TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

Psiclogo Jos Ramn Guerra Martnez

LA IMPORTANCIA DE LOS DESRDENES DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.

Son tpicos de moda. Son de suyo graves y ponen en riesgo la vida de quien los padece. Son un problema de Salud Pblica. Implican un gasto econmico para las familias y el sistema de salud. Conllevan un gasto emocional intenso para los padres y las madres de estas pacientes.

Qu son los trastornos de la conducta alimentaria?

Son afecciones que alteran la integridad de un individuo, y que al parecer tienen su epicentro en el comportamiento alimenticio. Descartando etiologas orgnicas y enfatizando que es una conducta volitiva: 1) Se niegan a comer o comen poco. 2) comen impulsiva y excesivamente, acto seguido de provocacin de accesos emticos y/o purgativos. 3) Comen de manera abundante sin recurrir a conductas compensatorias con la consabida consecuencia de aumento de peso importante.

Desde la perspectiva psicodinmica, son en realidad, TCA?

Es de utilidad, y conveniente ubicarlos como trastornos de la esfera ORO-ALIMENTICIA. (afectos) Es teraputicamente mejor enfocarlos como desrdenes centrados en la corporalidad y del smismo identitario. (Ser adulto) Esquema corporal: es una cuestin neurocognitiva La Imagen CORPORAL: Es simblico-afectiva y ontognica EL CUERPO SOCIAL: Es el vehculo que permite estar-en el-mundo. El cuerpo habla y emite mensajes: decodificarlos.

EL COMER Y LA COMIDA
Para el mexicano el acto de comer es una situacin que implica muchas y diversas variables que se asocian con nuestra cultura oral-afectiva. Para los mexicanos la comida es una festividad que manifiesta alegra, gozo, estar contentos y pasrsela bien. El acto de comer y la comida se vincula con nuestra capacidad de celebrar y de compartir no solo los alimentos sino ofrecer la mesa: INTIMIDAD, amigos, confianza, negocios y.

PSICOANALTICAMENTE:
El acto-de-comer simboliza cario, amor, cuidados, nutrientes, MAM, seguridad, caricias, palabras tiernas, miradas, sonrisas, contacto, etc. Significa, INCORPORAR, INTROYECTAR, IDENTIFICAR, INTERIORIZAR Y ASIMILAR. La comida entraa SOPORTE, supervivencia, satisfaccin, placer y gozo.

EL COMPORTAMIENTO PSICOLOGICO DEL PUBESCENTE

La Necesidad de Control: entendida como la capacidad del pber por limitar sus pulsiones libidinales, agresivas y deseos sexuales. Puede llegar a extremos ascticos, medidas disciplinarias espartanas y regmenes dietticos. El lugar que ocupa la Regresin: Uno de los factores primordiales para evaluar la patologa de esta etapa es el grado, la calidad y reversibilidad de la regresin. Tenemos tres tipos: la temporal(infantilismo), la formal (procesos primarios) y la tpica (mucho ello).

La propuesta de Helen Bruch

Los TCA son situaciones que engloban y caracterizan diversas circunstancias en las que la obesidad y/o la ingestin o no de alimentos son utilizados para resolver o disimular (comportamiento encubridor) conflictos de adaptacin internos y/o externos.

Segn D. Marcelli y Alain Braconnier:

En el mbito clnico, stas alteraciones presentan dos evidentes aspectos: 1.- Las modificaciones del peso (IMC) estables o fluctuantes. 2.- Las preocupaciones dietticas excesivas relacionadas en general con la apariencia corporal. *Esto les lleva a adoptar hbitos alimenticos especficos y particulares.

Clnica de las conductas alimentarias en la pubescencia:

Comportamientos alimentarios inestables: a) Ingestin desmesurada de alimentos sin conducta compensatoria y accesos de sueo. b) Ingesta masiva de alimentos con conducta compensatoria. Comportamientos alimentarios cuantitativamente alterados: A) Hiperfagia y picoteo (comer mucho y varias horas veces al da) B) Restriccin alimentaria.

