DERMATOLOGA

Dermatitis atpica. Urticaria

Leccin 9
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
Qu es Ia Dermatitis
atpica?
Definicin
La Dermatitis Atpica es la
manifestacin cutnea de la Atopia
Dermatitis atpica
Qu es Ia Dermatitis
atpica?
Definicin
Atopia: " Fuera de lugar
Estado de hipersensibilidad
Determinado genticamente
Constitucin atpica
ncluye: Asma bronquial
Rinitis
Conjuntivitis
Dermatitis atpica
Dermatitis atpica
Dermatitis Dermatitis
Atpica Atpica
Urticaria Urticaria
Asma Asma
bronquiaI bronquiaI
extrnseco extrnseco
Rinitis Rinitis
AIergia AIergia
AIimentaria AIimentaria
ATOPIA ES UNA ATOPIA ES UNA
CONDICIN CONDICIN
SISTMICA SISTMICA
Conjun Conjun- - tivitis tivitis
Dermatitis atpica
La Marcha Atpica
Presentacin simultnea
o sucesiva de diferentes
manifestaciones de la
ditesis atpica
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
Cmo se manifiesta?
Manifestaciones cInicas
nflamacin cutnea crnica recurrente
Sntoma: PRURITO
Signos: Xerosis
Lesiones eczematosas
Prurigo. Excoriaciones
Liquenificacin
Dermatitis atpica
Sntomas
Prurito (antes que las lesiones
visibles)
Dermatitis atpica
Signos
Eritema
Primer signo/causado por vasodiltacin
Induracin y papuIacin (edema
Fluido y clulas a travs de los vasos
Liquenificacin (Engrosamiento
Friccin y rascado/si es de larga evolucin
Excoriacin
Rotura lesiones por rascado/infecciones
Dermatitis atpica
Xerosis
Dermatitis atpica
Lesiones de rascado
Dermatitis atpica
Lesiones eczematosas
Dermatitis atpica
Liquenificacin
Dermatitis atpica
Prrigo
Dermatitis atpica
ase aguda: InfIamacin (eritema y prurito
ase subaguda: Enrojecimiento y aumento grosor de Ia pieI
ase crnica: Liquenificacin
Fase Aguda
(Brote)
Fase Subaguda
(Remisin)
Tiempo (semanas, meses o aos)
S

n
t
o
m
a
s

a
g
u
d
o
s
Dermatitis atpica
Distribucin de Ias Iesiones
Dermatitis atpica
ases cInicas
La morfologa y localizacin de las
lesiones clnicas vara con la edad.
Distinguimos: - Fase de lactante
- Fase infantil
- Fase adulto
Dermatitis atpica
ase deI Iactante
La mayora de casos de DA (75 %) aparecen
entre los 2 y 6 meses de edad
Lesiones costroso-exudativas. Sobreinfeccin
bacteriana.
Afectacin facial. El rea del paal puede estar
respetada.
El 50% mejora. El resto pasa a la fase infantil
Dermatitis atpica
Mejillas Mejillas
Cuello Cuello
Pecho Pecho
Codos Codos
Rodillas Rodillas
ase deI Iactante
Dermatitis atpica
ase deI Iactante
Dermatitis atpica
ase deI Iactante
Dermatitis atpica
ase deI Iactante
Dermatitis atpica
ase deI Iactante
Dermatitis atpica
ase deI Iactante
Dermatitis atpica
ase infantiI
Localizacin: cuello, hueco poplteo, rea
antecubital, muecas, tobillos. PLEGUES
En etapas ms tardias: reas de extensin.
Ppulas eritemato-edematosas ---- lesiones
eczematosas ---- liquenificacin
El 50% de los casos mejora a los 13 aos
Dermatitis atpica
ase infantiI
Dermatitis atpica
ase infantiI
Dermatitis atpica
ase infantiI
Dermatitis atpica
ase infantiI
Dermatitis atpica
ase aduIto
Afectacin predominante de las manos
Casos generalizados con mal pronstico y
difcil manejo teraputico
Casos con fotosensibilidad
Dermatitis atpica
ase aduIto
Dermatitis atpica
ase aduIto
Dermatitis atpica
Otros indicadores cInicos.
