) embarazos por cada 100 mujeres que usen el mtodo durante el Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez primer ao.

Es la combinacin de los mtodos donde existe una indicacin de la fase de ovulacin, integrada el mtodo de ritmo, Billings y temperatura basal. Este mtodo combina una variedad de signos y sntomas fisiolgicos que identifican el periodo frtil Se basa en la observacin signos mayores y signos menores de fertilidad El anlisis I: interpretacin de stos parmetros permite Fase e dividir el ciclo en tres fases: Perodo Fase III: Fase II: antes de la Periodo Periodo ovulacin despus de ovulatorio periodo la ovulacin Frtil relativament infrtil e infrtil

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Los niveles altos de prolactina (hormona que facilita la lactancia) inhibe la ovulacin.

Ventajas: No cuesta No causa riesgos en el futuro reproductivo Proteccin cuando sea lactancia permanente, frecuente, exclusiva y sin menstruacin en los 6 primeros meses postparto.

Desventajas: Requiere de la estimulacin del recin nacido mnimo tres horas. No posee fecha de proteccin definida aun cuando exista la lactancia frecuente y exclusiva.

Tasa de falla: 2 embarazos por 100 mujeres (terica), en los primeros seis meses postparto.
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Es un pequeo aparato que la mujer debe colocarse todas las maanas durante dos minutos. Consta de un termmetro electrnico y un microordenador que almacena y analiza la temperatura basal y las fechas de las reglas de los ltimos seis meses, indicando mediante unas seales luminosas el estado de fertilidad, para favorecer o evitar el embarazo. Bioself es muy fcil de utilizar, ya que la usuaria debe de registrar la temperatura basal al despertar y siempre por la misma va, sea rectal, vaginal u oral. La informacin que analiza es muy abundante y el resultado es ms fiable que con los clculos manuales.

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Es un microprocesador fabricado en Japn, y tiene la apariencia de una caja de cosmticos. Al abrirla, contiene una pantalla de cristal lquido, un termmetro digital para registrar la temperatura basal y un pequeo teclado para introducir los parmetros del moco cervical, las fechas de la menstruacin, del dolor plvico, de las relaciones sexuales, etc. Con estos datos en la pantalla se visualizan los ciclos mes a mes e indica los perodos frtiles e infrtiles. Los datos se pueden recoger con una impresora conectada al microprocesador. Obst. Nelly Moreno Gutirrez Mg.

Es un pequeo ordenador con un analizador de bolsillo, que detecta las hormonas sexuales presentes en la orina, indicando si se est en un perodo frtil o infrtil Fue creado por el profesor James Brown de la Universidad Estatal de Melbourne, se comercializ desde 1988 y ha sido aplicado con un xito de 100%
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Consisten en unas tiras impregnadas con los reactivos del test ELISA, que contienen anticuerpos monoclonales para determinar la hormona luteinizante (LH) en la orina. Permite identificar el pico ovulatorio de LH, que se produce entre 24 y 36 horas antes de la ovulacin. Tienen un alto grado de eficacia, pero su inconveniente es el precio elevado.
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Es un microscopio monocular de plstico y con enfoque fijo, que permite visualizar la capacidad de cristalizacin del moco salival o cervical, debido a la presencia de cido silico y cloruro sdico en el moco, que es consecuencia de los niveles de estrgenos que sealan los das frtiles.

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Es un pequeo microscopio plegable de bolsillo, de tamao inferior a una polvera, con portaobjetos y una amplia documentacin con ejemplos para detectar la estructura del moco salival o cervical, con el mismo fundamento que el anterior. Fue diseado y elaborado en el centro cientfico industrial "VIATEK" Kiev, Ucrania con ayuda medica de la ctedra de obstetricia y ginecologa No.2 del Instituto Estatal de Kiev para la preparacin de mdicos. Su alto coeficiente de aumento (cerca de 100) y debido a que esta equipado con un conjunto de vidrios para los anlisis que le permite fijar objetivamente el carcter de los cambios expresados durante el efecto de cristalizacin en el tiempo.
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El mtodo de los das fijos est basado en el conocimiento del perodo frtil.