Continuacin de la clnica..
Comportamientos alimentarios cualitativamente alterados: Es cuando ciertos alimentos adquieren algn valor SIMBLICO, ya sea positivo o negativo. Maniobras especficas y ritualsticas antes, durante o despus de comer: Es cuando se lleva a cabo un acto ceremonial que cobra significado especial para el pber.

Breve psicodinamia de los trastornos alimentarios:

Es importante recordar que el-comer y lacomida son actividades con altos contenidos simblicos que revisten gustos, placeres, deseos, goces, alegras y lo contrario. NO solo es una cuestin de satisfaccin de una necesidad bsica. Por lo tanto, apetito y hambre no es lo mismo, y, psicolgicamente se abordan por separado. Y, la saciedad y la plenitud, tambin son diferentes.

La ORALIDAD y los trastornos alimentarios.

El tener hambre es la satisfaccin de una necesidad fisiolgica vital que obedece a varios mecanismos metablicos regulados desde nuestro encfalo= morir de hambre. El apetito o apetencia entraa un gusto en especial por algo, ganas de querer comer alguna delicia culinaria o gastronmica; es un capricho= nadie se muere de apetito.

La A-lgica de la Anorexia y la Bulimia

Si el comer y la comida son una necesidad vital y un gusto enorme que provee satisfaccin (biolgico) y placer-goce (psicolgico y social). Si la comida rene y aglutina seres humanos y, adems, invita a establecer ligas de afecto, cario, amistad y camaradera; algo grave est pasando en la mente y en las conaciones de las personas que desarrolla AN y BN.

Algunos conceptos:
El prefijo OREXIA= Apetito. La conducta o acto de comer se relaciona con el prefijo FAGOS= COMER. En realidad la jovencita ANORXICA no tiene hambre? La joven BULMICA necesita comer con o sin apetito? La persona Obesa en realidad tiene hambre o la mayor parte del tiempo est de antojo?

Criterios internacionales para hacer el diagnstico de AN

IMC(Kg/m2)= Inferior a 17. Evitacin volitiva de la ingesta. Distorsin importante de la AUTOIMAGEN. Disfuncin endcrina de eje H-H-G. Retraso en el desarrollo y crecimiento.

CUADRO CLNICO de la AN
Conducta anorxica Adelgazamiento (Puberttmagersucht)=deseo de delgadez de la pubertad. Amenorrea: primaria o secundaria. Hiperactividad. Percepcin deformada de la imagen del cuerpo, SIN importar la esttica. Desinters por la sexualidad.

SIGNOS PRECOCES DE COMPORTAMIENTO ANORXICO

Prdida de peso de origen desconocido (orgnico) Fallo en el crecimiento normal. Retraso en la menarca o amenorrea. Abuso en el despliegue fsico-atltico. Hirsutismo o lanugo. Inters desmedido en temas gastronmicos, culinarios, dietticos y nutrimentales. Preocupacin por la moda y la ropa. Bsqueda de requerimentos calricos en los alimentos. Evitar comer en familia o proclividad a comer sola. Seleccin de alimentos

Continuacin de seales precoces de Comportamiento anorxico:

Tendencia al troceo y desmenuce de alimentos. Tardanza en el tiempo de ingesta. Tendencia a desaparecer rpido y no hacer sobremesa. Se preocupan porque los dems coman mucho. Comienzan a hablar de gordura con desprecio. Poco a poco incrementan su actividad fsica. Se ocultan deliberadamente partes del cuerpo. Egosintona Conducta asocial. Irritabilidad e Irascibilidad creciente. Insomnio Voz de mando= Imperativa.

Final de seales de..

Taquicardias y anemias. Biotipo previo: Obeso Pertenecer a ciertos grupos de bailarinas, gimnastas, modelos y actrices. Edad de inicio: 9 a 10 aos. Dietas previas por iniciativa propia, por emulacin o por indicacin materna. Evitacin de tpicos sexuales y noviazgo. Actividades realizadas por el gnero masculino.

Por qu se llega a una AN?

