Salud Sexual y Reproductiva

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

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Embarazo no deseado. Aborto realizado en condiciones de riesgo. Dilemas ticos. Legislacin sobre aborto en Amrica Latina y el Caribe. Atencin post Aborto. Estrategias para salvar vidas (Aspiracin Manual endouterina : AMEU). Consejera en Salud Reproductiva/Aborto: antes, durante y despus. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra

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La Palabra aborto trae consigo una serie de imgenes y controversias. Ante este vocablo una gran parte del pblico tiende a reaccionar de unadel embarazo antes de Es la interrupcin manera emocional e irracional las 22 semanas de gestacin o antes que el feto alcance 500 g de peso Puede ser espontaneo o inducido El aborto inducido es el que causa dao y muerte Ha existido siempre. Tal vez fue el primer mtodo para regular la fecundidad
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Naturaleza racional se despliega en el tiempo Estatuto de paciente El mdico obstetra tiene dos pacientes Situaciones lmites y difciles

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La historia documentada del control de la fertilidad abarca ms de 4 mil aos Se han encontrado frmulas para abortifacientes en antiguos textos mdicos chinos que datan de hace casi 3,000 aos AC. En 5 papiros egipcios entre 1900 y 1100 aos AC se han hallado recetas para anticonceptivos y abortifacientes De 22 mdicos de la poca grecorromana, 15 describan abortifacientes y 12 anticonceptivos Aristteles, Galeno, Dioscrides, Plinio, Soranus y otros presentaron listados de anticonceptivos, abortifacientes y emenagogos Las mujeres mdicas de Grecia y Roma antigua tambin contribuyeron al tema. *AGNODICE, mdica ateniense (siglo IV AC) era diestra en practicar abortos. *ASPASIA, mdica greco-romana (siglo II III AC) escribi sobre anticonceptivos y abortifacientes

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Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad maternas La atencin a las complicaciones del aborto consume importantes recursos Consecuencia de embarazos no deseados o no planeados Inseguridad del aborto refleja dramticamente las inequidades socioculturales Complicaciones de corto y largo plazo: perforacin uterina, hemorragia, infeccin, EIP, secuelas psicolgicas, infertilidad

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A cualquier aborto provocado. Si Salud para la OMS es la condicin de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Ante tal definicin me pregunto, ante una mujer que solicita aborto y que est fsicamente sana, est acaso mental o socialmente sana? Si no lo est, tendra su salud alterada y si la tiene , la medicina debe ayudarla. Al aceptar tal definicin todo aborto inducido es teraputico.

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Razones de tipo preventivas: cuando se considera que la gestacin podra agravar o empeorar el pronstico de una patologa de base.

Razones de tipo curativas: cuando se considera que el embarazo est causando un peligro para la vida de la madre.

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Las mujeres y las parejas desean menos hijos que los que eventualmente resultan de una vida sexual activa An no todas las personas pueden regular su fecundidad Relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas, sino impuestas Alternativas Los MAC fallan porque no son 100% seguros Abortar Tener hijo Segn OMS, cada minuto ocurre en el indeseado mundo: Tener hijo 632 coitos fecundantes aceptado 315 embarazos no planeados Dar hijo en adopcin 158 embarazos no deseados

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Seguro Inseguro
Es la terminacin del embarazo llevado a cabo por personal no calificado ni entrenado para realizar el procedimiento de forma segura, o en un lugar que no presenta las condiciones mdicas mnimas, o ambas (OMS y confirmado por las NU)

Abortos inseguros ocurren principalmente en pases en desarrollo (alrededor de 95%) donde el aborto no es permitido por la ley o no es accesible a las mujeres La mayor parte de los abortos legales son seguros La gran mayora de los abortos ilegales son inseguros

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 La reproduccin y su condicin necesaria que es el ejercicio de la sexualidad, deberan ser siempre actos deseados y planeados Lamentablemente no es as Una de las consecuencias: aborto inducido Las mujeres y las parejas desean menos hijos que los que eventualmente resultan de una vida sexual activa An no todas las personas pueden regular su fecundidad Relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas Los MAC fallan porque no son 100% seguros
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Familias pequeas Otras opciones para las mujeres Presiones sociales por menos hijos Situaciones inesperadas Inoportunas