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Marcar con un crculo el da en que comienza la menstruacin en un calendario. Marcar tambin con un crculo los prximos seis das) Marcar con una X los prximos 12 das. La mujer NO DEBE TENER RELACIONES CON PENETRACIN VAGINAL EN LOS DAS MARCADOS CON X La mujer puede tener relaciones libremente en los das marcados con crculo y los das entre el ltimo marcado con X y la menstruacin siguiente, en que debe marcar nuevamente el calendario.
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El Collar del Ciclo es un collar de cuentas de colores que representa el ciclo menstrual de la mujer, donde cada perla representa un da del ciclo. El color de las perlas del Collar le ayuda a saber en qu da del ciclo se encuentra la mujer: si est en un da frtil o un da infrtil. Tasa de falla: Alrededor de 5 embarazos por cada 100 mujeres que usan el mtodo correctamente durante un ao

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El da que viene la regla se pone el anillo en la perla roja. Cada da se mueve el anillo a la siguiente perla, en la direccin de la flecha. Cuando el anillo est la perla roja o en cualquiera de las perlas marrones, el riesgo de embarazo es muy bajo. En estos das la mujer puede tener relaciones sexuales. Cuando el anillo est en una perla blanca, el riesgo de embarazo es alto. En estos das la mujer debe evitar las relaciones sexuales para prevenir el embarazo. Es importante saber que el Collar del Ciclo es apropiado para mujeres con Ciclos Menstruales de 26 a 32 das de duracin.

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Tres cosas desea mi alma que agradan al Seor y a los concordia entre hermanos, hombres: amistad entre vecinos, y marido y mujer bien avenidos.
(Eclo. 25,1)

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Dr. Antonio Eduardo Arias Ao 2008


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En 1971, la Organizacin Mundial de la Salud defini la Planificacin Familiar como una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad.
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Respetar los derechos humanos. Regular el aumento demogrfico de la poblacin. Mejorar la salud de la familia y la comunidad.

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PRESERVATIVO

MTODOS DE BARRERA

DIAFRAGMA ESPONJA
ESPERMICIDAS
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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS HORMONALES MINIPLDORA

ESTEROIDES DE ACCIN PROLONGADA


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MTODO DEL CALENDARIO

MTODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA

MTODO DE LA TEMPERATURA BASAL MTODO DE LA OVULACIN


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VASECTOMA

LIGADURA DE TROMPAS
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DIU

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MTODOS DE BARRERA
Los mtodos de barrera ms utilizados son el preservativo masculino y el diafragma. Evitan el encuentro del espermatozoide el vulo. Evita el contagio de las Enfermedades de transmisin sexual.
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Globalmente, el preservativo es un MAC muy eficaz. La eficacia terica es del 99 al 100 % Es muy importante explicar muy bien cmo usarlo y concientizar a los usuarios de la importancia de usarlo siempre.

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Cundo debe colocarse el condn?

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Se debe abrir con la yema de los dedos, no con los dientes ni con objetos cortantes. No dejar con aire el reservorio de la punta del preservativo. Se debe colocar con el pene erecto y antes de la penetracin. Se debe utilizar una sola vez y desecharse. No es recomendable utilizar dos preservativos al mismo tiempo, ya que la friccin de los mismos los puede daar. Se recomienda utilizar lubricantes a base de agua, no utilizar vaselina, aceites, Moreno Gutirrez Mg. Obst. Nelly

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El diafragma es un aro de metal recubierto por ltex que la mujer se coloca antes de la relacin sexual y, al recubrir el crvix, impide el paso de los espermatozoides. El diafragma es un MAC de barrera que utiliza la mujer antes de iniciar una relacin sexual. Su eficacia es variable y depende mucho de la usuaria. La tasa de embarazos en el primer ao de uso vara entre Mg. Obst. Nelly Moreno20 el 6 y el Gutirrez

Se recomienda usarlo juntamente con cremas espermicidas ya que de esta forma aumenta la eficacia del mtodo. Los problemas ms frecuentes del diafragma estn relacionados con la dificultad en la colocacin y en el reconocimiento de su correcta colocacin.