Descartando etiologas orgnicas, y tomando en cuenta el papel de la gentica. 1) Las perspectivas psicoanalticas y psicodinmicas. 2) El Anlisis existencial (Ellen West). 3) Mtodo Fenomenolgico: Neurosis Obsesiva. 4) Patoplastia Masoquista/Melanclica. 5) Otto Kernberg: Estructuras de Personalidad

La sntesis de Sours (psicoanalticamente)

Poderoso sentimiento de VERGENZA. Intrusivo sentimiento de CULPA por odiar a una madre flica-dominante-castrante. Pulsin tantica introyectada=hacia la madre. Intento de obtener autonoma. Control pasivo-agresivo de la familia. Intento de controlar los deseos y pulsiones sexuales=juego de seduccin= ascetismo e hipermoralidad Rechazo del Rol de Madre-Mujer-Adulta. Omnipresente sensacin de ineficiencia. Deseo-de-permanecer-nia.

DIFERENCIAL entre AN y Pseudo AN

AN Psictica Bsqueda de autonoma

Egosintona: Estructura psictica: Negacin del deseo sexual: ascetismo. Estructura histerica o histrinica: Egodistona.

Autoimagen Autoconcep to: Alucinacin y Delirio.

Hambre de Nada y Apetito de Destruccin: Forcluye.

Parlesa futura: Deseo de ser nia.

AN Histrica Bsqueda de belleza y atraccin

Orgasmo de Hambre y deseo de ser deseada

La Comida es simbolizada y escindida.

Accesos periodicos de bulimia: laxantes

La importancia de utilizar el nivel Estructural de Patologa:

Nivel Neurtico: P. Histricas, P. Anancsticas, P. Fbico-Evitativas, P. Dependientes, P. Depresivas-Masoquistas, P. Pasivo-Agresivas. En comn la ORALIDAD= OBESIDAD. Nivel Narcisista: Diferentes modalidades y grados de T. P. Narcisista= Obesidad y Bulimia. Nivel Limtrofe: T. P. Histrinico, TPAS, T. P. Sdico, T.P. Borderline. Proclives a la Bulimia. Nivel Psictico: Anorexia Nerviosa.

BULIMIA NERVIOSA
Es un trastorno alimentario que refleja la vida conflictiva y depresiva de quien la padece, pareciese como si al ingerir mucho alimento y luego vomitarlo la persona nos quisiera decir algo (alexitimia), que no puede (o debe) proferirlo. Histricamente W. Gull describi y acu el nombre de AN. Pierre Janet hace referencia a pacientes bulmicas, Stunkard y Garrow lo plantean como un TCA, pero es hasta 1979 que Russell lo sistematiza y da el nombre de BN.

Qu es la BN?
Segn el CIE-10 y el DSM-IV(TR) es una psicopatologa del CA que se define por: 1) Preocupacin obsesiva por la comida que lleva a la persona: a) A ingerir grandes cantidades de alimentos (hasta 5,000 cal.) en un perodo corto de tiempo sin poder parar de comer. De ah la etimologa apetito de toro (minotauro). b) Conductas Compensatorias diversas: *Accesos emticos autoprovocados. *Abuso de laxantes y/o enemas colnicos. *Uso de diurticos. *Exceso de ejercicio. *Perodos de ayuno prolongados. *Uso de anorexgenos y extractos tiroideos. 2) Fobia a engordar o subir de peso y deseo de verse bien.

Por qu se llega es desarrollar una Bulimia Nerviosa?

Relacin familiar caracterizada por el doble vnculo o mensajes contradictorios encubiertos. Relacin con la madre de abandono-afectivo y distancia emocional. Se sobrevalora el que dirn y las apariencias. Preocupacin excesiva por la corporalidad y la belleza del cuerpo. Repudio y repugnancia manifiesta por la obesidad y los obesos con un discurso moralizante maniqueo. Obesidad previa criticada.

Factores detonantes y desencadenantes de la BN

Culto hednico al cuerpo y niveles de competitividad y comparacin a partir del mismo. Antecedentes de abuso sexual en la infancia o pubescencia intra o extrafamiliar. Clima Incestuoso o atmsfera incestuosa con niveles de seduccin y flirteo. ESTRUCTURA de PERSONALIDAD LIMTROFE con ORGANIZACIN de CARCTER HISTRINICA/narcisista. Se valora a la hija por los resultados, por lo que hace, por su rendimiento..

