Dr.

Jose Adolfo Munoz Cota R2 TyO

Enfermedades de la mdula espinal

Urgencia Medica producen tetrapleja, parapleja y dficit sensitivos. La mdula espinal contiene, en un rea de superficie relativamente pequea, casi la totalidad de los sistemas motores eferentes y de los sistemas sensitivos aferentes del tronco y las extremidades

Por compresin
Neoplasias epidurales, intradurales o

intramedulares Absceso epidural Hemorragia epidural Espondilosis cervical Hernia discal Compresin postraumtica por fractura o desplazamiento de vrtebras o hemorragia

Origen vascular
Malformacin arteriovenosa Sndrome antifosfolpidos y otros estados de

hipercoagulacin.

Causas inflamatorias
Esclerosis mltiple que incluye neuromielitis

ptica Mielitis transversa Sarcoidosis Vasculitis

Origen infeccioso
Virus: VZV, HSV-1 y -2, CMV, VIH, HTLV-I y

otros ms Bacterias y micobacterias: Borrelia, Listeria, treponemas de sfilis y otros Mycoplasma pneumoniae Parsitos: esquistosomosis, toxoplasmosis

Factores propios del desarrollo

Siringomielia Meningomielocele Sndrome de compresin medular

Anatomia

Prolongacin fina y tubular del sistema nervioso central que queda albergada dentro del conducto seo vertebral.

origen en el bulbo raqudeo y contina caudalmente hasta terminar en el filum terminale, una prolongacin fibrosa del cono medular que termina en el cccix. Mide casi 46 cm de largo

tiene un contorno oval o redondo que aparece ensanchado en las regiones cervical y lumbar, donde se localizan las neuronas que inervan a las extremidades superiores e inferiores, respectivamente.

Los haces de sustancia blanca que contienen las vas sensitivas ascendentes y motoras descendentes se disponen en la periferia.

en tanto que los cuerpos de las clulas nerviosas se agrupan en una regin ms interna, en forma de trbol de cuatro hojas que rodea el conducto central. Las membranas que cubren la mdula espinal (la piamadre, la aracnoides y la duramadre son continuacin de las del tallo enceflico y los hemisferios cerebrales.

Nivel medular Cuerpo vertebral correspondiente

Cervical superior Cervical inferior Dorsal superior

El mismo que el medular Un nivel por encima Dos niveles por encima

Dorsal inferior
Lumbar

Dos o tres niveles por encima

T10-T12

Sacro
Coccgeo

T12-L1
L1

Nivel de Lesion

La presencia del nivel sensitivo denota dao al fascculo espinotalmico, pero la lesin est situada uno a dos segmentos por arriba del nivel percibido de una lesin medular unilateral, y a nivel de la propia lesin cuando es bilateral Las lesiones que seccionan los fascculos corticoespinal descendente y otros de tipo motor originan parapleja o cuadripleja, que intensifican el tono muscular y los reflejos tendinosos profundos, as como los signos plantares extensores (sndrome de neurona motora superior). De manera tpica, las lesiones referidas originan perturbaciones del sistema autnomo, que consisten en alteracin de la sudacin y de las funciones vesical, rectal y sexual.

Mdula cervical

Las lesiones extensas cerca de la unin de la mdula cervical y el bulbo por lo comn son letales. Las lesiones en la porcin superior de la mdula cervical producen cuadripleja y debilidad del diafragma. El sujeto respira slo con los msculos accesorios para la respiracin. Las lesiones a nivel de C4 a C5 producen cuadripleja; en C5 a C6 se pierden potencia y reflejos en los bceps; a nivel de C7 aparece debilidad en los extensores de dedos y mueca y el trceps; y a nivel de C8, hay deficiencia en la flexin de dedos y mueca. La lesin de la mdula cervical en cualquier nivel puede acompaarse del sndrome de Horner (miosis, ptosis e hipohidrosis facial).

Mdula torcica

Las lesiones en esta zona (mdula torcica o dorsal) se localizan con base en el nivel sensitivo en el tronco y la dorsalgia en la lnea media, si acompaa al sndrome. La parlisis se acompaa de debilidad de extremidades plvicas y perturbaciones de la funcin vesical e intestinal. Las lesiones de T9 a T10 paralizan los msculos de la mitad inferior del abdomen, pero no los de la mitad superior, por lo cual el ombligo se desplaza hacia arriba cuando se contrae la pared abdominal (signo de Beevor).