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Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida. Se coloca en la vagina cubriendo el crvix. El mecanismo de accin es parecido al del diafragma. Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6 u 8 horas despus del ltimo coito. Su eficacia es similar a la del diafragma, sobre todo en las mujeres que no han tenido hijos. Cada esponja sirve para solo un encuentro sexual.
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Los espermicidas son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoide. Los ms conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio. Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o supositorios. Se deben colocar no ms de 30 a 60 minutos antes del coito y debe repetirse si

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ANTICONCEPCIN HORMONAL
Los anticonceptivos orales combinados son los anticonceptivos hormonales ms utilizados en la mayora de las pacientes.

La minipldora y los esteroides de accin prolongada tambin forman parte de la anticoncepcin hormonal pero su uso es menos frecuente
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Los ACOC son una asociacin de estrgenos ms progesterona. La eficacia de los ACOC depende fundamentalmente de su uso correcto. Asumiendo un uso perfecto, la eficacia se acerca al 99 %. En la prctica, el porcentaje de embarazos en el primer ao de uso es del 2 al 3 %.
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Recordar a las pacientes que usan ACOC que si mantienen relaciones sexuales con una pareja ocasional, siempre deben usar preservativo.
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Cul es el mejor momento para iniciar los ACO?

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Lo ideal es iniciarlo entre los das 1-7 del ciclo menstrual. No se requiere mtodo de respaldo en este caso. Si se inician los ACO luego del da 7 se recomienda usar un mtodo de respaldo (Por ejemplo preservativo) e informar sobre la posibilidad de alteracin del ciclo (cambio de fecha)

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Cmo se toman?

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Todos los anticonceptivos monofsicos (igual dosis en todos los comprimidos de la caja) de 35 a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se toman una vez al da, a la misma hora, durante 21 das (una caja completa). Se comienza el primer da de menstruacin. Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 das sin tomar pastillas, en el que comenzar el sangrado mensual, durante estos 7 das tambin se conserva la proteccin anticonceptiva.
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Hay drogas que pueden interferir?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Los anticonvulsivantes, especialmente las hidantonas (por ejemplo, la fenitona), los barbituratos (por ejemplo, la primidona, el fenobarbital) y la carbamacepina llevan a un aumento en el metabolismo heptico y, por ende, eliminan el estrgeno y el progestgeno en la bilis y disminuyen la eficacia de los AOC. Entre ellos no figuran los antiepilpticos recin llegados al mercado, es decir, la vigabatrina, lamotrigina y el cido valproico)
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Qu hay que hacer en caso de diarrea o vmitos ?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Puede ser aconsejable un mtodo de respaldo si se presentan vmitos o una diarrea severa dentro de la hora siguiente a la ingestin de la tableta. Si la diarrea o los vmitos persisten por ms de 24 horas (en cuyo caso se habrn omitido dos pldoras), ser necesario un mtodo de respaldo (hasta que la usuaria se haya tomado una pldora activa al da por 7 das).
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Qu hay que hacer si se olvida de tomarla?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Si transcurrieron menos de 12 horas del horario habitual de toma: tomarlo en ese momento. No es necesario tomar otras medidas. Si pasaron ms de 12 horas del horario habitual de toma: Durante la primera y segunda semana de toma de comprimidos de la caja actual, se debe tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el da anterior y la que corresponde al da actual). Adems, se debe utilizar preservativo por siete das consecutivos contando desde el da en que se tom el comprimido olvidado.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Durante la tercera semana de toma de comprimidos de la caja actual, se puede optar entre dos procedimientos: 1. Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja. No tomar pastillas por siete das, y al octavo da iniciar una nueva caja. La fecha menstrual se modificar (se adelantar) pero se mantendr la eficacia anticonceptiva. Esta opcin es la adecuada cuando se trata del primer comprimido olvidado en el mes; es decir, si todos los anteriores fueron tomados
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

2. Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el da anterior y la que corresponde al da presente). Continuar tomando los comprimidos hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva inmediatamente a continuacin de la anterior, sin el intervalo habitual de siete das sin pastillas. La menstruacin se presentar slo al terminar esta segunda caja, pero se mantendr la eficacia anticonceptiva. Esta opcin es la adecuada si se haban olvidado otros comprimidos durante el mes; es decir, si no fue el nico olvido durante la toma de la presente caja.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Es necesario solicitar anlisis de laboratorio antes de indicar los ACOC?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