COMORBILIDAD DE LA BN
Son evidentes la Timopatas, sobre todo las crnicas. Los Trastornos de Ansiedad: TAG. Los Trastornos del Control de Impulsos. Las Adicciones. Algunas Parafilias. Conductas Antisociales.

Seales iniciales o prodrmicas de la Bulimia Nerviosa.

Preocupacin nutrimental y calrica de los alimentos. Obsesin por el Cuerpo y la comparacin con otros cuerpos. Evitar reuniones donde haya comidas. No querer comer en Familia, excusando tener cosas varias que hacer. Somatizaciones e Hipocondriasis leves. Comportamientos Pasivo-Agresivos. Rituales para elaborar la comida. Levantarse inmediatamente despus de haber comido de la mesa..

Signos de alerta y precoces de BN

Carcter irritable y mal humor. Explosiones de Ira desmedida. Tabaquismo impulsivo. Irona y sarcasmo constante. Trastornos del Sueo. Dispepsias y Colitis. Perfeccionismo sin obtencin de resultados. Signos y sntomas de Depresin y aislamiento.

ASPECTOS SOCIOCULTURALES:
Sociedades de Consumo. Cultura de la Abundancia y los excesos. Se valora desmedidamente un cuerpo esbelto y perfecto. Se sexualiza y erotiza la imagen de la mujer. Se enfatiza la comparacin y la competencia a partir de cuerpos esculturales. La cultura de la dieta fcil con productos mgicos. El bombardeo de los Mass Media. La Obesidad se moraliza. El Paradigma de: solo un cuerpo esbelto es deseado.

Hermenutica de la BN
En un contexto psicodinmico y existencial podramos decir que la joven con BN enmascara una depresin por una prdida de objeto de amor; a pesar de estar ah presente la madre y el padre ella experimenta abandono y angustia de perderlos. Incorpora vorazmente MAM y PAP y luego los VOMITA para no destruirlos o se vomita una SITUACIN insostenible que se ha perpetuando hipcritamente. Es el repudio a las apariencias y a la familia perfecta que no se es.

Consecuencias de la Bulimia

Mdicas. Psicolgicas. Sociales. Espirituales.

TRASTORNO POR ATRACN Y OBESIDAD

La Obesidad es considerada por la OMS una enfermedad crnica, que se caracteriza por un aumento de grasa y peso corporal. Los criterios diagnsticos se elaboran a partir de el IMC(Kg/mts2) y: <18.5 Infrapeso 18.5-24.9 Normopeso 25-29.9 Sobrepeso 30-39.9 Obesidad >40 Obesidad Mrbida >50 Obesidad Extrema

Clasificacin de la Obesidad
Segn la distribucin de la grasa corporal: Homognea. Ginecoide o gluteofemoral. Androide o Abdominal. Segn la edad de aparicin: Infantil o Puberal De la Juventud Adulto Segn el tipo celular: Hipertrfica: aumento del tamao de los adipocitos. Hiperplsica: aumento del nmero de adipocitos.. Segn la causa que la produce: Primaria Secundaria

Exploracin Fsica
Indice de Masa Corporal. Circunferencias corporales: De la cintura. De la cadera. Del Muslo. Pliegues cutneos: Subescapular Tricipital. Abdominal.

ETILOGA DE LA OBESIDAD
La causa de la obesidad se atribuye a una ingesta calrica superior al consumo energtico en la que pueden incidir: 1. Factores genticos y hereditarios. 2. Factores neuroendcrinos diversos. 3. Factores relacionados con el gasto energtico. 4. Factores Psicosexuales 5. Factores Socio-culturales-educacionales.

PSICOPATOLOGA de la OBESIDAD
Clara manifestacin de oralidad neurtica. Cuando es debida a IMPULSIVIDAD y TRASTORNO por ATRACN SIN conducta COMPENSATORIA= Trastorno de Personalidad LimtrofeDependiente. Es una CORAZA adiposa que defiende un YO frgil y vulnerable. Es Egodistnica y cuando es Egosintnica hablaramos de un NARCISIMO que denota y connota PODER y SALUD.

