Tumores benignos de ovario

Manejo de las masas anexiales

Dr Ignacio J de Zúñiga.
 EPIDEMIOLOGÍA.

• 4% tumores femeninos/ 16% del tracto

genital.
• Edad
- Prepuberal 10%.
- Edad reproductiva 15%.
- Postmenopausia 50%.
 CLASIFICACIÓN

• Tumores mesenquimáticos: fibromas (2 % ) , tecomas (fifrosis-tj

conjuntivo-menopausia-funcionantes E2) , SARCOMAS ascitis,
bilateral).
• Tumores epiteliales: (+frec)
- Cistoadenoma mucoide:(+frec 35%-unilat-sup
lisa,brillante,blanco azulado renitentes, con múltiples quistes al
corte con contenido mucinoso gelatinoso de las cels que
tapizan el quiste.
- Cistoadenoma Seroso Papilar: (frec-quísticos-papilas-tapizado
por cels ciliadas secretan líquido claro acuoso-bilat? ).
- T de Brenner:( raro cordones cels epiteliales en estroma conj
denso fibrilar- sólidos acribillados por quistes )
• Teratomas:
- Teratomas adultos (Wilms) o quiste dermoide (contenido
espeso sebáceo grasoso ,pelos, restos oseos) y teratoma
embrionario.
 Examen clínico
• Tamaño: pequeños – enormes masas.
• Forma: redondeados u ovoides.
• Consistencia: blandos (quísticos) , duro-elásticos
(mixtos) o duros (sólidos).
• Bordes: lisos, rugosos (papilas),lobulados.
• Movilidad: libres o fijos (intra-ligamentarios).
• Uni o bilateral
• Ascitis
 Ecografía transvaginal
índices de malignidad
• Tamaño
• Uni o bilateralidad
• Septos gruesos !!!!!!
• Papilas intraquísticas !!!!!!
• Doppler: baja resistencia !!!!!!!
• Ascitis !!!!!!
 Marcadores tumorales
• CA 125
– Elevado en carcinomas epiteliales, no
mucinosos
– 50% falsos negativos en Estadio I
– Falsos positivos en premenopausia
(menstruación, EDT, miomas, EPI)

• CA - 19,9
Elevado en estirpe mucinosos
MASAS OVARICAS EN LA
MENOPAUSIA:
ASUMIR COMO MALIGNAS
HASTA DEMOSTRAR LO
CONTRARIO
MASAS ANEXIALES

CAUSAS
 Procesos tubarios y uterinos
• Hidrosalpinx
• Abscesos tuboováricos
• Quistes del paraovario (Hidátide de
Morgagni)
• Embarazo ectópico
• Miomas subserosos pediculado
 Masas ováricas funcionales
• Quistes foliculares ( folículo persistente).
– Por ruptura fallida folicular dominante Tamaño
promedio 2 cm. generalmente asintomáticos
– Conducta expectante
• Quistes cuerpo lúteo
– Complic (dolor, metrorragia, hemoperitoneo)
• Quistes teca luteínico
– Por respuesta excesiva a HCG (mola,gemelos,
SHO)
• Luteoma del embarazo
 Masas ováricas
funcionales
En general manejo expectante – resolución espontanea en
1-2 ciclos

Indicaciones de cirugía
•Masas mayores de 7-8 cm
•Síntomas severos
•Hemorragia intraperitoneal
•Falla en el tratamiento conservador
Masas ováricas no funcionales,
no neoplásicas
• Endometriomas
– Asintomáticos o dismenorrea, dolor pélvico, dispareunia o
esterilidad
– Importancia en la Ecografía: contenido líquido de mayor
ecogenicidad, mayor ecogenicidad de la cápsula,
visualización del parénquima restante, ausencia del líquido
libre en cavidad

– Tratamiento quirúrgico:1) Laparoscopía

2) Laparotomía.
• Ovarios Poliquísticos
– Tratamiento médico
– Rara vez cirugía
 Algoritmo de estudio

- MASA QUÍSTICA PALPABLE- ecografía dopler inocente  descartar

origen funcional
 beta
masa funcional  control post mt con ecografía  persistencia ¿ACO?
punción  qx ?
- Imagen quística dudosa  Marcadores tumorales  Ecografía “confiable”
 laparoscopía con patólogo !!!! .

Tecnica: siempre considerar riesgo de diseminación intraoperatorio 

punción  bolsa colectora ..