ESTRS, BURNOUT Y CALIDAD DE VIDA

EN LAS PROFESIONES DE SALUD

Prof. Dra. Laura Schwartzmann Departamento de Psicologa Medica

ESTRS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI

La situacin socio-econmica tiene un fuerte impacto sobre la salud a travs del ciclo vital. El estrs relacionado con el trabajo, el desempleo y la inseguridad laboral aumentan el riesgo de enfermar. La exclusin social es un riesgo para la salud mientras que el soporte social promueve bienestar.
Wilkinson & Marmot, 1998

TRABAJO
DESAFO, SAL DE LA VIDA. BESO DE LA MUERTE.

QU DETERMINA EL RESULTADO? EL TRABAJO - Sal de la vida: _Desafo. _Creatividad. _Reconocimiento. EL TRABAJO - Beso de la muerte: _Demandas excesivas. _Autonoma nula.

CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO

Compensacin justa y adecuada. Condiciones de trabajo seguras y saludables. Oportunidades para usar y desarrollar capacidades personales. Oportunidades de crecimiento y empleo seguro. Integracin social en la organizacin. Garanta de derechos. Balance trabajo y espacio total en la vida del individuo (Vida personal preservada, horarios previsibles, libertad de expresin) Relevancia social del trabajo

WALTON, 1975

Un buen lugar para trabajar

CONFIANZA ORGULLO CREDIBILIDAD Juego limpio RESPETO PERTENENCIA SOPORTE SOCIAL DE PARES Empleados sienten que cuentan con la Institucin. Reglas justas en la relacin con empleados. Percepcin de ser respetados. Sentimiento de los empleados en relacin a su trabajo y a la Institucin Calidad de las interacciones en el ambiente laboral.

CAMARADERIA

CALIDAD DE VIDA (OMS_1994)

Es la PERCEPCION de un individuo de su posicin en la cultura y sistema de valores en el que vive, en relacin con sus propios objetivos, expectativas, valores y preocupaciones.

ESTRES EN EL TRABAJO
El estrs en el lugar de trabajo, aumenta el riesgo de enfermar. A menor control sobre la tarea, mayor riesgo

Cmo el estrs afecta nuestro cerebro?

Sapolsky (1999) y Bremer (2000), postulan relacin entre cortisol aumentado, volumen hipocampo disminuido y trastornos de memoria en estrs mantenido. Mc Ewen (2000) seala que el estrs produce cambios estructurales en el cerebro, que tienen importancia clnica en trastornos como depresin, PTSD (Sndrome Pos traumtico) y diferencias individuales en el proceso de envejecimiento. Jelicic y Merckelbach (2004) plantean hiptesis interesantes, an no evidencia neurocientfica. Estudios cientficos muestran aumento del hipocampo en pacientes tratados con litio, antidepresivos y psicoterapia. Volumen del hipocampo disminuido. Consecuencia del estrs o predictor de vulnerabilidad?

SINDROME METABOLICO DEL ESTRS (SMS)

El estrs laboral es un determinante importante del SMS. Acumulacin abdominal de tejido adiposo. Disminucin de la sensibilidad celular a la insulina. Dislipidemia (LDL y triglicridos altos, bajo HDL) Hipertensin.
Folkow, 2001; Bjorntop,2001

ESTRS E INMUNIDAD
El estrs, medido de diversas formas, afecta las medidas de la inmunidad. La baja del nmero y funcin de los linfocitos NK (natural killer, asesina natural, son un tipo de linfocito pertenecientes al sistema inmunitario, destruyen las clulas infectadas o que puedan ser cancergenas ) se ha reportado en diversas investigaciones. Los cambios en la inmunidad parecen ser distintos en la rabia, ansiedad y depresin. Los mecanismos de inmunosupresin no son claramente conocidos, pero se supone que son mediados por las conexiones entre Sistema Inmune y SNS (Sistema Nervioso Simptico acta en casos de urgencia y de estrs provocando diversas reacciones como el aceleramiento del pulso y la respiracin, frena la digestin, aumenta la presin arterial y hace que la sangre llegue en mayor cantidad al cerebro, piernas y brazos, tambin hace que aumente el nivel de azcar en la sangre. Todo esto lo hace para preparar a la persona para que utilice al mximo su energa y pueda actuar en situaciones especiales.), va eje lmbico-hipotlamo-hipfiso-suprarenal, a travs de las citoquinas y modulada por neurotransmisores, hormonas, opioides endgenos.

