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Pelagra y Niacina

Rodrigo Muñoz González


Pelagra
■ Pelagra proviene del italiano pelle agra
= piel arrugada
■ Se debe a un déficit de Niacina o
vitamina B3 y Triptofano, ambos
aminoácidos esenciales para la
obtención de NAD. Se absorben
principalmente en el estomago y en la
parte alta del intestino delgado. Se
distribuye en todos los tejidos y
pequeña parte se excretan por orina
■ En la actualidad la pelagra es rara
(complementación de ácido nicotínico
Orígenes de la Pelagra
■ Apareció en Europa en países como España,
Francia e Italia. Se describió por Gaspar Casal
como endémica en 1730 en la región de
Asturias de Oviedo.
■ Recibió distintos nombre que incluían: Mal de
Rosa, Mal de Sol, Insolación Primaveral, Fiebre
del pan de maíz y Pelagra.
■ A principios del siglo XX causo una importante
morbi-mortalidad en Estados Unidos en
regiones como Illinois y Carolina del Sur. En
1914 Joseph Goldberger publica sobre las
posibles causas de la enfermedad y estudio
sobre las dietas pelagroides o de 3M: Meat,
Meal, Molasses en relación al consumo de
Pelagra. Mecanismos que
producen el déficit
■ Inadecuada ingesta.
■ Inadecuada absorción.
■ Aumento de las necesidades por procesos
inflamatorios.
■ Desbalance de la dieta.
■ Desórdenes endógenos del metabolismo del
triptófano.
■ Usos de fármacos como el 5-fluoacilo,
Fenobarbital, Pirazinamida, Isoniazida,
Mercaptopurina, Cloramfenicol, Fenacetina,
Diazepam, y Alcohol. Géstagenos orales ?
Pelagra. Compromiso
sistema nervioso (D1)
Síntomas y signos
variables:
■ Irritabilidad , ansiedad
■ Pérdida de Memoria
■ Cefalea, mareos
■ Insomnio, delirio,
alucinaciones
■ Demencia
Pelagra. Compromiso
Dermatológico (D2)
Frecuentemente permite el
diagnostico.
Lesiones características:
■ Piel expuesta a la luz del sol:
cara, dorso manos, cuello,
antebrazos y piernas. Collar de
Casal
■ Aumento de pigmentación.
■ Lesiones de piel secas,
escamosas y agrietadas (a
veces), con descamación.
■ Bien definidas y simétricas.
■ Al principio parece una
quemadura de sol; produce
sensación de quemadura y
dolor.
Collar de Casal
Collar de Casal
Erupción facial en forma
de mariposa
Lesiones exudativas y
costrosas en las manos
“en guante”
Pelagra. Síntomas
Gastrointestinales. (D3)
Síntomas y signos inespecíficos y
frecuentes, pero si se
acompañan de lesiones en la
piel y del sistema nervioso
permiten sospechar el
diagnóstico.
■ Crisis de dolor
abdominal.Vómitos
■ Quemazón intestinal.
■ Diarrea.
■ Cambios del tracto digestivo
similar al los producidos en la
mucosa bucal: mucosa bucal
con signos inflamatorios y
ásperas, estomatitis angular.
Niacina. Su bioquímica

Ácido nicotínico Ribonucleótido ácido nicotínico

+ +
PRPP PP

1
PRPP: 5 fosforribosil-1 pirofosfato
Niacina. Su bioquímica
Ribonucleótido ácido nicotínico Desamido-NAD

+ +

ATP PP

2
Niacina. Su bioquímica
NAD
Desamido-NAD
+
+
Glutamato
Glutamina
+
+
ADP
ATP
+

P 3
Niacina. Su bioquímica

NAD NADP

+ +

ATP ADP

4
NAD y NADP
■ Forma de ácido nicotínico con actividad
fisiológica
■ Función vital en el metabolismo como co-
enzima
■ Catalizan reacciones de oxidación reducción,
esenciales para la respiración de los tejidos
■ Co-enzimas unidas a deshidrogenasas
funcionan como oxidantes, aceptando
electrones e hidrógenos
■ Participan como sustrato en la transferencia
de ADP-ribosilproteinas.
■ Interviene en el metabolismo de los hidratos
de carbono ( glucólisis)
■ También interviene en el metabolismo de
ácidos grasos y aminoácidos.
Niacina. Fuentes
alimentarias
■ Carne, hígado
■ Pescado
■ Aves de corral
■ Cereales o panes integrales o
enriquecidos
■ Nueces, maní
■ Legumbres, leche y huevos
■ Triptófano: proteína animal
Pelagra. Diagnóstico

■ Clínico: Síntomas y signos 3D


■ Laboratorio:
Excreción urinaria N-metilnicotinamida
Carencia < 0.5 mg nicotinamida x g de
creatinina , pero mide consumo
reciente de niacina y triptofano)
Si esta normal permite
descartar el diagnóstico de pelagra
■ Base diagnóstica es : Clínica y la
respuesta al tratamiento sustitutivo
(niacina)
Pelagra. Tratamiento
■ Hospitalización (grave)
■ Niacina 50 mg vía oral x 3/día o ev
■ Dieta con proteínas de alto valor biológico.
(carnes, pescados, leche, huevos)
■ Dieta con alto contenido energético.
■ Suplementación con vitaminas del
complejo B
■ Tratamiento preventivo, es el más
importante, recibiendo una alimentación
apropiada balanceada.
Pelagra. Conclusión
■ La pelagra, en la actualidad es poco frecuente.
■ Dietas balanceadas y variadas con gran valor proteico
■ Consumo de alimentos ricos en niacina como el maní y
ricos en triptofano como leche, huevos, carne.
■ Impartir educación nutricional para enseñar a la gente
sobre los alimentos que pueden evitar la enfermedad.
■ El tratamiento debe ser la prevención
■ Si hay pacientes con demencia o y con dermatitis y
diarreas pensar en esta enfermedad.
■ Sospecharla en pacientes con alcoholismo crónico y
desnutrición calórico proteica (especialmente en mala
absorción intestinal).
■ Los países tercermundistas son los más expuestos a
contraer este tipo de padecimiento.
Pelagra. Bibliografía
1. http://www.biopsicologia.net/fichas/page1041.html
2. http://www.eufic.org/sp/fod/pag/food30/food303.htm
3. http://www.fao.org/DOCREP/006W0073S/w0073s01.html
■ Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.
Goodman y Gilman 9ª edición. Editorial Mc GrawHill.
1996
 Pellagra with colitis die to defect in triptophrn
metabolism. Clayton P, Bridges NA, Atherton DJ,
Bender A.. Eur J Pediatric. 1991; 150:439-502
 Pelagra. Medicina clínica. Granes M, Rubio M..
1985;85:299
 Pellagra in Mozambican refugees. Morein N. Lancet.
1990;335:1403-04
 Pelagra: revision y reporte de caso. Ana Yéssika
Gamboa Chaves, Alfredo Mora Guevara, Monica Calvo
Espinoza.
 Skin Sore In Kwashiorkor, pellagra and vitamina B6
defiency. Van LJ. Lancet. 1980:750-51.