No es necesario realizar laboratorios. Solo se requiere una buena anamnesis (Factores de riesgo, antecedentes personales y familiares)

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Es necesario un perodo de descanso en las mujeres que toman anticonceptivos orales?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

No es necesario un perodo de descanso. Si la usuaria se someter a una ciruga electiva importante o en el caso de accidentes graves que requieran la inmovilizacin de las piernas, lo ptimo es interrumpir la administracin de los AOC de inmediato en el caso de un accidente o dos semanas antes de la ciruga, siempre que la mujer cuente con un mtodo alternativo confiable, y reiniciar los AOC apenas comience a caminar.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

La MP contiene solamente el componente progestacional, y el efecto anticonceptivo se logra por la alteracin del moco cervical y el endometrio. No inhibe la ovulacin y, por lo tanto, su eficacia para evitar el embarazo es menor que la de los ACOC (tasa de fallos del 1 al 3 %).
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

La MP es el nico mtodo anticonceptivo hormonal que puede indicarse durante la lactancia. Es un MAC muy eficaz y prctico durante este periodo. Debe iniciarse luego del parto, preferentemente en las tres primeras semanas, sobre todo si la lactancia no es exclusiva.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Una vez que se inici, debe tomarse diariamente, sin interrupcin, hasta el fin de la lactancia. Para asegurar su eficacia, es muy importante tomarla a la misma hora. Si la pldora se toma tres horas ms tarde que la del da anterior, se debe usar otro MAC asociado como el preservativo, durante las 48 horas siguientes.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Cundo se puede comenzar la mujer con la minipldora?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Si la mujer est lactando, el uso de la Minipldora puede iniciarse despus de las primeras seis semanas posparto.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Los esteroides de accin prolongada son utilizados por muchas mujeres en los pases subdesarrollados porque son baratos, fciles de administrar y efectivos. El principal problema es que producen gran ganancia de peso, alteran el metabolismo glucdico y lipdico, provocan frecuentes molestias en la mama, depresin y, sobre todo, irregularidades menstruales.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

MENSUALES DE 1 GENERACIN

MENSUALES DE 2 GENERACIN

TRIMESTRALES

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Cul es el mejor momento para comenzar con los anticonceptivos inyectables?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

El uso de los anticonceptivos inyectables puede iniciarse en cualquier momento, si es dado durante los primeros 7 das del ciclo menstrual, se vuelve eficaz inmediatamente. De otro modo, si se empiezan despus de los 7 das del ciclo menstrual, o cuando la mujer no est menstruando, se recomienda el uso de un mtodo de respaldo por 7 das.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Cundo debe aplicarse la prxima inyeccin?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

El mejor momento para aplicar la prxima inyeccin es en la misma fecha cada mes.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Si una mujer se queja de una menstruacin prolongada o de un sangrado muy profuso, existe una razn mdica para discontinuar el uso?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Por lo general no. El sangrado profuso (superior al sangrado menstrual normal) es comn durante los primeros 3 meses de uso y, por lo general, no requiere discontinuacin.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

DIU
El DIU consiste en un eje, generalmente plstico, que se coloca dentro de la cavidad uterina. Globalmente, es un MAC muy eficaz. Durante el primer ao, la tasa de fracasos ronda el 5 %, probablemente debido a la expulsin no conocida. Luego del primer ao de uso la tasa de fracaso vara entre el 1 y el 2 %.
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Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Las adolescentes que no han tenido hijos. Las mujeres que tienen mltiples compaeros sexuales, porque tienen mayor riesgo de infeccin. Si la mujer tiene o ha tenido: infeccin pelviana; cncer genital (en tero, ovarios o mamas); sangrado uterino anormal; mioma uterino; antecedentes de embarazo ectpico.
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Cundo puede insertarse un DIU?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

El DIU puede insertarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual, siempre que usted pueda estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada

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Cul es un programa de seguimiento apropiado despus de la insercin del DIU?