Medula Lumbar
Los segmentos medulares lumbar y sacro son pequeos y situados por detrs de las vrtebras T12 a L1. Las lesiones a nivel de L2 a L4 paralizan la flexin y la aduccin del muslo, debilitan la extensin de la pierna a nivel de la rodilla y anulan el reflejo rotuliano. Las lesiones a nivel de L5 a S1 paralizan los movimientos del pie y el tobillo, la flexin en la rodilla y la extensin del muslo, y anulan el reflejo del tendn de Aquiles (S1).

Mdula sacra/cono medular

El sndrome del cono es un cuadro peculiar que consiste en anestesia bilateral "en silla de montar" (S3 a S5), disfuncin intensa de la vejiga y el recto (retencin urinaria e incontinencia con atona del esfnter anal) e impotencia.Desaparecen los reflejos bulbocavernoso (S2 a S4) y anal (S4 a S5). En gran medida se conserva la potencia muscular Las lesiones en la cola de caballo se caracterizan por lumbalgia o dolor radicular, debilidad asimtrica de extremidades plvicas y prdida sensitiva, arreflexia variable en las extremidades mencionadas e indemnidad relativa de la funcin rectal y vesical

Sndrome de Brown-Sequard hemimedular

debilidad ipsolateral (fascculo corticoespinal), prdida del sentido de posicin articular y la vibracin (columna posterior) con desaparicin contralateral del sentido del dolor y la temperatura (fascculo espinotalmico), uno o dos niveles por debajo de la lesin. Los signos segmentarios como el dolor radicular, la atrofia muscular o la arreflexia tendinosa profunda son unilaterales. El sndrome clsico es raro y por lo comn se detectan las formas parciales

Sndrome medular central

dao de las neuronas de la sustancia gris y que cruzan los fascculos espinotalmicos cerca del conducto central (epndimo). debilidad de los miembros escapulares, que no guarda proporcin con la que se observa en los miembros plvicos.

prdida sensitiva "disociada" que denota la prdida del sentido de la temperatura y el dolor en una distribucin en "manto o capa" sobre los hombros, mitad inferior del cuello y superior del tronco.
tacto ligero, posicin articular y vibracin intactos. traumatismos, siringomielia, tumores e isquemia de la arteria espinal anterior de Adamkiewicz.

Sndrome de la arteria espinal anterior (de Adamkiewicz)por lo comn es El infarto de la mdula

consecuencia de la oclusin o disminucin del flujo.

Como consecuencia, surge destruccin extensa en ambos lados, aunque quedan indemnes las columnas posteriores. Se pierden todas las funciones medulares (motoras, sensitiva y del sistema autnomo) por debajo del nivel de la lesin. sentido de la vibracin y la posicin respetadas

Sndromes intramedulares y extramedulares

Extramedulares
dolor radicular. prdida de la sensibilidad sacra (fascculo espinotalmico

lateral). debilidad espstica de los miembros inferiores (fascculo corticoespinal). ello se debe a la localizacin superficial de las fibras que van a los miembros plvicos en el fascculo corticoespinal.

Intramedulares
dolor ardoroso poco localizado y no dolor radicular. No hay perdida de la sensacin en las zonas perineal y

sacra ("zonas sacras indemnes"). los signos del fascculo corticoespinal aparecen ms adelante.

Mielopatias Compresivas
dolor es el sntoma inicial. empeora por los movimientos, la tos o el estornudo y de manera caracterstica despierta al paciente de su sueo nocturno.

Mielopatas no compresivas

mielopatas transversas agudas. Evolucin rpida. debilidad de extremidades, incontinencia y prdida sensitiva bilateral, acompaados de un nivel sensitivo.

Sintomatologia de horas o unos das, pero en algunos casos la evolucin es ms lenta y abarca semanas.

5 causas:
infarto de mdula espinal
trastornos diseminados Infecciosas

enfermedades desmielinizantes
mielitis adversa idioptica

Mielopatias Cronicas
Espondiltica Malformaciones vasculares Retrovirus (HTLV-I, paraparesia espstica tropical). Siringomielia. Esclerosis mltiple.