Relaciones sexuales Inseguras

Bajo acceso a mtodos modernos

Control de la propia fecundidad

Falla de uso MAC

Insatisfaccion/ Pocas opciones Barreras legales, sociales e interferencias Violencia sexual, coaccin Restricciones polticas/ programticas

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 Cualquier mujer en edad frtil est expuesta al riesgo de un embarazo no deseado En consecuencia no hay perfil tpico de mujeres que abortan No es raro que mujeres que admiten haber tenido aborto provocado estn casadas o tengan unin estable, sean madres
Abortar Tener hijo indeseado Tener hijo aceptado Dar hijo en adopcin
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El embarazo no deseado conduce al aborto inducido Afectan amplios sectores de la poblacin Tienen graves consecuencias en la salud y causan muertes Su atencin consume muchos recursos Tienen distribucin desigual en la poblacin Pueden prevenirse a bajo costo
Suicidio u homicidio Violencia domstica Cambios en el perfil demogrfico Nios en abandono Necesidades bsicas insatisfechas en nios Consecuencias fsicas, emocionales y sociales en nios y adolescentes Aumenta el riesgo de delincuencia juvenil

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Contribuyendo a la prevencin del embarazo no deseado Facilitando la interrupcin del embarazo dentro de la ley Dejando de discriminar a la mujer con complicaciones de aborto y dndole asistencia postaborto calificada
Mi conciencia rechaza totalmente el aborto. Mi conciencia no rechaza la posibilidad que la ley ya no lo considere un delito
Mons. Iniesta Arzobispo Auxiliar de Madrid

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Abuso del compaero, agresin sexual, abuso sexual en la niez Dao emocional: uso de drogas y alcohol, depresin, poco amor propio, estrs postraumtico Actividad sexual de alto riesgo: Iniciacin sexual temprana, numerosos compaeros, coito sin proteccin, prostitucin, comportamiento sexual sin inhibiciones Embarazo no deseado Suicidio, homicidio Morbimortalidad por aborto Mortalidad materna ITS y VIH/SIDA Morbimotalidad neonatal Morbimortalidad reproductiva Resultados adversos del embarazo
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Relacin interpersonal Vnculo de necesidad y ayuda Acuerdo implcito

Situaciones clnicas.
Si continua el embarazo: Se muere la madre. Se agrava su patologa de base. Se provoca o agrava trastorno psicosocial.
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Se muere la madre.

A pesar de los esfuerzos para alcanzar una mayor viabilidad. Se llega al convencimiento que morir la madre. Al morir ella tambin morir el feto. La muerte del embrin o feto est en la intencin. Se busca la muerte del feto o embrin como medio. Se trata de una muerte directamente buscada.
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Se agrava su patologa de base.

Se provoca o agrava trastorno psicosocial

Diversas patologas maternas. Fetos con malformaciones. Cromosomopatas. Fetos con patologas de alta letalidad. Embarazos no deseados.

El aborto procede solamente cuando se cumplen las condiciones siguientes: a. Se efecte como medida teraputica. b. La decisin sea aprobada por escrito, al menos por dos mdicos escogidos por su competencia; y c. La operacin sea efectuada por un mdico especialista.

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Porcentaje de mujeres que viven en pases donde el aborto es permitido, bajo varias condiciones
Totalmente prohibido Salvar la vida de la mujer

Salud fsica
Salud mental Razones socioeconmicas Sin restriccin

An en aquellos pases donde el aborto es permitido por ley, las mujeres frecuentemente enfrentan obstculos cuando pretenden terminar un embarazo. Las barreras ms comunes incluyen: alto costo, dificultad de acceso, instalaciones inadecuadas, estigma social y personal mdico poco capacitado y poco compasivo. Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Plano Internacional
Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, Viena (1993) derechos de las mujeres son parte integral de los derechos humanos universales Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, Cairo (1994) y Conferencia Mundial sobre Mujer, Beijing (1995) derechos reproductivos son derechos humanos

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...Aspectos Etico-Profesionales y Jurdicos del Aborto ....