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Debe haber una visita de seguimiento aproximadamente un mes despus de la insercin; a partir de entonces, no hay necesidad de un programa de seguimiento fijo. Se debe instruir a la paciente que debe consultar cuando: menstruacin retrasada (posible embarazo), Manchas o sangrado anormales, prolongados o excesivos, dolor abdominal, dolor en el coito, exposicin a una infeccin (como por ejemplo, la gonorrea), flujo vaginal anormal o dolor plvico, en especial con fiebre.
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MTODOS DE ABSTINENCIA PERIDICA

Estos mtodos se basan en la abstinencia sexual durante los perodos frtiles de la mujer. Su eficacia es variable y depende de la motivacin de la pareja.
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Se basa en el clculo probabilstico de cundo puede producirse la ovulacin. Para esto, la mujer debe menstruar regularmente. El ms conocido es el mtodo de Ogino en el que se calcula el perodo de abstinencia de la siguiente forma: se toma el valor resultante del perodo ms largo menos 11 y del perodo ms corto menos 18, y se cumple abstinencia sexual entre esos das. Siempre se cuenta el da 1 como el primer da de la menstruacin. El mtodo de Knaus utiliza el perodo ms

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La mujer debe tomarse la temperatura rectal por la maana, antes de levantarse, siempre a la misma hora. Debe cumplir abstinencia sexual desde el primer da de la menstruacin hasta el tercer da de la elevacin de la temperatura basal corporal (0.5 a 0.8 C).
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Apenas termina la menstruacin la mujer debe observar todos los das las caractersticas del moco cervical. Durante la ovulacin el moco cervical cambia y se hace claro, acuoso y cristaliza en forma de hojas de helecho. La abstinencia debe cumplirse desde el primer da de la menstruacin hasta pasados tres das del cambio del moco cervical. Hay que tener cuidado porque el moco Mg. Obst. tambin puede afectarse por duchas Nelly Moreno Gutirrez

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VASECTOMA
Consiste en la seccin o extirpacin de parte del conducto deferente masculino, interrumpiendo el paso de los espermatozoides hacia el semen. La tasa de embarazos es del 0.1 %.

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LIGADURA DE TROMPAS
Consiste en la seccin u oclusin de las trompas de Falopio, lo que impide la fecundacin. La tasa de embarazos es del 0.3 % y la mayora de los fracasos se deben a fallas tcnicas.

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La planificacin es una cuestin de pareja

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Anticonceptivo s Inyectables

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Slo de progestina

Combinados

Hormona
Duracin del efecto

Progestina
2 3 meses

Progestina + estrgeno
1 mes

Los proveedores y clientes consideran que los inyectables son seguros, muy eficaces y fciles de administrar

Porcentaje de todos los usuarios de anticonceptivos que usaban inyectables : 2% en todo el mundo 17% en frica al sur del Sahara y en Asia sudoriental El uso est aumentando rpidamente
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Espermicidas Abstinencia peridica Diafragma

Condn
AOC DIU (TCu-380A) Esterilizacin femenina INYECTABLES Esterilizacin masculina Norplant
0 5 10 15 20 25 30
Embarazos por 100 mujeres en el primer ao de uso (datos de EE.UU.) Uso correcto y sistemtico Uso tpico Uso correcto, sistemtico y tpico tienen el mismo valor

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Inhibe las hormonas responsables de la ovulacin Espesa el moco cervical, bloqueando el esperma
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DMPA:
Acetato de medroxiprogesterona de depsito

Se administra cada 3 meses

NET-EN:
Enantato de noretisterona

Se administra cada 2 meses


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Mejor conocido como DepoProvera Usado por 14 millones de mujeres en el mundo 150 mg cada 3 meses

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Seguro Muy eficaz Fcil de usar Efectos prolongados Reversible Se puede dejar de usar sin la ayuda del proveedor

Puede suministrarse fuera del consultorio No requiere que se haga nada durante el acto sexual Ofrece privacidad No tiene efecto en la lactancia materna Brinda beneficios para la salud no relacionados con la anticoncepcin
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El uso del DMPA reduce:


