Muerte sbita

Muerte sbita. Definiciones

Muerte sbita: Muerte ocurrida por causas naturales dentro de la primera hora tras el

inicio de los sntomas

Muerte cardaca sbita: Muerte ocurrida por causas naturales debida a causa

cardaca dentro de la primera hora tras el inicio de los sntomas. La enfermedad cardaca preexistente poda ser o no conocida pero, en cualquier caso, el tiempo y modo de muerte es inesperado

Muerte sbita no cardaca

Embolismo pulmonar masivo Diseccin o rotura artica o pulmonar ACV Rotura aneurisma de seno de Valsalva

Muerte cardaca sbita. Etiologa

Cardiopata isqumica
-Infarto agudo de miocardio -Cardiopata isqumica crnica

Miocardiopatas
-Miocardiopata hipertrfica obstructiva -Miocardiopata dilatada -Displasia arritmognica de ventrculo derecho

Anomalas electrofisiolgicas
-Canalopatas: Sndrome QT largo Sndrome de Brugada -Alteraciones del sistema de conduccin AV -Sd WPW -FV primaria

Otras
-Valvulopatas Cardiopatas congnitas (origen anmalo coronario, TF, TGA) -Miocarditis -Anomalas electrolticas -EAC/cocana

Muerte cardaca sbita. Prevalencia

300000 muertes anuales USA

-Pacientes <35 aos: MHO, CC, Canalopatas -Pacientes >35 aos: Cardiopata Isqumica

Evidencia de aterosclerosis coronaria en 65% La mayor parte se considera MS arrtmica

Muerte cardaca sbita. Ritmos

Taquiarritmias
-Fibrilacin ventricular -Taquicardia ventricular

Bradiarritmias
-Asistolia -Bloqueo auriculoventricular completo

Disociacin electromecnica

MS en cardiopata isqumica

Cardiopata isqumica aguda

-Infarto agudo de miocardio -Espasmo coronario

Cardiopata isqumica crnica

-MS en pacientes con antecedentes de IM antiguo

Infarto agudo de miocardio y MS

Causa ms frecuente: Fibrilacin Ventricular Otras: -Fallo bomba

-Complicaciones mecnicas -Bloqueo auriculoventricular completo

Riesgo ms elevado en las primeras 12 horas Isquemia/reperfusin

La aparicin de FV en la fase aguda del IAM no implica mayor mortalidad sbita tras la fase aguda

Muerte sbita en CI crnica

Arritmias ms frecuentes: TV, FV o TV---FV Asociado a episodio de IAM antiguo Meses o aos tras el episodio agudo Elevada posibilidad de recurrencia

MS en CI. Factores predictores

Disfuncin VI. FE < 0.35

Arritmias ventriculares espontneas

Isquemia severa Elevada Clase Funcional (III IV) Inducibilidad de TVMS en EEF Otros (potenciales tardos...)

Prevencin de la muerte sbita en CI

Prevencin primaria
Beta-bloqueantes y AAS DAI -FE <0.35 y antecedentes de IAM Otros: IECA Tratamiento patologa de base y factores de riesgo No otros antiarrtmicos!!!

Prevencin secundaria
Desfibrilador automtico implantable
Tratamiento patologa de base y factores de riesgo

Gnesis de las arritmias ventriculares

Desencadenante
EV

Sustrato
-Dilatacin -Hipertrofia -Necrosis -Anomalas PM

Moduladores
-Isquemia -Catecolaminas/SNA -Electrolitos -Frmacos IC -Traccin

ARRITMIA
TV/FV

Canalopatas

Sd de QT largo

Sd de Brugada

Sndrome de QT largo

Prolongacin del intervalo QT en el ECG debido a alteraciones condicionadas genticamente de los canales de Na+ ( ) (LQT3) o de K+ ( ) (LQT1, LQT2)
-Sd Romano-Ward (AD) -Sd Jerwell y Lange-Nielsen (AR, sordera)

Clnica y diagnstico - Ausencia de cardiopata estructural. - Prolongacin QTc (>450 ms). Alteraciones de la repolarizacin - Sncopes recurrentes ante estmulo adrenrgico o MS (ms TV en Torsade de Pointes. - Antecedentes familiares Tratamiento , antiadrenrgicos, MCP, DAI, denervacin simptica izqda Evitar farmacos que prolongan QT (antiarrtmicos, macrlidos..)