Sigo con la PSICOPATOLOGA

Puede ser una proteccin contra deseo y pulsiones sexuales incestuosas o no. Puede representar al igual que el alcoholismo una Depresin Enmascarada con elementos masoquistas. Puede significar BONANZA y SALUD. Puede ser reactiva a un TRASTORNO BIPOLAR. Puede cabalgar sobre una esquizofrenia o Trastorno Delirante (Paranoia).

LOS FACTORES SOCIOCULTURALES Y LA CRIANZA.

1) 2) 3) 4) Vivimos en una sociedad de la abundancia. Estamos inmersos en una cultura del consumo. El estilo de vida posmoderno facilita las comidas rpidas. Se cra hijos donde hay mucha comida y el comer mucho es sustituto de afectos. Se aporta alimento ante cualquier situacin de tensin en el nio, y este no discrimina, por ende aprende que: Al no expresar su enojo o inconformidad=come. Al experimentar ansiedad= come. Al frustrarse y sentirse triste= come Al sentirse solo= come LA COMIDA Y EL COMER PROVEE PLACER Y LOS CARBOHIDRATOS GENERAN ENDORFINAS Y ESTAS ANALGESIA PASAJERA.

PSICOLOGIA Y OBESIDAD
An persiste la idea de que el nio-gordito es un nio sano y fuerte. Se cree que los gorditos son felices y buenas personas. Hay sistemas familiares donde se manifiesta el amor y el cario con COMIDA, y en exceso. Tambin detectamos que en ciertas ocasiones la comida sustituye la falta de MAM. Asociamos la idea de que para celebrar y festejar algo es necesario una comida en abundancia. Comer= Bonanza y Poder= Estatus La necesidad de INCORPORAR vorazmente MAM.

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Orgnicas: Diversas Psicolgicas: 1) Autoimagen 2) Autoconcepto Sociales: 1) Marginacin 2) Escarnio

3) Autoestima 4) Autoeficacia 3) Desprecio. 4) Varias.

RESUMIENDO
La ANOREXIA NERVIOSA obedece mas a una estructura de personalidad psictica en la cual parece como si la anorxica quisiera ser invisible, ser siempre una nia, resistirse a ser sujeta al deseo del otro, obtener algo de autonoma, expiar la culpa de odiar a su madre y sentir placer al vencer el hambre.

EN SNTESIS
La BULIMIA NERVIOSA tpica o MIXTA con mutaciones anorxicas es un padecimiento que parece obedecer ms a una estructura de personalidad limtrofe que da la impresin de que se desea INCORPORAR vorazmente la necesidad de MAM y EMETIZAR situaciones conflictivas pero que se deben aceptar. Pareciese como si ese cuerpo fuese hablado-por-el-deseo-del-Otro.

POR LTIMO
La OBESIDAD y el Trastorno por Atracn sin conducta compensatoria se estructura dentro de las organizaciones de carcter NEURTICAS y NARCISAS; donde la ORALIDAD prima y parece que el OBESO(A) enmascara el sufrimiento de una prdida, se protege de un hostil exterior, se acoraza ante recuerdos dolorosos (sexuales), mitiga su ansiedad y el comer es un paliativo.y sustituto de MAMA.

bibliografa
Psicopatologa de Adolescente Marcelli y Braconnier; Masson. Trastornos del Comportamiento Alimentario Alfonso Chinchilla Moreno; Masson. Psiquiatra de la Obesidad Alfonso Chinchilla Moreno; Masson. Psiquiatra Moderna Noyes y Kolb; Ed.PMM Tratado de Psiquiatra Henry Ey; Masson Tratado de Psiquiatra de DSM-IV(TR) Robert Hales; Masson Trastornos de Personalidad; mas all del DSM-IV T. Millon; Masson Trastonos de Personallidad en nios y adolescentes O. Y P. Kernberg; MM Diversos Textos de Laura Gutman

JOS RAMN GUERRA MTZ.

JUREZ 525 NTE. ESQ. CON HDZ. Tels: 8112225 y cel: 044618 1 46 33 94

GRACIAS

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