El riesgo de cncer del endometrio El riesgo de embarazo ectpico El riesgo de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) aguda La frecuencia Y la gravedad de las crisis de anemia drepanoctica La frecuencia de convulsiones epilpticas Los sntomas de endometriosis El riesgo de infecciones vaginales por hongos

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Causa efectos secundarios, en particular cambios menstruales No se puede poner fin a sus efectos inmediatamente Causa retraso en el regreso de la fertilidad No ofrece ninguna proteccin contra las ETS, incluida la infeccin por el VIH
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Cambios menstruales
sangrado abundante y prolongado sangrado irregular o manchado amenorrea (ausencia de la menstruacin)

Aumento de peso Dolores de cabeza, mareos y cambios del estado de nimo


Una tercera parte de las usuarias discontinan su uso debido a los efectos secundarios

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

100 80

Porcentaje de usuarias 60 (aprox.)

Amenorrea

40 20
Sangrado prolongado o irregular

12 18 Meses de uso

24

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

El asesoramiento es importante para el manejo de las irregularidades del sangrado


Antes de la primera inyeccin notifique que los cambios de sangrado son normales y que deben esperarse Suministre asesoramiento continuo y tranquilice a la clienta Si la clienta se preocupa, o si el sangrado es grave, tal vez se requiera tratamiento mdico o que se discontine el DMPA
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Opciones para el tratamiento


Anticonceptivos orales combinados (AOC) de 7 a 21 das Ibuprofn (600 a 800 mg/diarios) Prxima inyeccin de DMPA antes de la fecha programada La evacuacin uterina no est indicada Si tiene sangrado muy abundante, descarte el embarazoLos suplementos de hierro ayudan a y los problemas ginecolgicos

prevenir la anemia

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

DMPA:

No se requiere tratamiento mdico Aconseje y reafirme que la amenorrea es normal En algunos casos puede ser necesario descartar el embarazo

El aumento promedio de peso es de 1,5 a 2,0 kg. el primer ao de uso Edad y paridad pueden ser factores de aumento de peso El 2% de las mujeres discontinan el uso porque aumentan de peso
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Porcentaje de mujeres que han concebido


100
80 60 40 20
Anticonceptivos orales (0 = ltima pldora tomada) DMPA (0 = 15 semanas despus de la ltima inyeccin)

0 4 8 12 16 20 24 Meses despus de dejar de tomar los anticonceptivos

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

La relacin con el riesgo de cncer Exposicin del feto Exposicin de los lactantes amamantados El efecto en la densidad sea

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

No existe efecto en el riesgo de cncer mamario Los estudios encontraron un cierto aumento en el riesgo durante los primeros 5 aos de uso
posiblemente debido al sesgo de deteccin posiblemente debido al crecimiento acelerado de tumores preexistentes Fuente: Skegg, 1995. tienden a ser mujeres jvenes en Obst. Nelly Moreno Gutirrez quienes Mg.

No hay aumento en el riesgo de cncer cervical invasor Un riesgo levemente mayor de desarrollar carcinoma in situ (no invasor)
posiblemente atribuido al sesgo de deteccin

Fuente: Thomas, 1992.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Efecto protector al menos tan fuerte como con el de los anticonceptivos orales combinados Las usuarias tienen 60% menos probabilidades de desarrollar este cncer

Fuente: Thomas, 1991.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Cncer ovrico

no tiene efecto protector no hay aumento de riesgo no hay asociacin

Cncer del hgado

Fuentes: Stanford, 1991; Rosenblatt, 1991.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

No tiene efectos nocivos en el feto No se ha observado efectos adversos en el desarrollo del nio
Fuente: Gray, 1991.

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No hay efecto en:


el inicio o duracin de la lactancia cantidad o calidad de leche materna salud y desarrollo de los lactantes amamantados

Cundo iniciar:
despus de que su hijo tenga 6 semanas de nacido (preferiblemente)
OMS

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La mayora de los estudios indica que las usuarias tienen una densidad sea ms baja que las no usuarias Aquellas que inician el uso durante la edad adulta recuperan parte del tejido seo perdido Se desconoce el efecto a largo plazo en las adolescentes
preocupacin que la osteoporosis se pueda desarrollar a una edad ms avanzada los estudios a largo plazo son necesarios
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Clasificacin de condiciones conocidas Con dictamen clnico

Sin dictamen clnico

1
2

sin restriccin en el uso puede usarse

beneficios generalmente contrarrestan los riesgos


los riesgos generalmente contrarrestan los beneficios no debe usarse riesgo inaceptable para la salud

3
4
Fuente: OMS, 1996.