raro) debidas a

Sndrome de QT largo

QT largo adquirido
Prolongacin del QT inducida
Frmacos:
Antiarrtmicos clase I III Antihistamnicos Antibiticos (macrlidos)

Alteraciones electrolticas
Hipopotasemia Hipomagnesemia

Sndrome de Brugada

Bloqueo de rama derecha, elevacin del espacio ST V1-V3 y muerte sbita

Herencia AD, alteracin funcin canal Na ( ), predominio varones. Distribucin mundial/extremo oriente Clnica:
-Muerte sbita por FV o sncopes recurrentes por TVPNS en ausencia de

cardiopata estructural

-Asintomticos con/sin historia familiar

Diagnstico
-ECG tpico basal (imagen fugaz) / tras provocacin -Inducibilidad arritmias ventriculares en EEF

Tratamiento
-DAI

Sndrome de Brugada

Manejo del paciente con MS

Establecer etiologa
IAM CI crnica
dx isquemia (PE, istopos, CG)

Cardiopata no isqumica
tto definitivo (TC...)

No cardiopata

Factores arritmognicos no estructurales reversibles

dx?

tto antiisqumico ptimo Manejo convencional

Evaluacin EF (Holter y EEF) Implante DAI

Retirar fc Corregir electrolitos tto definitivo

Tratamiento de la fibrilacin ventricular

Resucitacin cardiopulmonar Desfibrilacin precoz Acceso pblico a desfibriladores semiautomticos/campaas educacin en RCP

Sncope cardiovascular

Sncope. Definicin

Prdida de conciencia y tono postural de corta duracin y

resolucin espontnea y sin secuelas, provocada por una

disminucin aguda, crtica y transitoria del flujo sanguneo cerebral

sn (con), kptein (cortar)

Sncope. Etiologa (I)

Sncopes de origen cardaco

-Arrtmicos
Bradiarritmias (ENS, BAV) Taquiarritmias (Supra-, ventriculares)

-Obstructivos (EAo, MHO, EP, mixomas) -Otros (Embolia pulmonar, taponamiento cardaco...)

Sncopes por fallo regulacin PA (origen vascular)

-Hipotensin ortosttica

-Sncopes neurocardiognicos
Sncope vasovagal Sncope situacional (tusgeno, defecatorio, deglutorio, miccional,....)

-Sncope del seno carotdeo

Sncope. Etiologa (II)

Sncopes de origen neurolgico

-Vascular cerebral (AIT, migraa, Sd. robo subclavia...)
-Lesiones ocupantes de espacio (tumores, hematomas...)

Sncopes metablicos
-Hipoxia

-Hipoglucemia

Otros

Fisiopatologa general del sncope

Cese del gasto cardaco

Sncopes cardiognicos

Disminucin de las resistencias perifricas

Sncopes neurocardiognicos/hipotensin ortosttica/reflejos

Obstruccin del sistema vascular cerebral

Sncopes neurolgicos

Anomalas composicin sangunea

Sncopes metablicos

Sncope cardiognico arrtmico

Brusca del GC por FC elevadas o lentas Bradiarritmias:

-Trastorno formacin estmulo: disfuncin sinusal -Trastorno conduccin estmulo: BAV (Sd Stokes-Adams)

Taquiarritmias
-Supraventriculares: TSV, FA -Ventriculares: TV, FV

Tratamiento patologa de base/marcapasos

Sncope cardiognico obstructivo

Obstruccin que condiciona un GC insuficiente

-TSVI: EAo, MHO, Mixoma -TSVD: EP, Fallot, Mixoma

Tpicamente desencadenado en esfuerzo (limitacin para el > del GC) En algunas patologas, mecanismos adicionales:
-EAo: BAV completo -MHO: Arritmias ventriculares

Implican mal pronstico Tratamiento patologa de base

Sncope en el IAM

Arritmias ventriculares severas (FV/TV) Bradiarritmias (BAV) Insuficiencia circulatoria aguda Reflejo (IAM inferior)

Sncope vasovagal
Sncope reflejo caracterizado por una brusca cada de la presin arterial asociada o no a bradicardia, y secundario a una estimulacin vagal y/o estimulacin simptica

Sncope vasovagal
Sangr a una dama pero se desmay y mientras estaba en esta situacin el color de la sangre de la vena era rojo escarlata
John Hunter, 1793

Sncope vasovagal. Clnica

Sncope ms frecuente

Desencadenante (venopuncin, bipedestacin, calor, deshidratacin,

emociones, olores, dolores...)

