Ревматоидный артрит

Подготовил
Определение

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное)

ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся
хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних
органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению
продолжительности жизни пациентов.
Этиология
• Многофакторная этиология болезни;

• HLADRB1 ген;

• Роль половых гормонов;

• Избыточное цитруллинирование.
Патогенез
Генетические и Избыточное Иммунный ответ и
средовые факторы цитруллинирование синтез АЦБ

Синтез
Активация Активация
провоспалительных
В-лимфоцитов и иммунокомпетентных
цитокинов и активация
выработка аутоантител клеток
Т-хелперов

Экссудативно-пролиферативное воспаление, развитие

Активация тучных
неоангиогенеза, пролиферация клеток синовиальной
клеток и секреция
оболочки и фибробластов с образованием агрессивной ткани
медиаторов воспаления
– паннуса; активация остеокластов, осетопороз, эрозии
Патогенез
Рентген стадии РА
Клиническая картина
• Стойкий суставной синдром;
• Признаки воспалительного артрита;
• Утренняя скованность более 30-40 минут;
• Симметричное поражение;
• Преобладание ночной и утренней боли;
• Уменьшение боли после движения;
• Суставной выпот.
Поражение суставов
Поражение суставов
Внесуставные поражения
• Ревматоидные узелки;
• Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты
ногтевого ложа, дигитальный артериит);
• Васкулиты других органов;
• Нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
• Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
• Синдром Шегрена;
• Поражение глаз (склерит, эписклерит);
• Интерстициальное заболевание легких.
Внесуставные поражения
Лабораторная диагностика
• Анемия (нормо- или гипохромная), тромбоцитоз;
• Повышение СОЭ, СРБ;
• Наличие диагностических титров РФ;
• Наличие циклических антицитруллиновых антител (АЦЦП).
Критерии РА
Критерии РА
Лечение (цель)
• Уменьшение выраженности симптомов артрита и
внесуставных проявлений;
• Предотвращение деструкции, нарушений функции и
деформации суставов;
• Сохранение (улучшение) качества жизни, достижение
ремиссии;
• Увеличение продолжительности жизни (до популяционного
уровня).
Лечение (немедикаментозное)
• Избегать факторов, которые потенциально могут
провоцировать обострение болезни (интеркуррентные
инфекции, стресс и др.);
• Отказ от курения и приёма алкоголя;
• Поддержание идеальной массы тела;
• Сбалансированная диета;
• Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю);
• Физиотерапия;
• Санаторно-курортное лечение.
Лечение (медикаментозное)
• Для уменьшения болей в суставах всем пациентам назначают
НПВП (диклофенак, мелоксикам, целекоксиб);
• НПВП оказывают хороший симптоматический
(анальгетический) эффект;
• НПВП не влияют на прогрессирование деструкции суставов;
• Лечение НПВП должно проводиться в сочетании с активной
терапией БПВП.
Лечение (медикаментозное)
• Глюкокортикоиды (ГК);
• ГК в некоторых случаях замедляют прогрессирование
деструкции суставов;
• ГК следует применять только в комбинации с БПВП;
• Пульс-терапия ГК (Метилпреднизолон 250 мг);
• Локальная (внутрисуставная) терапия (бетаметазон).
Лечение (медикаментозное)
• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
• Раннее назначение всем больным РА, независимо от стадии и
степени активности лечения;
• Препарат выбора («золотой стандарт») при «серопозитивном»
активном РА метотрексат;
• Лечение метотрексатом (по сравнению с лечением другими
БПВП) ассоциируется со снижением риска летальности, в том
числе кардиоваскулярный.
Лечение (медикаментозное)
• Генно-инженерные биологические препараты
(ингибиторы ФНО-α (этанерцепт, инфликсимаб,
голимумаб), анти- В клеточный препарат – ритуксимаб
(РТМ) и блокатор рецепторов интерлейкина 6 –
тоцилизумаб (ТЦЗ)
• Показания: больные РА, недостаточно отвечающим на МТ
и/или другие синтетические БПВП, при умеренной/высокой
активности РА у больных с наличием признаков плохого
прогноза.
Спасибо за внимание!