Первый Московский государственный медицинский

университет имени И. М. Сеченова

Токсоплазмоз

ВЫПОЛНИЛ:
 Определение
Токсоплазмоз — зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся хроническим
течением, полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением
ЦНС, органов зрения, печени и лёгких
 Этиология
 возбудитель — Toxoplasma gondii (облигатный внутриклеточный паразит, внедряющийся
в эпителиальные клетки кишки и размножающийся в них посредством эндодиогении);
 существует три группы штаммов токсоплазм (1-я группа вызывает врождённый
токсоплазмоз у животных, 2-я и 3-я – у человека, причем 3-я чаще у больных ВИЧ-
инфекцией).
Жизненный цикл
Жизненный цикл
 Эпидемиология
 окончательные хозяева паразита — домашняя кошка и другие представители семейства
кошачьих (рысь, пума, ягуар и др.);
 промежуточные хозяева — различные виды грызунов, хищных сумчатых, насекомоядных,
непарно- и парнокопытных, приматов, зайцеобразных и птиц, человек;
 человек заражается пероральным путём при употреблении мяса, содержащего тканевые
цисты (сырое или недостаточно термически обработанное); попадании ооцист из
окружающей среды (с продуктами или водой, при несоблюдении правил личной гигиены),
возможно заражение через повреждённую кожу и слизистые оболочки при тесном контакте
с контаминированным животным сырьём (у работников мясокомбинатов, скотобоен и др.);
 источник возбудителя для плода — только беременная с приобретённым токсоплазмозом;
 большинстве случаев у людей без патологий иммунной системы результат заражения T.
gondii — формирование здорового носительства.
 Классификация
В зависимости от механизма заражения выделяют:
 врожденный токсоплазмоз;
 приобретенный токсоплазмоз.
По клиническим проявлениям выделяются формы:
 латентная
острая;
хроническая;
смешанная;
 энцефалитическая, тифоподобная;
 Латентная форма
 у лиц с нормальным иммунным ответом заболевание часто клинически не проявляется;
 о заражении свидетельствует наличие у них в крови специфических IgМ-антител с
повышением их уровня в динамике и последующей сменой на IgG.
 Острая форма
 инкубационный период длится от нескольких дней до недель;
 острое начало болезни с синдрома интоксикации (лихорадка 37-39°С), лимфоаденопатия,
высыпания на коже, диарея;
 поражение скелетных мышц (миалгия, боли в суставах);
 выражены гепатолиенальный синдром и признаки поражения ЦНС;
 возможны катаральные проявления, пневмония, миокардит.
 Хроническая форма
 начало постепенное (головная боль, слабость, нарушения сна, длительное время
субфебрильная температура);
 при поражении миокарда (одышка, сердцебиение, боли в области сердца);
 при поражении нервной системы (менингоэнцефалит, энцефалит, церебральный
арахноидит, диэнцефальные и психические расстройства, судорожный синдром);
 при поражении глаз (кератосклерит, кератоувеит);
 при поражении других органов (интерстициальные пневмонии, хронический гастрит,
поражения желчевыводящих путей и женской половой системы).
 Диагностика
 эпидемиологические факторы риска инфицирования;
 наличие специфических антител классов IgM и IgG к антигенам токсоплазм (ИФА, РНГА
и РИФ);
 внутрикожная проба с токсоплазмином (нативным или рекомбинантным);
 ПЦР;
 КТ, МРТ для церебрального токсоплазмоза.
 Диагностика
внутрикожная проба положительна при образовании на месте инъекции участка
гиперемии диаметром более 10 мм, который сохраняется в течение 48 ч.
 Лечение
 необходимо в острой фазе заболевания и при обострении хронического токсоплазмоза;
 пириметамин с сульфаниламидами или антибиотиками ( 7 суток, 2-3 цикла);
 возможно применение ко-тримоксазола по одной таблетке два раза в сутки в течение 10
сут.;
 одновременно назначают кальция фолинат по 2–10 мг в сутки или дрожжи пивные по 5–
10 таблеток в сутки.
 Оценка эффективности лечения
 улучшение общего состояния больного;
 исчезновение лимфаденита;
 уменьшение выраженности гепатолиенального синдрома, признаков энцефалита,
поражения глаз;
 отсутствие рецидивов заболевания в течение 12 мес и более.
Клиническая картина у больных с ВИЧ
 латентное течение токсоплазмоза или новое заражение переходит в генерализованный
процесс при содержании CD4+ <100 в 1 мкл;
 чаще всего поражается ЦНС — развивается тяжёлый некротический энцефалит,
преобладают симптомы очагового энцефалита (гемипарез, афазия, дезориентация,
гемианопсия, судорожный синдром и другие изменения);
 внемозговая локализация – поражение глаз (очаговый некротизирующий хориоретинит ),
однако могут вовлекаться и другие органы.
 Диагностика у больных с ВИЧ
 инструментальная диагностика токсоплазмозного энцефалита возможна по выявлению на
КТ или МРТ характерных изменений в виде множественных (не менее двух) кольцевидных
очагов повышенной плотности в веществе головного мозга.
 Лечение у больных с ВИЧ
 назначают те же препараты (пириметамин в комбинации с сульфадиазином,
клиндамицином или спирамицином, кальция фолинат (не менее 4-х недель);
 Пациенты с CD4+ <100 в 1 мкл нуждаются в поддерживающей терапии (пириметамин
25--50 мг/сутки внутрь + лейковорин 10025 мг/ сутки + сульфадиазин 500-1000 внутрь
каждые 6 часов) до стабилизации уровня CD4+ >200 кл в 1 мкл на протяжении не менее 6
месяцев при условии завершения курса терапии и отсутствии клинических симптомов.
Спасибо за внимание!