EquivaIentes atpicos
ctiosis, queratosis pilar,
Hiperlinealidad palmar
Dermatosis palmoplantar juvenil
Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan.
Oscurecimiento orbicular
Pitiriasis alba
Prurito con la sudoracin
Dermografismo blanco
Respuesta exagerada a picaduras
Dermatitis atpica
EquivaIentes atpicos
Dermatitis atpica
EquivaIentes atpicos
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
Cunta gente Ia padece?
EpidemioIoga
Prevalencia: 5-15 % poblacin general
Est aumentando: ambiente asptico
ms exposicin a contaminantes
mayor concienciacin
menos lactancia materna
Prevalencia mayor en familias "atpicas
Afecta a cualquier raza
Predomina en nios y adolescentes
60% inicio en el primer ao de vida y 85% <5aos
10 primeras causas de consulta dermatolgica
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
4) Por qu es tan importante?
mpacto familiar
Carga econmica
Dermatitis atpica
Impacto famiIiar: Carga econmica
Limitacin actividades cotidianas
Costes sanitarios directos:
Pruebas
Medicacin
Costes sanitarios indirectos:
Ropa y jabones
Tiempo de administracin tratamiento
Desplazamiento a consultas
Costes sociaIes
Prdidas de productividad laboral
Absentismo escolar
La DA supone unos costes gIobaIes eIevados para la
poblacin y los sistemas de salud. Puede llegar a
destinarse a su tratamiento un 8% de la renta
personal media (Lundberg et al 1999)
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
CuI es su causa?
Patogenia
Causa desconocida
Interaccin entre:
aIteraciones constitucionaIes
y
factores ambientaIes precipitantes
Dermatitis atpica
CuI es su causa?
Patogenia
Todos y cada uno de los
factores patognicos puede
representar una posible diana
terapetica
Dermatitis atpica
Patogenia
Causa desconocida
nteraccin entre:
alteraciones constitucionales
y
factores ambientales precipitantes
Dermatitis atpica
AIteraciones constitucionaIes
Susceptibilidad gentica
Alteracin inmunolgica
Alteracin de la barrera epidrmica.
Umbral disminuido al prurito
Dermatitis atpica
AIteraciones constitucionaIes
Susceptibilidad gentica
Se han descrito mltiples genes que podran estar
implicados en la expresin de la dermatitis atpica
Alteracin inmunolgica
Alteracin de la barrera epidrmica.
Umbral disminuido al prurito
Dermatitis atpica
AIteraciones constitucionaIes
Susceptibilidad gentica
Alteracin inmunolgica
Alteracin de la barrera epidrmica.
Umbral disminuido al prurito
Dermatitis atpica
.47304.94
.020394
Bicapas lipdicas
AIteracin de Ia barrera cutnea
Alteracin metb y composicin lpidos
cutneos
Menor capacidad de retener agua
Esto facilita la penetracin de
sustancias irritantes y alergenos
Dermatitis atpica
AIteraciones constitucionaIes
Susceptibilidad gentica
Alteracin inmunolgica
Alteracin de la barrera epidrmica.
Umbral disminuido al prurito
Dermatitis atpica
AIteraciones inmunoIgicas
Papel central en la patogenia de la DA
Papel central de los Iinfocitos
Respuesta de hipersensibilidad retardada
mediada por linfocitos CD4 subtipo Th
Secrecin de Citocinas L4, L5, L10
Predisposicin a reacciones de hipersensibilidad
inmediata
Peor respuesta frente a agentes bacterianos, vricos
y fngicos
Dermatitis atpica
cN-AT: factor nucIear de Iinfocitos T activadas
PP PP
Receptor de Ia CIuIa T Receptor de Ia CIuIa T
Receptor Receptor
Citocinas Citocinas
CaIcineurina CaIcineurina
PP
cN cN- -AT AT cN cN- -AT AT
N N- -AT AT N N- -AT AT
cN cN- -AT AT cN cN- -AT AT
DefosforiIacin DefosforiIacin
NucIear NucIear
CIuIa CIuIa
Presentadora Presentadora
Antgeno Antgeno
Citocina Citocina
IL IL- -4... 4...
