Salud Sexual y Reproductiva

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Atencin de la Salud Reproductiva a gestantes. Maternidad Saludable, humanizada y sin riesgos Atencin de la Salud Materno Infantil. Derechos de las mujeres en el parto. Realidad actual de la Salud Materno Infantil Mortalidad Materna. La maternidad impuesta. Consejera en Salud Reproductiva/Atencin Pre natal. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra para brindar una maternidad saludable

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FIGO 1970
Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento. MS Clasificacin Internacional de Enfermedades en su 9 Revisin CIE - 9(1977) Muerte Materna es la defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo pero no por causas accidentales o incidentales

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Incluye dos nuevas definiciones

Muerte materna unida a la gestacin: Es la muerte de una mujer que sucede en el curso de la gestacin o en el transcurso de los 42 das despus de su terminacin, cualquiera que sea la causa de la muerte.

Muerte materna tarda:

Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas que ocurre ms de 42 das pero menos de un ao, despus de la terminacin de la gestacin. Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

ES UN INDICADOR:
De la calidad de vida de la poblacin. Asociado al nivel PERU : social, econmico y cultural

Mortalidad Materna del pas.

Expresin fidedigna de la inequidad y exclusin social. De la cobertura y calidad de los servicios de salud. Del ejercicio de los derechos sexuales

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La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el Per y otros pases en desarrollo
Expresa las profundas desigualdades entre pases y, dentro de ellos, entre regiones, clases sociales La mortalidad materna entonces no es slo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos ndices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutricin, usos y costumbres inadecuados, vas de comunicacin en mal estado, inaccesibilidad geogrfica, sistema de salud aun con problemas en su organizacin y capacidad de respuesta, hace difcil de afrontar el problema constituyndose en un gran reto. Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, celebrada en El Cairo en septiembre de 1994: Meta 3, la mitad de los niveles de 1990 para el ao 2000 y una nueva reduccin a la mitad para el ao 2015

Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing, en septiembre de 1995. Meta reducir como mnimo en un 50% de las cifras de 1990 para el ao 2000 y en otro 50% para el ao 2015.

Cumbre del Milenio (Metas del Milenio), realizada en el ao 2000. El Objetivo 5, es mejorar la salud materna. La Meta 6, es reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad derivada de la maternidad.

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El escndalo de nuestro tiempo es la

Mortalidad Materna
500/100000
La mortalidad materna es una tragedia humana, una injusticia social y una violacin del derecho a la vida. Las causas que la provocan son evitables (complicaciones del embarazo, parto, posparto o el aborto) La muerte materna es reconocida internacionalmente como un indicador de desarrollo.

Porque la mortalidad materna es evitable y su prevencin depende directamente de la cobertura y calidad de los servicios de salud.

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200

number of maternal deaths prevented

Mortalidad materna
razn de mortalidad materna constante

Muertes maternas evitadas

10,000

175

8,000

150

125

6,000

100

75

4,000

50

2,000

25

MDM
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015

0 2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

razn de mortalidad materna en 1995 en 2015

nmero acumulado de muertes maternas evitadas 2000-2015

188.6

47.8

90,154

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RMM por 100.000 nac. vivos

20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Aos

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Razn de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos <20 Anticoncep 75-80% Prenatal 100% Parto 100% Anticoncep 40-70% Prenatal 80-100% Parto 80-100% Anticoncep 40-70% Prenatal 65-95% Parto 67-98% Anticoncep 28-60% Prenatal 50-85% Parto 30-85% 20-49 50-100 >100

A)1-Indirectas 2-Pre-eclamp 3-Infecciones B) 1-Aborto 2-Pre-eclamp 3-Hemorragia C) 1-Pre-eclamp 2-Hemorragia 3-Aborto D) 1-Hemorragia 2-Pre-eclamp 3-Parto Obstruido

Pases en A) Canad, USA, Chile B) Uruguay, Costa Rica, Cuba , Argentina C) Brasil, Mxico, Venezuela, Ecuador, Panam, El Salvador, R. Dominicana, Colombia, Jamaica, Nicaragua D) Guatemala, Paraguay, Honduras, Per, Bolivia, Hait