La ausencia de mecanismos de coping (mecanismos de defensa, de enfrentamiento) exitosos asociada a sentimientos de impotencia llevan a una activacin sostenida del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal seguida de una imposibilidad de recuperarse (carga alosttica: distrs, efectos desfavorables debidos a la persistencia inadecuada de la respuesta inicial intensa, Mc Ewen, 1998) La evidencia reciente indica un aumento del riesgo cardiovascular, depresin, dependencia de alcohol y sedantes, mala autoevaluacin de la salud y riesgo adicional para otras enfermedades en situaciones de disbalance esfuerzo-recompensa (Perrewle & Ganster, 2002; Schnall et al.,2000; Stansfeld & Marmot, 2002).

ESTRS Y CORAZON
Se ha encontrado alta asociacin entre enfermedad coronaria y sobrecarga en el trabajo con poco soporte social. Cuando las demandas con muy altas y no se puede lograr una resolucin al alto estrs del rol ni cambiar de trabajo se observan altos ndices de enfermedad coronaria. Existe asociacin significativa entre responsabilidad sobre otras personas y elevacin de la frecuencia cardaca, as como insatisfaccin laboral e hipercolesterolemia. El estrs laboral crnico predice el IAM (Infarto Agudo del Miocardio)

PROTECCIN CONTRA EL ESTRS

FAMILIA AMIGOS CLIMA LABORAL SALUDABLE TIEMPO LIBRE ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDADES PLACENTERAS

BURNOUT
Las personas a veces sufren incendios, al igual que los inmuebles. Bajo efectos de la tensin, sus recursos internos acaban por consumirse, como si estuvieran bajo la accin de las llamas, dejando un vaco en el interior, aun cundo la apariencia externa parezca ms o menos intacta. (Freudenberger, 1970) Definicin: Trastorno adaptativo crnico asociado a demandas y exigencias laborales. Desarrollo insidioso, frecuentemente no reconocido por la persona, con sintomatologa mltiple, predominando el agotamiento emocional. Discrepancia entre expectativas e ideales y la realidad laboral percibida. Afecta en gran medida la Calidad de Vida. Impacta sobre las relaciones interpersonales. Deteriora la calidad asistencial.

COMO PREVENIR EL BURNOUT ?

Disminuir la tendencia de responder impulsivamente. Tomar distancia del trabajo fuera del ambiente laboral. Hacer ejercicio fsico, respetar horas de descanso, tener un hobby. Utilizar tcnicas de relajacin o practicar yoga. Fortalecer la relacin familiar y de amigos. Mejorar la comunicacin dentro y fuera del trabajo. Aumentar competencias profesionales, o mejorar las que ya se poseen. Elegir un compaero con quien compartir los problemas. Tomar pequeos descansos durante el trabajo. Buscar retroalimentacin sobre la tarea, evaluacin

COMO PREVENIR EL BURNOUT ?

RECOMENDADIONES PARA REGULAR LAS EMOCIONES
Abordar el problema. NO EVITAR. Descarga emocional. HABLARLO CON OTROS. No dejar que el problema se apodere de nosotros. NO LLEVAR EL PROBLEMA A CASA. Recuperarse para enfrentar el problema en mejores condiciones. TOMAR DISTANCIA OPTIMA. Profundizar el AUTOCONOCIMIENTO.

COMO PREVENIR EL BURNOUT ?