Citocina Citocina
IL IL- -4... 4...
ProIiferacin ProIiferacin ProIiferacin ProIiferacin
Linfocito T Linfocito T Linfocito T Linfocito T
Citocinas Citocinas
(IL (IL- -IL IL- -4 4
Transcripcin Transcripcin
La cIuIa ms importante en Ia patogenia de Ia dermatitis atpica es eI
Iinfocito T (TheIper (Th en Ias fase aguda y Th en Ia fase crnica
AIteraciones inmunoIgicas
Dermatitis atpica
Patogenia
Causa desconocida
nteraccin entre:
alteraciones constitucionales
y
factores ambientales precipitantes
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
Qu infIuye en su aparicin?
Precipitantes ambientales
Sustancias irritantes
Alergenos alimentarios.
Lactancia materna. Factor protector
Alergenos aerotransportados
Microorganismos
Factores emocionales
Factores climatolgicos
Dermatitis atpica
Factores irritantes
Los irritantes alteran ms la
barrera cutnea
Aumentan reacciones tipo V a
alergenos comunes
(perfumes, niquel,
corticoides..)
Aumenta reacciones tipo
frente al ltex
detergentes
lana
polvo
Dermatitis atpica
Patogenia. Precipitantes
ambientaIes
Sustancias irritantes
AIergenos aIimentarios.
Lactancia materna.
AIergenos aerotransportados
Microorganismos
actores emocionaIes
actores cIimatoIgicos
Dermatitis atpica
PapeI de Ia dieta
Controvertido
Algunos antgenos de algunos alimentos
pueden desencadenar brotes
-Alimentos alergnicos (<6 anos):
-Frutos secos
-Leche de vaca
-Huevos
-Pescado
-Alimentos irritantes: frutas, acidos
Dermatitis atpica
Precipitantes ambientaIes
Sustancias irritantes
AIergenos aIimentarios.
Lactancia materna.
AIergenos aerotransportados
Microorganismos
actores emocionaIes
actores cIimatoIgicos
Dermatitis atpica
PapeI de Ia Iactancia
- Lactancia natural: factor
protector
- La lactancia artificial favorece el
mantenimiento de la respuesta
TH2
Dermatitis atpica
Precipitantes ambientaIes
Sustancias irritantes
AIergenos aIimentarios
Lactancia materna
AIergenos aerotransportados
Microorganismos
actores emocionaIes
actores cIimatoIgicos
Dermatitis atpica
caros domsticos (dermatophagoides
pteronyssimusagoides, caspa de gato.)
Polen, plantas
Mohos, caspa animal, maleza.
AeroaIergenos
Dermatitis atpica
Precipitantes ambientaIes
Sustancias irritantes
AIergenos aIimentarios
Lactancia materna
AIergenos aerotransportados
Microorganismos
actores emocionaIes
actores cIimatoIgicos
Dermatitis atpica
Precipitantes ambientaIes
Sustancias irritantes
AIergenos aIimentarios.
Lactancia materna
AIergenos aerotransportados
Microorganismos
actores emocionaIes
actores cIimatoIgicos
Dermatitis atpica
S aureus
P. ovale
Otros: virus, hongos
Mayor colonizacin cutnea
Microorganismos
Dermatitis atpica
Patogenia.
Sustancias irritantes
Alergenos alimentarios.
Lactancia materna.
Alergenos aerotransportados
Microorganismos
actores cIimatoIgicos
actores emocionaIes
Dermatitis atpica
Factores emocionales y psicolgicos
nteligentes, hiperactivos, posesivos o introvertidos,
lbiles a estmulos
Madres sobreprotectoras, rgidas,dominantes,
perfeccionistas.
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
Qu pruebas hay que hacer
para diagnosticarIa?
Diagnstico
Exploracin fsica
No marcadores analticos
Diagnstico clnico
Dermatitis atpica
Criterios de Hanifin y Rajka
modificados
CRITERIOS MAYORES:
Prurito.
MorfoIoga y distribucin caracterstica.
Dermatitis crnica y recidivante.
Historia personaI o famiIiar de atopia.
Criterios menores:
Xerosis.
isuras preauricuIares.
Ictiosis/hiperIinearidad/queratosis
piIaris.