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 210 M de mujeres cada ao tienen complicaciones secundarias al embarazo que ponen en peligro su vida 515.000 muertes maternas aproximadamente cada ao Solamente 2800 en pases desarrollados y las 512.200 restantes en los pases en desarrollo 3 millones de nios mueren en la primera semana de su vida 3.3 millones nacen muertos >120 millones de parejas tienen necesidades no cubiertas de contracepcin

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La mortalidad materna constituye un escndalo de proporciones maysculas

Problemas concomitantes
Pobreza Analfabetismo Bajo estatus de la mujer Higiene y nutricin deficiente Transporte deficiente Servicios mdicos inadecuados

Causas macros
Falta de servicios de atencin de madres y nios Falta de atencin al parto Falta de atencin de las urgencias obsttricas Falta de atencin postaborto Falta de servicios de planificacin familiar
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Cada da en el Per:
2,140 mujeres quedan embarazadas 813 mujeres con embarazo no deseado 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio 94 abortos atendidos 2 mujeres mueren por complicaciones del embarazo, parto y puerperio

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Tal siento que tras la muerte de mi madre, en el fondo de mi alma, queda muerto mi hogar. Jos Santos Chocano

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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20% ms pobre 2 3 Quintiles de Ingreso 4 20% ms rica

13.3 15.1
Per
Bolivia

Partos atendidos por personal calificado

81.6

92.4

Fuente: Banco Mundial,1998 (sin publicar)

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1. Canad 210 2. USA 3500 14. Rep. Dom. 200 3. Cuba 1600 15. Guyana 200 4. Uruguay 1300 16. Brasil 140 5. Chile 1100 17. Paraguay 120 6. Costa Rica 420 18. Nicaragua 90 7. Panam 410 19. Per 73 8. Trinidad y T. 360 20. Honduras 190 9. Argentina 300 21. Guatemala 10. Venezuela 75 300 22. El Salvador 11. Colombia 240 180 Riesgo 12. Mxico de muerte durante edad reproductiva entre Hait y Canad 266 200 mayor ; Hait y Cuba 55 mayorBolivia 23. 47 24. Hait 29 Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

1 en tantos partos 7700 13. Ecuador

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

91.0 82.6

94.5

94.3 58.2 56.2 Obstetriz 36.4 Mdico 7.2 9.3 9.0 11.5 2.9 3.0 3.8 1.8 0.0 20.0 40.0 28.9 29.1 31.3 34.6 2009 2007-2008 2004-2006 2000 50.7

Enfermera

2000

20042006

20072008

2009

Otro 2/

60.0

Referido al ltimo nacimiento de los cinco aos anteriores a la fecha de entrevista.

)Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES

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Causas Indirectas 20%

Otras Causas Directas 8%

Complicacione s del Aborto 13%

Sepsis 15%

Hemorragias 24%
Trastornos Hipertensivos 13% Parto Obstruido 7%

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Per:

40 35 30 25 20 15 10 5 0

38 19

60 50 40 30 20 10 0

53

23 17 5
Puerperio Embarazo Parto Aborto

MM Segn Momento del Fallecimiento

2
Sin dato

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50 45 40 35 30 25 20 15

45 36

10.4 3 Hospital Domicilio 1 4

10
5 0

Trayecto Puesto de Centro de SIN DATO Salud Salud

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Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen un marco de referencia para alcanzar el desarrollo social regional y nacional. Representan una oportunidad para que los gobiernos y las agencias bilaterales y multilaterales acuerden objetivos y estrategias compartidas para lograrlos. Estn interrelacionados y reflejan varios determinantes de salud y bienestar dentro y fuera del sector salud. 8 objetivos 18 metas 48 indicadores

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Objetivos
Reducir la mortalidad en nios

Metas
Reducir en dos tercios, entre el 1990 y el 2015, la mortalidad en nios menores de 5 aos. .