Objetivo 5:
Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la razn de mortalidad materna. En determinados entornos, reducir el nmero de abortos realizados en condiciones de riesgo puede ser tcnicamente la mejor forma de alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5. Los abortos realizados en condiciones de riesgo se pueden reducir a travs de educacin integral para la salud sexual y reproductiva, servicios de anticoncepcin de alta calidad y servicios seguros de aborto.
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Plano Nacional
Constitucin
Hombres y mujeres son iguales en derechos y obligaciones (art.5, I) Basado en el principio de la dignidad de la persona humana y de la paternidad resposanble, el planeamiento familiar y la libre decisin de la pareja le compete al Estado aportar recursos educacionales y cientificos para el ejercicio de ese derecho, prohibir cualquier forma de coercin por parte de las instituciones oficiales o privados (art. 226, parrafo sptimo)

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Plano Nacional
Cdigo Penal, doctrina y jurisprudencia no es crimen y no se pena el aborto practicado por mdico (a), si:

No hay hay otro medio de salvar la vida de la mujer (art. 128, I);
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Secreto Profesional
Es crimen: revelar a alguien, sin causa justa, el secreto, se conoce con motivo de la funcin, el ministerio, oficio o profesin y cuya revelacin produzca dao a otro (Cdigo Penal, art. 154).

Constituicin: son inviolables la intimadad, la vida privada, la honra y la imagen de las personas, asegurando el derecho a la indemnizacin, o moral debido a su violacin (art. 5o, X).
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Referencias de la Biotica del Aborto

Atencin Humanizada del Aborto presupone: Autonomia: derecho de la mujer a decidir sobre su cuerpo y su vida Beneficencia: maximizar el benefcio y minimizar el dao No perjudicar: reducir los efectos adversos de las acciones Justicia: el profesional de salud debe ser imparcial en sus actuaciones con las mujeres
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Consentimiento
De acuerdo con el Cdigo Civil arts. 3, 4, 5, 1631, 1690, 1728 e 1767 - Cdigo Civil: A partir de los 18 aos: la mujer es capaz de consentir; A partir de los 16 y antes de los 18 aos: la adolescente debe ser acompaada por los padres o por el representante legal, que se manifiesta con ella; Antes de completar los 16 aos: la adolescente o nia debe ser representada por los padres o por su representante legal, que se manifiestan por ella.
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Art. 119: No es punible el aborto practicado por un mdico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal cuando es el nico medio de salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente. Art. 120.- El aborto es reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses cuando el embarazo sea consecuencia de una violacin sexual fuera de matrimonio y siempre que los hechos hubieran sido investigados. Tambin cuando es probable que el ser en formacin conlleve al nacimiento taras fsicas o psquicas.

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El aborto terapeutico
ART.119: Dos circunstancias
1. Cuando es el nico medio de salvar la vida de la gestante 2. Para evitar en su salud un mal grave y permanente

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El debate y la responsabilidad del Obstetra

CORRIENTES DE OPINION A NIVEL MUNDIAL PRO LIFE: Creen que el embrin o el feto tienen prioridad absoluta sobre las decisiones personales de la mujer y parecen ignorar por completo los derechos de sta. PRO CHOICE: Privilegia resueltamente los derechos de la mujer a decidir por si misma, ya sea la continuacin o la interrupcin del embarazo, y parece hacer caso omiso de cualquier valor posible del embrin o el feto
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El aborto: corrientes de opinin

PRO CHOICE
Penalizacin obliga a las mujeres a someterse a practicas abortivas en manos inexpertas. Autoridades extorsionan a mujeres y abortistas. Hay una industria. Costos mayores por la clandestinidad y por complicaciones El futuro del hijo no deseado con pobre desempeo escolar y universitario, violencia, infanticidio encubierto Seguridad slo para mujeres con dinero. En Polonia, el aborto fue penalizado y la MM aument. Religin Moral: La religin no es una condicin necesaria para la existencia de la moral
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El aborto: corrientes de opinin