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Categora 4: Riesgo inaceptable para la salud


Cncer mamario Sangrado vaginal sospechoso e inexplicado, hasta que se haya evaluado

Categora 3: Los riesgos contrarrestan los beneficios

Presin arterial superior a 180/110 Diabetes con complicaciones vasculares Hepatitis activa
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DMPA: Criterios de elegibilidad de la OMS (cont.)


Categora 2: Beneficios contrarrestan los riesgos

Hipertensin moderada Antecedentes de hipertensin Diabetes sin complicaciones vasculares

Categora 1: Sin restriccin


Mujeres que fuman mucho Trombosis venosa profunda Enfermedades de las vas biliares ETS, incluida la infeccin por el VIH
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La mujer no tiene sntomas o signos de embarazo, y:


no han transcurrido ms de 7 das desde el inicio de la menstruacin, o no ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin, o est usando la anticoncepcin correcta y sistemticamente, o no han transcurrido ms de 7 das postaborto, o no han transcurrido ms de 4 semanas postparto (no amamanta), o no han transcurrido ms de 6 meses postparto, amamanta plenamente y est amenorrica Fuente: Grupo de Trabajo de Orientacin Tcnica, 1994.
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En cualquier momento del ciclo menstrual


si comienza a usarse despus del da 7 se recomienda usar un mtodo de respaldo

Postparto:
si no est amamantando: inmediatamente si est amamantando: posponer 6 semanas

Postaborto: inmediatamente
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Inyeccin una vez cada 3 meses Puede administrarse hasta 4 semanas antes o despus de que se haya programado la inyeccin

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Conocido como Noristerat o Norigest 200 mg una vez cada 2 meses

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NET-EN y DMPA comparten semejanzas Eficacia


Seguridad Mecanismo de accin Ventajas y desventajas Criterios de elegibilidad

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DMPA
Pauta de inyecciones Cambios menstruales
3 meses Ms Menos costoso

NET-EN
2 meses Menos Ms costoso

Costo por mes de uso

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Efectos secundarios similares a los del DMPA


Menos efectos en el sangrado durante los primeros 6 meses La amenorrea es menos comn

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A cualquier momento durante el ciclo menstrual


si comienza a usarse despus del da 7 se recomienda usar un mtodo de respaldo

Postparto:
si no est amamantando: inmediatamente si est amamantando: esperar 6 semanas

Postaborto: inmediatamente
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Inyeccin una vez cada 2 meses Puede administrarse hasta 2 semanas antes o despus de que se haya programado la inyeccin
Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Contienen progestina y estrgeno

Los usan un milln de mujeres en el mundo Se administran mensualmente Proporcionan ciclos de sangrado ms regulares La presencia de estrgeno puede producir efectos secundarios
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Deladroxato: Usado en Latinoamrica


preocupaciones respecto a la seguridad debido a la dosis de estrgeno

Inyectable Chino No. 1: usado en China


menos eficaz, con sangrado ms frecuente

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Cyclofem (o Cyclo-Provera): 25 mg de DMPA 5 mg de cipionato de estradiol Mesigyna (o Norigynon): 50 mg de NET-EN 5 mg de valerato de estradiol

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Son seguros, muy eficaces, fciles de usar Reversibles Pueden discontinuarse sin la ayuda del proveedor Pueden administrarse en lugares que no sean consultorios No requiere que se haga nada en el momento del acto sexual Ofrece privacidad Pueden proporcionar beneficios paraObst. Nelly Moreno Gutirrez Mg. la salud

Causan efectos secundarios, incluido irregularidades en el sangrado No ofrece ninguna proteccin contra las ETS incluida la infeccin por el VIH No puede ponerse fin a sus efectos inmediatamente Requiere inyecciones ms frecuentes que los inyectables slo de progestina

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80 60 Porcentaje de usuarias 40 20
Cyclofem Amenorrea