Indicadores
Tasa de mortalidad en nios menores de 5 aos Tasa de Mortalidad Infantil Porcentaje de nios < 1 vacunados contra el sarampin Razn de mortalidad materna Porcentaje de partos atendidos por personal calificado Prevalencia de VIH/SIDA en mujeres embarazadas de 1524 aos de edad % de uso del condn entre el uso de mtodos anticonceptivos Uso del condn en la ultima relacin sexual de riesgo % pobalcin entre 15-24 aosMg.edad Nelly Moreno Gutirrez de Obst. con

Mejorar la Salud Materna

Reducir en tres cuartos la mortalidad materna, entre el 1990 y el 2015

Responder a la epidemia del VIH/SIDA, combatir la malaria y otras enfermedades

Detener y reducir la diseminacin del VIH/SIDA, la incidencia de la malaria y enfermedades, para el 2015

Proporcin de los componentes para Amrica Latina y el Caribe

39 % Ps-neonatal

Mortalidad Infantil

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Situacin a Inicios del Milenio Las enfermedades infecciosas an causan 28% de las muertes
Las afecciones peri-neonatales ya ocasionan cerca del 40% de las muertes Existen grandes brechas entre pases y entre reas de los pases por la diferente velocidad de descenso de la mortalidad durante el decenio de los 90

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Desarrollar CAPACIDADES para mantener la salud, tomar decisiones saludables y responder a emergencias

Fortalecer los VINCULOS de apoyo entre las mujeres, sus familias y sus comunidades y con los servicios de salud

Aumentar la toma de

CONCIENCIA de los
derechos, las necesidades y los posibles problemas

Mejorar la CALIDAD de la atencin, incluyendo las interacciones con las mujeres, sus familias y las comunidades

PAHO/WHO 2003

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Con los Gobiernos Con los otros actores involucrados: organismos multilaterales y bilaterales Con ONGs Con grupos profesionales (FLASOG/FIGO, ICM,etc.) Con grupos de Mujeres

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Contexto Epidemiolgico
Perfil epidemiolgico de transicin: Las enfermedades infecciosas continan siendo una causa frecuente de mortalidad y morbilidad. Otras enfermedades y problemas compiten en importancia: peri-neonatales, accidentes, violencia y maltrato, enfermedades crnicas, riesgos ambientales. Brechas entre pases y entre reas de los pases: falta de equidad. Diferente tendencia al descenso en los indicadores de morbi-mortalidad.
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Situacin a Inicios del Milenio

Un elevado nmero de menores de cinco aos no tiene acceso a servicios de salud: falta de servicios, barreras geogrficas, econmicas, culturales, horarios de atencin. Disponibilidad limitada e irregular de insumos crticos: antibiticos, sales de rehidratacin oral, tecnologas de apoyo para diagnstico, referencia. Desigual desempeo del personal de salud: alta rotacin, ausencia de programas de capacitacin continua y/o de mecanismos de certificacin peridica.

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Promocin de polticas pblicas y advocacy

Reorientacin de servicios de salud

Investigacin y generacin de evidencias sobre salud infantil y sus factores determinantes as como sistematizacin de buenas prcticas.
Desarrollo e implementacin de sistemas de informacin, vigilancia, monitoreo y evaluacin.

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Estrategias Priorizadas (cont.)

Promocin de la participacin social y comunitaria. Promocin de articulacin y colaboracin intersectorial. Promocin de la utilizacin de la comunicacin social. Fortalecimiento de la cooperacin tcnica entre pases de la regin. Desarrollo de recursos humanos . Fortalecimiento de la coordinacin y colaboracin con otros programas de OPS, con otras agencias de UN con ONG y otros.

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Mayor colaboracin y coherencia de poltica entre los socios y estrategias del sistema de las Naciones Unidas. Alianzas con la sociedad civil La promocin a nivel de pas para a que se hagan dueos de las MDM.

Requisito de un aumento significativo de los recursos para la salud.

