FISIOLOGIA DEL PARTO

HECTOR ARCINIEGAS CRISTHIAN BASTIDAS JOSE ZAMBRANO

CARACTERISTICAS: CELULA MUSCULAR UTERINA

Msculo liso uterino en haces separado por tejido conectivo Mayor # de clulas que en el msculo estriado Mayor # de interacciones celulares Acortamiento mayor que el msculo estriado La fuerza de contraccin se ejerce en varias direcciones En relacin a la contraccin uterina el cuerpo y crvix deben considerarse como dos entidades distintas.

La hidrlisis del ATP y la generacin de fuerza es mediada por la fosforilacin enzimtica de la cadena liviana de la miosina, que es activada por el Calcio, que se fija a la Calmodulina y esta a su vez se fija a una cinasa de las cadenas livianas de la miosina y activa a esta enzima. Factores que aumentan el Calcio intracelular promueven la contraccin muscular. Factores que disminuyen la concentracin intracelular de Calcio promueven la relajacin muscular.

Los cambios del potencial de membrana, precede a la actividad mecnica y est determinada por la despolarizacin y repolarizacin. Dos marcapasos en ambos lados del fondo uterino cercanos a la insercin tubaria. Propagacin de actividad elctrica a travs de gap-junctions (puentes celulares). Los Estrgenos y las Prostaglandinas aumentan su nmero y la Progesterona y la Prostacilina los disminuyen.

Caractersticas de la contraccin uterina durante el trabajo de parto

Tono basal, intensidad, frecuencia, duracin y forma de onda. Tono basal: presin ms baja entre dos contracciones (8-12 mmHg) Intensidad: capacidad del tero de aumentar la fuerza de contraccin. En expulsivo (50 mmHg). En embarazo (10-20 mmHg). Frecuencia: intervalo entre dos contracciones.

Caractersticas de la contraccin uterina durante el trabajo de parto

Duracin: 30-90 seg. Forma de onda contractil. Triple gradiente descendente: de propagacin de duracin 2 cm/seg. de intensidad La onda contrctil comienza y es mas intensa en el fondo del tero y se propaga hacia las partes bajas del mismo

Variables que modifican la contractilidad uterina

Posicin materna : En posicin supina la frecuencia es mayor y la intensidad es menor que en decbito lateral. Si la madre est de pie, tanto la frecuencia como la intensidad aumenta,. Los cambios de temperatura, tanto el fro como el calor producen aumento de la contractilidad del tero grvido. La analgesia y anestesia peridural producen una disminucin transitoria de la actividad uterina de alrededor 20 a 30 minutos de duracin La rotura artificial y precoz de membranas acelera el trabajo de parto, luego que la cabeza se apoya sobre el cuello uterino. La sobre distensin ( polihidroamnios, embarazo mltiple) aumenta el tono y disminuye la intensidad y la disminucin del volumen uterino tiene un efecto inverso.

CIRCULACION EN RELAJACION

CIRCULACION EN CONTRACCION

DETERMINISMO DEL PARTO

Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duracin de la gestacin y el momento del inicio del trabajo de parto.

TEORIAS DEL PARTO

Los procesos fisiolgicos que inician el parto se desconocen an. Supresin de la mantencin del embarazo. Teora de la seal fetal. Teora de la induccin del parto por uterotoninas

Teora de la Oxitocina
EN CONTRA Niveles de oxitocina no aumentan si no hasta avanzado el T de P. La diabetes inspida no se asocia a embarazo prolongado La hipofisectoma en animales no interfiere con el inicio T de P. La oxitocina en la orina de la emb. de parto no aumenta APOYAN Las propiedades de la oxitocina como agente farmacolgico al final del embarazo. La concentracin de receptores para oxitocina aumenta al trmino y durante el parto. Tambin aumentan los niveles en el LA.

Receptores de oxitocina

La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la concentracin de receptores. La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E. La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e hiponatremia. La OT probablemente regula sus propios receptores con un Up regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en etapas tardas. Los receptores de OT estn disminuida en las pacientes con grandes dosis de OT o tiempo prolongado de induccin

TEORIAS DEL PARTO

Progesterona

Teora de la supresin de la progesterona.

TEORIAS DEL PARTO

Papel del feto en el inicio del trabajo de parto. FETO MADRE PARTO

TEORIAS: FACTORES
HORMONALES

FETALES

OXITOCINA
PROGESTERONA ESTROGENOS PG RELAXINA

ACTH fetal
CORTISOL ESTROGENOS

AGENTES UTEROTONICOS

CRH PROSTAGLANDINAS FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS CITOCINAS OXITOCINA HORMONAS ESTEROIDEAS ENDOTELINA 1 PROTEINA RELACIONADA CON LA HORMONAS PARATIROIDEA

FASES UTERINAS

FASE 0: NO DU RIGIDEZ DEL Cx

FASE 1: modificaciones Ut - Cx
FASE 2: Trabajo de parto

FASE 3: Recuperacin

FASE 0

Se inicia con la fecundacin Preludio al parto (comprende 95% gestacin) Rigidez del cuello uterino Falta de respuesta a agentes uterotonicas Relajacin activa del miometrio

FASE 1

Preparacin para el parto Reblandecimiento y borramiento del cuello Desarrollo de puentes celulares Aumento en el # de receptores a oxitocina Capacidad de respuesta a las uterotocinas Formacin del segmento inferior

FASE 2

Corresponde al trabajo de parto Contracciones uterinas regulares Dilatacin cervical progresiva Descenso fetal Expulsin del feto y la placenta

FASE 3

Recuperacin postparto Involucin uterina Recuperacin de la fertilidad

FENOMENOS PASIVOS
Formacin del segmento inferior

Modificaciones determinadas por por la actividad contrctil uterina. Ultimas semanas de gestacin Intensifican al iniciarse el trabajo de parto.

Borramiento y Dilatacin del cervix

Expulsin del tapn mucoso Bolsa de las aguas

Mecanismos del parto

FENOMENOS ACTIVOS
Contraccin Uterina Contraccin de la musculatura abdominal Contraccin del Diafragma Msculos del perine

ETAPAS DEL TRABAJO DEL PARTO

Primer periodo = Dilatacin Segundo periodo = Expulsivo Tercer periodo = Alumbramiento