Cyclofem Cambios en el sangrado

0
Fuente: OMS, 1993.

6 Meses de uso

12

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Aumento de peso

Dolores de cabeza

Puede causar discontinuacin en el uso

Mareos Sensibilidad mamaria


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Sangrado Usualmente se puede manejar mediante el asesoramiento Se puede administrar ibuprofn o AOC por un perodo corto, si fuese necesario

Amenorrea Se debe tranquilizar y asesorar, si fuese necesario


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ndice acumulativo de embarazos


100
Porcentaje 80 de usuarias

60 40 20 0 2 4
0 = 1 mes despus de la ltima inyeccin

10

12

Meses despus de discontinuar el Cyclofem


Fuente: Bahamondes, 1997.

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La seguridad de las progestinas se ha establecido claramente La dosis diaria de estrgeno es reducida La informacin acerca de la seguridad a largo plazo no est disponible Las contraindicaciones se basan en las de los AOC

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Categora 4: El riesgo inaceptable para la salud

Cncer mamario Presin sangunea superior a 180/110 Trombosis venosa profunda

Categora 3: Los riesgos contrarrestan los beneficios


Hipertensin moderada Fumadoras en exceso mayores de 35 aos de edad


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Inyectables combinados: Criterios de elegibilidad de la OMS (cont.)


Categora 2: Los beneficios contrarrestan los riesgos

Diabetes sin enfermedad vascular Enfermedad del tracto biliar Mujeres mayores de 40 aos de edad
Vrices Trastorno de la tiroides ETS
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Categora 1: Sin restriccin

En cualquier momento durante el ciclo menstrual


si comienza a usarse despus del da 7 se recomienda usar un mtodo de respaldo

Postparto:
si no est amamantando: esperar 3 semanas si est amamantado: se recomienda esperar 6 meses

Postaborto: inmediatamente

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Una inyeccin una vez al mes Puede administrarse hasta 3 das antes o despus de que se haya programado la inyeccin

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Asesoramiento Procedimientos para la inyeccin Cuestiones programticas

Naciones Unidas

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Factores para que los clientes consideren:


Otras opciones anticonceptivas disponibles Las ventajas y desventajas Efectos secundarios incluidos los cambios menstruales Momento del regreso de la fertilidad Necesidad de hacerse administrar las inyecciones en forma regular y a tiempo
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Asesoramiento acerca de los inyectables (cont.)


Mensajes para los clientes que eligen los inyectables

No debe hacerse masaje en el sitio donde se ha aplicado la inyeccin Es de esperarse que tenga sangrado entre 12 y 15 das despus de la inyeccin Debe regresar si surgen problemas No protege contra las ETS, incluida la infeccin por el VIH
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Los cambios menstruales son la razn ms comn para la discontinuacin Las mujeres que reciben asesoramiento tienen ms probabilidades de seguir usando los inyectables

B. Goldberg

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Brazo
(Msculo deltoides)

Nalga
(Msculo glteo mayor)

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Lavarse las manos Limpiar el sitio donde se aplicar la inyeccin Usar aguja y jeringa estriles Eliminar los desechos adecuadamente
Las agujas y jeringas de uso nico se deben desechar sin peligro y las reutilizables se les aplicar el procedimiento de esterilizacin
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Sitios alternativos
farmacias hogares privados

Proveedores sustitutivos
enfermeras parteras farmacuticos trabajadores comunitarios

Naciones Unidas

Se necesitan mecanismos para ayudarlas a recordar cundo deben regresar


Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Adecuada capacitacin en tcnicas de inyeccin y asesoramiento Supervisin de los proveedores Sistema de referencia cuando sea necesario Suministro fiable de inyectables, agujas y jeringas Sitio adecuado de almacenamiento Sistema para distribucin oportuna del producto
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Caractersticas de los inyectables Puntos clave de asesoramiento Tcnica de inyeccin estril Manejo de efectos secundarios Deteccin de problemas Procedimientos de remisin Mantenimiento de registros
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Seguros, eficaces, fciles de usar Pueden administrarse en entornos no clnicos El asesoramiento adecuado es esencial

Banco Mundial

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