Hiperreact. mediada por IgE (aumento
IgE RAST prick test.
Dermatitis paImopIantar.
QueiIitis.
Dermatitis seca deI cuero cabeIIudo.
SusceptibiIidad a infecciones cutneas
(Sf aureus herpes
Acentuacin perifoIicuIar.
Dermatitis atpica
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
Se puede confundir con otras
enfermedades?
Diagnstico DiferenciaI
Eczema de contacto
Escabiosis
Dermatitis seborreica del lactante
Enfermedades metablicas ( fenilcetonuria, enf de
Netherton,.)
nmunodeficiencias primarias (Sdr. Wiskott-
Aldrich, Job, Jung, agammaglobulinemia,..)
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
9 Hay peIigro de tener otras
enfermedades?
Complicaciones de la Dermatitis Atpica
La DA en la infancia como marcador de
enfermedades sistmicas o sndromes
Dermatitis atpica
CompIicaciones
nfecciones
Sobreinfeccin bacteriana
Eczema herpticum
Sobreinfeccin fngica
Eczema de contacto
Alteraciones del sueo
Dermatitis atpica
Sobreinfeccin bacteriana
<
Dermatitis atpica
czema herpeticum
Dermatitis atpica
Marcador de enfermedades y
sndromes genticos
Inmunodeficiencias primarias
Sndrome Hiper IgE
Wiskott AIdrich
Enfermedades metabIicas
eniIcetonuria
Sndromes genticos
Dubowitz
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
10)Cmo afecta a Ia vida cotidiana?
Pronstico
60% casos nios con DA evolucin favorable
No existe ningn parmetro de prediccin de la
evolucin individual
Factores de mal pronstico
nicio precoz y gran extensin
Historia familiar
Rinitis /Asma asociados
mpacto en la calidad de vida/Morbilidad
Dermatitis atpica
1) Qu es la dermatitis atpica?
2) Cmo se manifiesta?
3) Cunta gente la padece?
4) Por qu es tan importante?
5) Cul es su causa?
6) Qu influye en su aparicin?
7) Qu pruebas hay que hacer para diagnosticarla?
8) Se puede confundir con otras enfermedades?
9) Hay peligro de tener otras enfermedades?
10) Cmo afecta a la vida cotidiana?
11) Cmo se trata?
Dermatitis atpica
Manejo terapetico
La dermatitis atpica no se puede
tratar slo con frmacos
La dermatitis atpica no se puede
manejar sin frmacos
Dermatitis atpica
Manejo terapetico
Medidas higinicas
Tratamiento tpico
Tratamiento sistmico
Dermatitis atpica
Medidas higinicas
Qu tipo de ropa hay que llevar?
Es aconsejable el bao diario?
Qu hidratantes se recomiendan?
Cul es el ambiente ms adecuado?
Algunos alimentos pueden perjudicar?
Dermatitis atpica
Ropa de aIgodn.
Evitar Iana y fibras sintticas
Quitar Ias etiquetas
Uas cortas y guantes para Ia noche en
Iactantes
Dermatitis atpica
Tratamiento. Medidas higinicas
Qu tipo de ropas hay que IIevar?
Tratamiento. Medidas higinicas
Es aconsejabIe eI bao diario?
Baos frecuentes preferibIe a ducha.
UtiIizacin de aceites Iimpiadores con detergentes
suaves o jabones extragrasos.
Aadir aI bao aceites mineraIes o avena
Evitar fragancias
Secado suave sin frotar
Qu hidratantes se recomiendan?
Cremas emolientes grasas
vaselina y preparados grasos
Dermatitis atpica
Tratamiento. Medidas higinicas
CuI es eI ambiente ms adecuado?
Evitar ambientes extremos (caIor intenso
aire seco fro UV viento jabones
aIcaIinos o muy antispticos.
Evitar aIfombras
Evitar animaIes de compaa con peIo
Evitar caros ambientaIes
Evitar poIvo
Evitar humo tabaco
Ambiente hmedo
Dermatitis atpica
Tratamiento. Medidas higinicas
AIgunos aIimentos pueden perjudicar?
Dieta: muy controvertido.
