DEFINICIN

ALTERACIN EN EL SISTEMA CIRCULATORIO QUE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIN DE RGANOS (ATLS) METABOLISMO Hipoperfusin Dficit O2 CEL
tisular ANAEROBIO

SINDROME CLNICO LISIS CELULAR

PROD LACTATO Y AC METABOLICA

DEFINICIN CLNICA
Sndrome multifactorial El sndrome clsico consta de hipotensin arterial (TAS < 90 mmHg o < 40 mmHg de la sistlica previa) y signos de hipoperfusin tisular como oliguria, obnubilacin o confusin mental, piel plida, fra, hmeda, viscosa.

DEFINICIN FISIOPATOLGICA Falta de adecuacin entre la capacidad cardiocirculatoria para entregar oxgeno a los tejidos y las necesidades metablicas de estos para mantener las funciones y la estructura celular.

Shock con baja disponibilidad de O2:

Shock con disponibilidad normal o aumentada

Liberacin sustancias vasodilatadoras y depresoras del miocardio, generando RIS
PACIENTE vasodilatacin generalizada, volumen minuto cardaco normal o elevado, piel caliente.

CLASIFICACIN

libera catecolaminas y esteroides suprarrenales, PACIENTE plido, con piel fra, sudorosa y cifras muy elevadas de resistencia vascular sistmica.

HIPOVOLMICO CARDIOGNICO OBSTRUCTIVO

Shock con alteracin del metabolismo tisular o mala distribucin del flujo sanguneo. (SPTICO)
SHOCK ANAFILCTICO

CLASIFICACIN ETIOLGICA

HIPOVOLMICO
Hemorrgico y no hemorrgico volemia shock x precarga
30% VOLUMEN

GC bajo precarga baja

RVS

CARDIOGNICO

Fallo funcin miocrdica

IAM 40-50% VI
PVC baja

GC bajo
RVS elevadas

OBSTRUCTIVO
NEUMOTRAX A TENSIN PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Tamponade

Impedimento mecnico que no permite el llenado o el vaciamiento del corazn y que no depende de una alteracin intrnseca del miocardio.

Fisiopatolgicamente se puede considerar similar al shock cardiognico

Perfil hiperdinamico

NO

Fallo microcirculacin: Zonas hipo e hper perfundidas

GC

RI Husped a mo y toxinas

Hipoxia celular

RVS

VASODILATACIN macro y microcirculacin

Acidosis lctica

SPTICO shock caliente?

ANAFILCTICO
Reaccin alrgica exagerada vs antgeno Edema intersticial y pulmonar TAMBIEN: Vasodilatacin generalizada dism TA vasoconstriccin coronaria : isquemia miocrdica

Reaccin sobre basfilos y mastocitos

Alt permeabilidad capilar

broncoespasmo

Ig E

Histamina Prostaglandina

Constriccin pared intestinal

NEUROGNICO

Se puede producir por bloqueo farmacolgico del SNS o por lesin de la ME a nivel o por encima de D6.

Prdida del tono vascular = vasodilatacin y precarga x del retorno venoso. BRADICARDIA

FISIOPATOLOGIA: Fases del Shock

COMPENSADO DESCOMPENSADO
PRESERVAR fn rganos vitales a expensas de vasoconstriccin de rganos no vitales Mantener GC
el flujo a rganos vitales. Clnicamente existe hipotensin, deterioro del estado neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes, diuresis an ms disminuida, acidosis metablica progresiva y pueden aparecer arritmias y alteraciones isqumicas en el ECG.

IRREVERSIBLE

Si no se logra corregir el shock se entra finalmente en la fase irreversible en la que el paciente desarrolla un fallo multisistmico y muere.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Individuos hipertensos crnicos graves pueden estar en estado de shock si su TAM disminuye 40 mmHg de basal a pesar de que estas cifras supere los 70 mmHg.

EVLALUACIN DEL PACIENTE EN EDO DE CHOQUE

RECONOCIMEINTO DEL EDO DE CHOQUE DIFERENCIACIN CLNICA DE LA ETIOLOGIA

TRATAMIENTO
SOPORTE CIRCULATORIO REPOSICIN DE VOLEMIA SOPORTE RESPIRATORIO SOPORTE SOPORTE LaAcceso es necesaria para volumen intravascular y entrega< expansin venoso > dimetro y longitud de RESPIRATORIO CIRCULATORIO O2 a nivel tisular. 15cm: grandes volmenes en pocos
PRIORIDAD ASEGURAR FUNCIN RESPIRATORIA: PERMEABILIDAD VA AREA,VENTILACIN Y OXIGENACIN Infusin enrgica de soluciones cristaloides o coloides. ADECUADAS. Administracin O2 el llenado ventricular, nasales. META: normalizar mediante mascarilla o puntas el volumen de fin de Intubacin VI. La PVC se usa comnmente severa (PaO2 60 mmHg distole delendotraqueal SI insuficiencia respiratoriapara estimar< la presin con o sin hipercapnia, taquipnea con aumento del trabajo respiratorio y/o dealteracin del nivel de conciencia (Glasgow <8). TX llenado del VD. REPOSICIN DE VOLEMIA ETIOLOGICO

minutos.

Si se administran frmacos preciso Lavasoconstrictores PVC sirve para monitorizar es expansin, que se utilizar la realiza con volmenes de 100, 200 o 500ml de 10 1 hr. siempre una va central.

SOLUCIONES
CRISTALOIDES COLOIDES

SF, Ringer Lactato

Expanden con < aporte

Baratas Rpido difunden E. EV

DEXTRANOS: R. anafilctica ALMIDONES

DOPAMINA DOBUTAMINA

Se usan si en 15 a 20 agudo de estados de bajo GC x falla sistlica. USO: en infusin continua diluda en Dx 5% minutos de expansin o SF, comenzando perifricaslibre, bajo vigilancia estricta, resistencias a goteo hasta que TA ascienda a 100 o 110mmHg. enrgica no se logra ms USO: 2.5 15 g/kg/min (comenzar por la dosis LUEGO descender el ritmo de infusin 5 a baja) compensar al paciente. 15g/kg/min .
INDICACIN: Cualquier tipo de shock que cursa con INDICACIN: agente inotrpico para manejo vasodilatacin sistmica
0.5-3 g/kg/min 3 10 g/kg/min >10 g/kg/min
Act. Receptores dopaminergicos Receptores B de corazn y circ perifrica Receptores Alfa circ perifrica y pulmonar

Efecto Dopa

AMINAS
Efecto Beta

Efecto Alfa

La droga de eleccin es la dopamina.

diuresis y excrecin sodio

(cada ampolla contiene 250mg).

GC

Vasoconstriccin progresiva Postcarga Ventricular

TX ETIOLGICO
HIPOVOLMICO

TX ETIOLGICO
SPTICO
HIPOVOLEMIA SF o RL 500cc y repetir a los 15 min y valorar No mejora tras 2 3 L USAR dopamina 5-10 mcg/Kg/min.

Shock sptico

Si no PAM hasta los 70 mmHg USAR noradrenalina o dobutamina.

USO PRECOZ de terapia antimicrobiana

TX ETIOLGICO
ANAFILCTICO
Asegurar VA ADRENALINA Severidad

0,3 0,5 mg (0,3 0,5ml en una solucin1:1000) por S.C o IM 2-3 ocasiones, a intervalos de 15-20

broncodilatadores en caso de broncospasmo refractario AMINOFILINA

ANTIHISTAMNICOS: difenhidramina 25-50mg por va EV o IM c/6hs y ranitidina 4mg/kg EV o cimetidina 1mg/kg EV