RECOMENDACIONES PARA MODIFICAR EL PROBLEMA. Identificar el problema o situacin estresante. Analizar en detalle el problema. REFLEXION. Proponer objetivos realistas para RESOLVER el problema. Evaluar las consecuencias de las soluciones pensadas. ANTICIPACION. Delimitar la solucin elegida y analizarla nuevamente. Ejecutar o poner en practica la solucin elegida. Evaluar si se cumpli con el objetivo.

COMO PREVENIR EL BURNOUT ?

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DEL TIEMPO Establecer prioridades de las tareas ms importantes. PRIORIZAR. Aumentar el tiempo para realizar las tareas priorizadas. DELEGAR. Disminuir la percepcin y la frecuencia de las situaciones de urgencia. RACIONALIZAR.

CONTEXTO ACTUAL DEL EJERCICIO PROFESIONAL

Aumento de longevidad no necesariamente asociada a buena calidad de vida. Aumento de la frecuencia y velocidad de los cambios. Inseguridad constante. Bombardeo de informacin sin tiempo para procesar. Prdida de trabajo, trabajo de mala calidad, multiempleo. Cambios en la estructura familiar (divorcios, uniones inestables, prdida de funcin de sostn) Prdida de motivaciones, lealtades, valores.

Y a los mdicos, tambin les afecta el stress?

Las caractersticas de la prctica y, en menos medida, las caractersticas personales de los mdicos, influyen sobre la satisfaccin y el stress laboral. Las caractersticas de los pacientes ejercen poca influencia. El stress influye poderosamente sobre la salud fsica y mental de los mdicos. Las condiciones de trabajo son el mayor determinante del bienestar o malestar en el trabajo. Williams ES et al. Health Serv. Feb/2002

Por qu los mdicos son tan infelices?

El fenmeno es internacional y no se explica exclusivamente por razones econmicas o de sobrecarga laboral. El contrato psicolgico entre los mdicos y la sociedad ha cambiado sin haber sido explicitado. Las condiciones actuales implican menor autonoma, menos deferencia en el trato y mayor status social. Las expectativas de los pacientes, ahora consumidores, han crecido y las expectativas de conocimiento y curacin que se esperan son prcticamente imposibles de satisfacer.

Cambio de paradigma: Nuevo contrato social y nuevas demandas en la formacin mdica

Relacin MP paternalista. Avance tecnolgico, conflicto de valores, necesidad de tomar en cuenta las percepciones y valores de los pacientes. Pacientes clientes consumidores. Ideal mdico omnipotente e invulnerable. Lo importante son los datos objetivos. Se puede aumentar la satisfaccin de usuarios y mdicos, previniendo el estrs y desgaste profesional. Relacin de cooperacin mutua con los pacientes. Educar a los profesionales en la deliberacin sobre conflictos de valores. Mdicos y pacientes deben aceptar lmites humanos. Medicina no es mercanca (no hay consumidores). Aprender a trabajar en equipo, solidariedad. Importancia de actitud (me importa) y destrezas de comunicacin.

Insatisfaccin con la Prctica Mdica

Los mdicos estn atrapados por demandas internas (imposibilidad de saber todo lo que creen que deberan saber) y externas (prdida de autonoma, prestigio y reconocimiento) La insatisfaccin de los mdicos determina deterioro de su prctica clnica, insatisfaccin e incumplimiento entre los pacientes y aumento en los costos de salud.

Abigail Zuger, New England Medical Journal (Enero/2004)

Percepcin de la prctica mdica: Estudio Cualitativo

Percepcin generalizada de cambios hipervertiginososy de crisis en la prctica profesional. Fastidio, sobrecarga laboral y bajos ingresos. Prdida de autonoma. Empeoramiento de la calidad de vida. Frustracin, desencanto e insatisfaccin. Falta de reconocimiento, nostalgia. Aislamiento, perplejidad, individualismo. Traicin a los ideales. Deterioro de la relacin con el paciente. JP Jimenez er al, Chile, 2003.

