ANESTHESIA FOR DEEP BRAIN STIMULATION

Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:495499

Lashmi Venkatraghavan and Pirjo Manninen

ESTIMULACIN CEREBRAL PROFUNDA

Tcnica de neurociruga funcional Implantacin de electrodos en zonas dianas especificas. Permite el control de los sntomas y mejora calidad de vida en pacientes con alteraciones especificas.

HISTORIA
En 1988, el doctor Roberto Figueiras. Estuvo al frente de la primera operacin de "Hasta entonces, la ciruga consista en realizar lesiones en el ncleo cerebral superexcitado. Resta fuerza y el temblor propio del Parkinson.

GENERALIDADES
PATOLOGIAS con trastornos del CONTROL de los movimientos : Parkinson los temblores esenciales distona muscular.

Tcnica de neurociruga introducida en Francia a finales de los 80s.

sta se basa en modificar los sntomas motores de las condiciones descritas mediante la regulacin de la actividad neuronal anormal, generada en la zona cerebral que controla los movimientos.

PUNTOS CLAVES
Los recientes hallazgos y nuevas indicaciones para DBS.

Nuevos ncleos diana en la teraputica.

Mejor tcnica quirrgica y las nuevas tcnicas de imagen con o sin marco estereotaxia.

efectos de la los frmacos anestsicos en ncleos . Necesidad PX despierto y colaborador. complicaciones: Hemorragia intracraneal, convulsiones, y embolismo areo problemas conductuales y cognitivos despus DBS. incremento de DBS por crecimiento poblacional de adulto mayor. Anestsicos y tcnica varan dependiendo de la institucin

INDICACIONES
APROBADO POR FDA Parkinson Temblor esencial.

Distona
TOC. Epilepsia refractaria. Depresin. Sndrome de Tourette

INDICACIONES
Cefalea en racimos.

Dolor crnico
Esclerosis mltiple ( temblores y el dolor crnico.) Indicaciones experimentales para DBS: Enfermedad de Alzheimer Estado vegetativo despus TEC

OBJETIVOS TERAPUTICOS
zonas profundas para trastornos del movimiento incluyen: ncleos subtalmico (STN).: Parkinson, mejora bradicinesia, rigidez y temblor. El globo plido interno (GPI): distona generalizada y la distona cervical. ncleo ventral intermedio del tlamo (Vim): temblor esencial y la enfermedad temblor dominante de Parkinson.

La eficacia :Colocacin electrodos prximo al ncleos blanco(profundos y pequeos)

TECNICA QUIRURGICA
Mtodos de precisin .

Tcnica imagen Y marcos para establecer coordenadas. Orientacin intraoperatoria electrofisiolgicos con microelectrodos y pruebas de macroestimulacin. PX despiertos para verificar estimulacin de electrodos mejoran sntomas. Sistema de navegacin sin marco ganando popularidad.(orientacin magntica intraoperatoria) Efecto agentes anestsicos en neuromonitorizacin para la localizacin de destino

TECNICA QUIRURGICA

El electrodo se inserta generalmente 10-15mm por encima del lugar de destino (GPI, STN).

avanza en pasos de 0.5-1mm con un conductor de micro a lo largo de la trayectoria hacia el objetivo.

los ncleos espontneos sufren descargas neuronales.

variaciones en las tasas de disparo espontneas entre determinados cambios en los ncleos (GPI y GPE),

AGENTES ANESTSICOS
Se ha demostrado que afectan tanto a la actividad de fondo y la actividad neuronal pico. existen diferencias entre los efectos de los agentes anestsicos sobre ncleos blanco.

El propofol es el agente ms utilizado para la sedacin o anestesia general durante la insercin del DBS Sedacin con propofol con la concentracin plasmtica objetivo de 0,8 a 2 m g / ml.

ANESTSICO - TCNICAS UTILIZADAS

sedacin consciente:

propofol y dexmedetomidina
sin manipulacin va area.

anestesia general con intubacin endotraqueal: va intravenos inhalacin. A pesar de la disminucin de la actividad pico bajo anestesia, la mayora de los estudios han informado de la localizacin exitosa de la zona objetivo.