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Mortalidad Materna en Per

Sin desconocer la existencia de la mortalidad materna derivada de problemas en la atencin hospitalaria, una gran parte de las muertes maternas tiene que ver con tres tipos de demoras que dificultan la llegada, a los servicios de salud, de mujeres que estn con una complicacin de su embarazo o parto y requieren atencin

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Pobre desarrollo Socio econmico

Mejorar el status de las mujeres

Accesibilidad a los servicios de Planificacin familiar Accesibilidad a los servicios de Control Prenatal Accesibilidad a EESS con capacidad Resolutiva y Referencia

1 Demora Reconocer el problema

Estatus socio econmico Nivel educativo Falta de informacin

Gran multiparidad

2 Demora Decisin de buscar ayuda

Estatus socio econmico Nivel educativo Falta de informacin

Factores de riesgo

3 Demora Llegar al EESS

No saben la ubicacin de los EESS Distancia al EESS Falta de medios de comunicacin Falta de medios de transporte

Complicaciones que amenazan la vida

4 Demora Recibir tratamiento adecuado

Capacidad resolutiva inadecuada RR HH escasos y/o no capacitados Desconocimiento de normatividad Mg. Obst. Nelly Moreno Gutirrez

La primera demora .
Est relacionada con la decisin de la persona o familia de buscar ayuda. En esta fase pueden influir aspectos tan diversos como: el reconocimiento de la complicacin y su gravedad[1] la distancia y el costo de los servicios lo que la gente sabe o ha escuchado sobre la calidad de esos servicios la posibilidad de la mujer para decidir sobre su salud
[1] En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha demostrado que menos del 50% de las embarazadas puede darse cuenta que su vida peligra cuando est con hemorragia genital.

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Demoras.
La segunda demora est relacionada con la llegada hasta el servicio de salud, y las situaciones que la dificultan. Otra vez cuenta la distancia y tambin la cantidad de servicios disponibles. En esta fase, la disponibilidad de transporte es crucial, as como la existencia de una red social que promueva la comunicacin entre la comunidad y los servicios de salud.

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Demoras.
La tercera demora se produce en el tratamiento de la complicacin, es decir en la respuesta del servicio de salud. La organizacin de la red de servicios, los conocimientos y destrezas del personal, as como la disponibilidad de instrumental mdico, medicamentos y otros insumos esenciales juegan un papel fundamental para evitar la mortalidad materna.

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RMM por 100.000 nac. vivos

RMM real Tendencia actual de la RMM

Tendencia que debera tomar la RMM para cumplir la ODM 5

ODM 5

Aos
Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007 CLAP/SMR 2008

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Tasa de Mortalidad Materna. Tasa de Mortalidad Neonatal. Cobertura del parto institucional 1990, 2009

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Embarazo, Parto y Puerperio no complicado Complicacin (morbilidad) Complicacin Severa (morbilidad severa) Complicacin que amenaza la vida

Sana

Recuperad a

Sobrevivien te Muerte
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Es una complicacin grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atencin inmediata con el fin de evitar la muerte.
Comit de Mortalidad Materna FLASOG Santa Cruz de la Sierra Bolivia Abril 2007

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Criterios relacionados con una enfermedad especifica: Ejem: Preeclamp sia severa, eclampsia, hemorragia , sepsis, ruptura de tero.

Criterios relacionados con falla orgnica

Criterios relacionados con manejo. Ejem: Internacin en UCI, histerectom a, post parto o post cesrea, transfusion es
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Ejem: disuria, falla respiratoria , choque hipovolemi co

Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de Amrica Latina.

Recomendaciones:
La clasificacin de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destruccin de rganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiolgico, la menos sujeta a problemas de interpretacin.
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La clasificacin internacional de enfermedades define la muerte materna de la siguiente manera:

Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras este en embarazo o durante el periodo de 42 das despus de la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin, del sitio de xxx por cualquier causa relacionada o gravada por el embarazo o por su manejo pero no como consecuencia de un accidente
(OMS-1993).

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La Mortalidad Materna no es solo una cifra tiene rostro, nombre, familia, historia La Mortalidad Materna es un indicador sensible del estado de la Mujer en la sociedad, refleja el acceso a los EESS y la calidad de atencin recibida. Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles, pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayora de las muertes maternas son EVITABLES

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" Las madres, los recin nacidos y los nios representan el bienestar de una sociedad y su potencial de cara al futuro. Si sus necesidades de salud quedan desatendidas, toda la sociedad se resiente.
Lee Jong-wook, director general de la Organizacin Mundial de la Salud, 2003-2006.

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