Prdromos autonmicos (taquicardia, palidez, sudoracin, mareo...)

Generalmente asociado al ortostatismo

Recuperacin gradual tras decbito (1-4) SVV maligno (sin prdromos, repetitivo, asociado a traumatismos, asistolia
prolongada, convulsiones)

Sncope vasovagal. Fisiopatologa

Bipedestacin
Retorno venoso Volumen sistlico

Desencadenantes
Tono simptico Hipercontractilidad

Estimulacin mecanorreceptores ventriculares

Activacin fibras C - NTS

Activacin vagal Inhibicin simptica

Hipotensin Bradicardia/Bloqueo AV

Sncope vasovagal. Tratamiento

Medidas higinico dietticas

Reconocer sntomas Evitar desencadenantes Dieta rica en sal y lquidos Medias elsticas

Medidas farmacolgicas
Beta-bloqueantes Vagolticos Mineralocorticoides Adrenrgicos Inhibidores de la serotonina

Otros
Marcapasos (SVV maligno con predominio cardionhibidor)

Sncopes situacionales

Tusgeno Deglutorio Miccional Defecatorio

Hipotensin ortosttica
Fallo mecanismos compensadores (reflejo barorreceptor) ante la redistribucin del volumen circulante durante la bipedestacin brusca Cada >20 mmHg PAS asociada a sntomas

Sndrome del seno carotdeo

Hipersensibilidad SC
-Asistolia o BAV completo con pausa > 3 segundos (cardioinhibidor) -Cada PA > 50 mmHg (vasodepresor) -Combinacin de ambos hallazgos (mixto)

Sndrome del seno carotdeo

-Hipersensibilidad SC asociado a sncopes espontneos

Diagnstico: sospecha clnica y masaje SC + Tratamiento

-HSC: no precisa -SSC: implantacin marcapasos y/o frmacos

Estimulacin seno carotdeo

Tras auscultacin carotdea Paciente en decbito supino Monitorizacin ECG y PA Masaje de 1 SC durante 3-4 segundos
4,9 seg

MSCI

Evaluacin diagnstica del sncope (I)

Anamnesis

Circunstancias y desencadenante (bipedestacin, esfuerzo, cambios posturales, movimientos

cuello, situacional...)

Prdromos (mareo, palpitaciones, dolor precordial...) Duracin Recuperacin

Exploracin fsica

Masaje seno carotdeo

Electrocardiograma

Trastornos conduccin AV/IV

Rx de trax

Evaluacin diagnstica del sncope (II)

Ecocardiograma
Sospecha de cardiopata

Holter 24 h
Sospecha trastornos del ritmo

Test de tabla basculante

Identificacin SVV no tpico

Estudio electrofisiolgico
Evaluacin funcin sinusal Valoracin conduccin auriculoventricular Inducibilidad taquicardias SV o V

Holter implantable Otras

Estudios funcin autonmica, cateterismo cardaco, TAC...

Protocolo diagnstico
Fase I. Anamnesis, EF, ECG, Rx Trax Fase II. Ecocardiograma, Holter 24 h, PE. Fase III. EEF. Mesa basculante. Holter implantable

Ausencia de cardiopata: Mesa basculante Presencia de cardiopata: EEF

Anamnesis y sncope

Bipedestacin, tras dolor, olores, visiones, sonidos desagradables, tras ejercicio extenuante
Vasovagal

Durante o inmediatamente despus de miccin defecacin, tos

Situacional

Al levantarse bruscamente
Hipotensin ortosttica

Al cambiar de postura
Mixoma, trombo

Durante el ejercicio
Obstructivo (EAo, MHO...), Cardiopata isqumica

Movimientos cuello, afeitado, alzacuellos

Sncope seno carotdeo

Asociado a movientos del brazo

Sd. Robo subclavia

Asociado a vrtigo, disartria, diplopia...

Neurolgico

Test de mesa basculante

Provocacin SVV Ortostatismo pasivo (6090, 30-45) Provocacin farmacolgica (isoproterenol) Respuestas vasodepresoras, cardioinhibidoras o mixtas