No dietas restrictivas. EIiminar aIimento potenciaImente
impIicado y durante periodo de prueba.
Limitar Ias dietas restrictivas a Iactantes < ao (Ieche
huevos y a nios con cuadros graves
Dermatitis atpica
Tratamiento
Medidas higinicas
Tratamiento tpico
Tratamiento oral
Dermatitis atpica
Tratamiento tpico
farmacoIgico
Antibiticos
AntiinfIamatorio
Corticoides tpicos
InmunomoduIadores
Dermatitis atpica
Antibiticos tpicos
mupirocina, c. fusdico (no antispticos)
con y sin signos de sobreinfeccin
asociados a los corticoides tpicos
Dermatitis atpica
Tratamiento tpico
farmacoIgico
Antibiticos
AntiinfIamatorio
Corticoides tpicos
InmunomoduIadores
Dermatitis atpica
Beneficios:
tratamiento rpido y efectivo a corto plazo
Riesgos:
cutneos
atrofia de la piel / estras
telangiectasias, anormalidades de pigmentacin
erupciones en forma de acn y roscea
sistmicos
supresin del eje HPA
retraso en el crecimiento
sndrome de Cushing
taquifilaxia (prdida de eficacia con el uso)
toxicidad ocular
Corticoides tpicos
Dermatitis atpica
InmunomoduIadores tpicos: ITC
(Inhibidores Tpicos de la Calcineurina)
TacrIimus
PimecrIimus
Primera Primera alternativa alternativa a los a los
corticoides corticoides topicos topicos en 50 en 50 aos aos
Dermatitis atpica
TC: mecanismo de Accin TC: mecanismo de Accin
PP PP
Receptor de Ia CIuIa T Receptor de Ia CIuIa T
Receptor Citocinas Receptor Citocinas
MacrofiIina- MacrofiIina-
CaIcineurina CaIcineurina
PP
cN cN- -AT AT cN cN- -AT AT
N N- -AT AT N N- -AT AT
cN cN- -AT AT cN cN- -AT AT
DefosforiIacin DefosforiIacin
NucIear NucIear
CIuIa CIuIa
Presentadora Presentadora
Antgeno Antgeno
Citocina Citocina
IL IL- -4... 4...
Citocina Citocina
IL IL- -4... 4...
ProIiferacin ProIiferacin ProIiferacin ProIiferacin
Linfocito T Linfocito T Linfocito T Linfocito T
XX
Citocinas Citocinas
(IL (IL- -IL IL- -4 4
Transcripcin Transcripcin
Inhibe
TC
Dermatitis atpica
ITC
Diferencias con Ios corticoides
No efectos adversos
Accin selectiva a nivel de linfocitos T
Menor 5ermeabilidad que los corticoides
Jnima absorcin sistmica
Accin a corto y largo plazo
Mejora r5ida sntomas (48-72h)
Dermatitis atpica
Tratamiento
Medidas higinicas
Tratamiento tpico
Tratamiento oral
Dermatitis atpica
Tratamiento oraI
Antihistamnicos orales
Antibiticos orales
Corticoides orales
Ciclosporina oral
Otros: interferon-y, fototerapia
timoestimulina, timopentina, c
grasos
esenciales, hierbas chinas
Dermatitis atpica
Antihistamnicos oraIes
Primera generacin (efecto sedante)
hidroxicina, clorfeniramina
Segunda generacin (no sedantes)
Loratadina, Cetirizina,Desloratadina
Dermatitis atpica
Antibiticos oraIes
Con actividad antiestafiloccica
cido fusdico
Cloxacilina
Amoxicilina con clavulnico
Cefalosporina
n lesiones impetiginizadas
n brotes extensos
Dermatitis atpica
Agentes inmunomoduIadores
Corticoides
Prednisona
0,5-1mg/Kg en ciclos cortos
DefIazacort
1-1,5 mg/Kg
CicIosporina oraI:
3-5 mg/k/da
Respuesta rapida a corto pla:o y barata
Dermatitis atpica
Otros inmunomoduIadores
Metotrexate
Azatioprina
cido micofenlico
nterfern gamma
nmunoglobulinas intravenosas
Dermatitis atpica
DERMATITIS ATPICA:
CASOS CLNICOS
Dermatitis atpica
Dermatitis atpica
CASO CLNICO
4 meses de edad
Lactancia materna hasta los 2m
Madre atpica
Lesiones localizadas desde los 3 m
Dermatitis atpica
CASO CLNICO
Nia de 5 meses
En un ensayo clnico fue
tratada con Pimecrolimus
tpico con mejora al mes.