ESTRESADOS
El mdico se halla expuesto a numerosos estresores: Confrontacin con el sufrimiento humano, enfermedad, invalidez y la muerte. Responsabilidad en la toma de decisiones que involucran la salud y la vida de otras personas. El trato con pacientes difciles y no colaboradores. Multiempleo. Jornadas prolongadas de labor. Escaso tiempo para la familia, estudio, hobbies.

Determinantes de agotamiento emocional en mdicos de Uruguay

Multiempleo. Presin laboral. Jornada agotadora. Exceso de horas. Preocupacin laboral persistente. Interferencia problemas externos. Edad.

CONTROL SOBRE LA TAREA Y ENFERMEDAD CORONARIA

Los mdicos tienden a responder mejor a situaciones de exigencia alta asociadas a autonoma (control sobre la tarea) y reconocimiento. Estudio longitudinal de burnout con seguimiento a 5 aos mostr que la exposicin repetida a pacientes muy demandantes, a lo largo de un tiempo prolongado, agotaban los recursos emocionales de los mdicos de atencin primaria. La desigualdad entre demandas excesivas y falta de reconocimiento (del paciente, familiares y/o Institucin) a cambio, se encontraron asociados al proceso de desgaste.

Los efectos del estrs a lo largo del tiempo

(Bakker, Schaufeli, Sixma, 2000)

Ser mdico, libertad, muerte y otras opciones

Es comn que los mdicos se depriman, abusen de sustancias y an se suiciden. En EEUU, el nmero de mdicos que se matan anualmente es equivalente en magnitud al nmero de mdicos que se reciben en un ao. Las mujeres mdicas mueren promedialmente 10 aos antes que sus colegas varones. El abuso de sustancias a menudo lleva al deterioro del mdico. Ms del 12% de los mdicos residentes reportan aumento en el consumo de sustancias comparado con el uso anterior a su entrenamiento. Los mdicos de atencin primaria son especialmente vulnerables a la dependencia qumica y a los trastornos psiquitricos relacionados con el stress. Los mdicos tienen mas del doble de accidentes de trnsito que la

Y en Uruguay? Mortalidad de los Mdicos

Comparada con la EXPECTATIVA de VIDA al NACER (EVN), los mdicos en Uruguay y en particular las mdicas, mueren en su mayora, a una edad significativamente menor que la EVN de la poblacin general. NO TODO SON SOMBRAS Tambin las neurociencias aportan al optimismo histrico.
Estudios recientes sobre las bases neurolgicas de la cooperacin social encontraron que la cooperacin mutua entre seres humanos se asocia con la activacin mantenida de reas cerebrales ligadas al proceso de satisfaccin. Los autores hipotetizan que esta activacin de circuitos neuronales gratificadores sostiene relaciones sociales cooperativas e inhibe el Rilling & Col. Citado en Charney, Am J impulso egosta de aceptar pero no reciprocar un acto altruista. Psichiatry 2004.

VOLVIENDO A LOS CLASICOS

La vida es corta, el arte largo, la ocasin fugaz, la experiencia engaosa, el juicio difcil. AFORISMO HIPOCRTICO.
La vida es corta, el arte largo. La ocasin fugaz. La experiencia engaosa. Desproporcin entre el conocimiento del hombre y la realidad. Una misma decisin es correcta o incorrecta, segn que se tome en el momento oportuno o no. Nadie tiene la experiencia ni el conocimiento total. Nunca conocemos completamente a una persona, ni exploramos perfectamente a un enfermo. Es importante contrastar las diferentes opiniones, a fin de tomar decisiones que nunca sern totalmente verdaderas, pero que al menos intentaremos que sean prudentes. El juicio prctico siempre es difcil
Autoconocimiento, trabajo en equipo, nocin de lmites, aprender a aprender.