PRO LIFE
El hecho de que el 65% de la humanidad acepte legalmente el aborto no justifica el crimen. De cada tres abortos, una puede tener problemas de infertilidad Mas de 1/3 parte de las que abortan, tienen problemas psicolgicos. No se puede justificar la muerte de subnormales antes de nacer. Vaticano II: El aborto es un crimen abominable que envilece la dignidad humana y degrada la civilizacin Donde el aborto es legal, se ha visto que mdicos han tenido que recurrir al psiquiatra luego de un da recargado de prcticas abortivas
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El debate y la responsabilidad del Obstetra

El/la Obstetra debe apartarse de los apasionamientos. No existen personas a favor del aborto. Debe actuar de manera muy objetiva y proceder con lo cientficamente demostrado. Actuar acorde con lo establecido por las normas internacionales de Salud. Respeto por las normas legales del pas Tener iniciativa para cambiar los Cdigos. Ser respetuoso de la opinin de la mayora.

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El debate y la responsabilidad del Obstetra

PARA REDUCIR LOS ABORTOS
Disminuir los embarazos no deseados, protegiendo a mujeres que desean tener hijos Igualdad de poder entre los gneros. Programas de educacin sexual Disponibilidad de MAC.

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Basada en:
Igualdad de derechos y oportunidades Servicios de calidad No discriminacin Aplicacin de criterios de humanizacin Tecnologas apropiadas Confidencialidad

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Basada en: Orientacin previa, durante y posterior al procedimiento a realizar Incorpora mtodo AMEU Provee insumos para dicho procedimiento Condiciona el Alta Mdica a haber recibido Consejera en Anticoncepcin Enfatiza la necesidad de referencia a Servicio de SSR

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Atencin postaborto
El aborto sigue siendo un tema delicado
La atencin postaborto (APA) no implica que se apoye el aborto inducido

La APA no promueve el aborto inducido en los programas financiados por la USAID (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional)

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Marco Conceptual
Atencin de calidad del Aborto y sus Complicaciones con Referencias ticas, Legales y Bioticas

Atencin Humanizada a las Mujeres que Abortan

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La Consejera u Orientacin en la Atencin a mujeres con aborto

ARTICULO 4 DE LA CONSTITUCIN
Toda persona tiene derecho a decidir de manera responsable e informada sobre el nmero y el espaciamiento de los hijos. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud

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Rol del Obstetra/Obstetriz

Una parte importante de la atencin de calidad a las mujeres en situacin de aborto es la llamada consejera. El objetivo de sta es crear un espacio seguro para la comunicacin entre el prestador del servicio y la usuaria, que le permita a esta ltima tomar decisiones a partir de la informacin veraz, objetiva e imparcial que reciba de aqul. Se trata de una orientacin puntual, especializada y solidaria con los sentimientos de las mujeres que viven un aborto. A travs de la comunicacin interpersonal, la consejera o el consejero puede conocer y entender la situacin de la mujer y facilitar alternativas que den satisfaccin a sus necesidades, y respetar las decisiones de la usuaria.

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Ante la solicitud de que se ponga fin al embarazo, por ser indeseado:

1. Actitud conservadora o de repulsa. La sola insinuacin desencadena rechazo y pone fin a la consulta. Creo que la formacin del profesional ObstetraObstetriz actual, ms an si ha estado en contacto con la biotica, no se presta para postura tan radical. Quien acta as es suprstite de una tica naturalista, cerrada, deshumanizada.

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Actitudes que puede asumir el profesional OBSTETRA-OBSTETRIZ.

Ante la solicitud de que se ponga fin al embarazo, por ser indeseado:

2. Actitud liberal o complaciente.
Sera la del profesional Obstetra-Obstetriz condescendiente o abortador de oficio. Basta la solicitud de la mujer para proceder a ejecutar el aborto, sin importar las circunstancias que rodean el caso. Acceder al querer de su paciente sin ningn anlisis o consideracin previo, pone al descubierto a un profesional mercantilista, vaco de toda formacin tica.

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Actitudes que puede asumir el profesional OBSTETRA-OBSTETRIZ.