Al mes siguiente lesiones
mnimas
Dermatitis atpica
CASO CLNICO
Lactante de 3 meses con erupcin
generalizada
No mejora con corticoides tpicos ni
emolientes ni antihistamnicos orales
Dermatitis atpica
CASO CLNCO
8 aos
Brotes cada invierno
Prurito muy intenso
Dermatitis atpica
CASO CLNICO
15 aos. Dermatitis atpica
Brotes cada vez menos
frecuentes
Erupcin vesiculosa generalizada
con fiebre desde hace 1 semana
CASO CLNICO
6 aos
Placa blanquecina, descamativa
Resto de piel un poco seca
No prurito
Un hermano atpico
Madre
Dermatitis atpica
CASO CLNICO
Mujer de 43 aos asmtica
Brotes de lesiones eczematosas
en flexuras, cara interna de
brazos y cuello con carcter
recurrente cada primavera
Dermatitis atpica
Urticaria
Erupcin brusca y fugaz de elementos
eritematoedematosos y pruriginosos
Lesin elemental : habn
AP: vasodiIatacin + edema
Angioedema: edema en TCS
Urticaria
Urticaria
Urticaria
Epidemiologa
1-2% consultas dermatolgicas
15-25% personas padecen algn episodio a
lo largo de su vida
Motivo importante de consulta en Urgencias
Urticaria
Patogenia
Liberacin de mediadores por parte del
mastocito y otras clulas, principalmente
histamina
Va de liberacin
nmunolgica
Mediada por gE
Mediada por complemento
No inmunolgica
Urticaria
Etiologa
Frmacos
Va gE o gG:Penicilinas, sulfamidas, diurticos, opiceos..
Por alteracin metb cido araquidnico: Aspirina, ANES
Alimentos
Ricos en histamina tomate, espinacas,.) o histaminoliberadores
(ctricos.)
Sustancias inhalantes y contactantes: plantas, plenes
Agentes fsicos: calor, fro
nfecciones: hongos, bacterias, virus.
Enfermedades sistmicas: vasculitis, colagenosis, neoplasias.
Urticaria
Clnica
Erupcin de habones
Lesiones aisladas o confluentes(formas geogrficas)
Predominio en cara. Cualquier localizacin
Sntoma fundamental urticaria: picor
angioedema: tirantez
Sntomas acompaantes (por vasodilatacin general):
Gastrointestinales: nuseas, diarrea.
Respiratorios: disnea, disfona..
Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia..
Urticaria
Clnica
URTCARA AGUDA: dura < de 6 semanas
URTCARA CRNCA: dura > 6 semanas
Urticaria
Urticaria
Urticaria
Formas clnicas
Urticaria vasculitis
Angioedema de Quincke
Angioedema hereditario
Urticarias fsicas
Colinrgica
Por presin
Acuagnica
Otras
Por fro
Por vibracin..
Urticaria
Urticaria
Diagnstico
Clnico.
Clave diagnstica fugacidad
Estudios
Aguda: Historia clnica
Crnica: hemograma, BQ, sedimento,
proteinograma
Y segn hisstoria Otros estudios
Urticaria
Tratamiento
Medidas generales
ntentar identificar factor desencadenante
Evitar alimentos, frmacos o aditivos histaminoliberadores
Medidas especficas
Antihistamnicos oraIes
Clsicos: hidroxizina, clorfenitramina
2 generacin: cetirizina, loratadina, ebastina,,,
Corticoides orales
Formas graves
Adrenalina subcutnea
Corticoides parenteralesorales
Antihistamnicos parenterales
Urticaria
Shock anafilctico
Adrenalina sc o im
Oxigenoterapia
Broncodilatadores
Fluidoterapia
Angioedema hereditario
Danazol
Urticaria por presin
Corticoides orales
Urticaria
Tratamientos especiales