Ante la solicitud de que se ponga fin al embarazo, por ser indeseado:

3. Actitud humana o paternalista.
Es, sin duda, la ms recomendable, pues se cie al espritu profesional Obstetra-Obstetriz, que no es otro que velar por los mejores intereses de nuestros pacientes, en este caso la mujer y su hijo en gestacin. Alguien acude a nosotros en busca de ayuda y hay que proporcionrsela en la mejor forma, segn nuestro criterio tcnico y tico.

Es esa la misin del profesional Obstetra-Obstetriz

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Rol del profesional Obstetra / Obstetriz

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Recepcin y Orientacin o elementos importantes para la atencin de calidad y humanizada de la mujer en situacin de aborto. Recepcin y tratamiento digno y respetuoso, la escucha, el reconocimiento y la aceptacin de las diferencias, el respeto al derecho de decidir de mujeres y hombres as como el acceso y la resolutividad de la asistencia.

La recepcin es tarea del Equipo de Salud

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Es responsabilidad los Profesionales Obstetras/Obstetrices y de todo el Equipo de Salud

Respetar el relato de la mujer Organizar el acceso de la mujer Identificar las necesidades y riesgos de salud Encaminar los problemas presentados por las mujeres, ofreciendo soluciones posibles Garantizar la privacidad de la atencin Realizar procedimientos tcnicos de forma humanizada
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Es responsabilidad de los Profesionales Obstetras/Obstetrices:

Prestar apoyo emocional inmediato, y de largo plazo si es necesario Identificar las relaciones del grupo social (familiares... Conversar sobre el embarazo, el aborto inseguro, la menstruacin, la salud reproductiva y los derechos
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Explorar los sentimientos, la capacidad de afrontar los problemas y la toma de decisiones Identificar las necesidades especiales Mejorar las relaciones entre la mujer y el prestador de servicios de salud Tratamiento menos doloroso Mayor satisfaccin Posibilidad de reducir las dificultades psicolgicas
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La mujer en situacin de aborto, aborda situacin de:

Crisis:
Circunstancia favorable o desfavorable, momento decisivo y/o peligroso que experimenta una persona ante una situacin especfica pero que le afecta ntegramente

La Angustia:
Es una reaccin del individuo hacia lo desconocido, que provoca sntomas fsicos como disnea, taquicardia y diaforesis. Es un estado de alerta orgnica

La Depresin:
Es paralizante, la capacidad de respuesta se encuentra disminuida, es resultado de un conflicto

Culpa:
Es un sentimiento, resultado de la transgresin a una norma social, moral que genera conflicto.
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ANTES Identificar estado emocional Informarla y prepararla para el procedimiento Preguntarle si desea mtodo anticonceptivo

DURANTE Apoyarla de acuerdo al estado emocional Completar informacin sobre el procedimiento

DESPUES Identificar estado fsico y emocional Proporcionarle apoyo Informar sobre signos y sntomas de alarma, PF, cita de control, etc.

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En que consiste:
Establecer empata con la paciente proporcionndole apoyo emocional, antes, durante y despus del procedimiento Identificar los sentimientos y necesidades de informacin de la paciente en relacin al aborto y su significado personal Proporcionarle la informacin necesaria para que comprenda su condicin y tratamiento mdico y pueda tomar decisiones informadas sobre planificacin familiar Respetar los valores de la paciente, sin prejuiciar ni juzgarla
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Consejera /Orientacin

Ayudar a la mujer a aclarar sus pensamientos, sentimientos y decisiones Garantizar que ella reciba las respuestas adecuadas a sus preguntas Remitirla a otros servicios cuando sea necesario

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Consejera /Orientacin

Los tres elementos de la consejera durante la APA

a. Garanta de la privacidad

Brindar consejera en un lugar donde nadie ms pueda verlos u orlos. Permitir que otras personas participen slo con el permiso previo de la mujer.
Infrmele que toda la informacin es confidencial. La informacin no ser divulgada sin la autorizacin voluntaria de la mujer.

b. Garanta de la Confidencialidad
c. Garanta de toma de Decisin Informada

La mujer toma decisiones por su propia voluntad una vez que entiende la informacin completa y exacta.

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El aborto empobrece a la gente desde el punto de vista espiritual; es la peor pobreza y la ms difcil de superar.
Beata Madre Teresa de Calcuta

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