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ARTRODESIS DEL CARPO

GYE julio 2011

Juan Fco Quiroga Vera MD Residente Traumatologa R3 Hospital Dr. Teodoro Maldonado CArbo

INTRODUCCION
Fx distal radio, Poteu 1783 Colles 1814 Dupuytren 1847 Son fx complejas de pronstico variable. ARCD RC individualiza al hombre del resto de las especies

INTRODUCCION
IMPORTANTE: Revisar secuelas traumticas y funcionales. Encontrar mtodos QX como alternativa de rescate funcional.

INTRODUCCION
Objetivo: Mueca funcional sin dolor

Artrodesis cuatro esquinas Carpectoma fila proximal carpo. Artrodesis RSSL

ARTRODESIS
Secuelas de FX LX radio distal y carpo son la causa ms frecuente de ARTROSIS. Pseudoartrosis escafoides. SNAC Inestabilidad en flexion del escafoides. SLAC

SLAC (scaphoid lunate advantace colapse) SNAC (scaphoid nonunion advantace colapse)

Watson 1984 Pseudoartrosis escafoides Fx radio distal NAV smilunar, scafoides Pseudogota

SLAC SNAC estado 1


SLAC stage 1
Cambios degenarativos en estiloides radial y polo distal de escafoides.

SLAC estado 2
Cambios degenerativos entre radio distal y polo proximal de escafoides. SNAC respeta espacio SC-SL

SLAC

SNAC estado 3

Cambios degenerativos Hueso Grande Semilunar

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Flexo-ext. 145 AB-AD 70 Prono-sup 120 EXT: RC 62% MC 38% FLEX: 50% ambas Funcional 45

ARTRODESIS RADIO CARPIANA


Granner 1966 en pseudo Scafoides y NAV SL Schwartz artrosis radioescafoideas Taleisnik 1983 enfermedades degenerativas = rescate funcional restituir eje mecnico Broumfield y Campoux estudios arco de movilidad funcional 45 (35 ext 10 flex)

ARTRODESIS RADIOCARPIANA
Abordaje dorsal Taleisnik. Va de acceso 3era corredera. Se localiza nervio interseodorsal radial Se retira cartlagos radio escafo semilunar Fijamos c.K. o placas Restituir longitud carpiana. Injerto seo.

ARTRODESIS RADIOCARPIANA
Frula por 8 semanas Se retira y se inicia movimientos.

ARTRODESIS RADIOCARPIANA

ARTRODESIS DE 4 ESQUINAS
Reseccion escafoides Artrodesis de HG- SLPiramidal y Ganchoso. Injerto seo. SLAC SNAC Artrosis por FX radio distal.

ARTRODESIS DE 4 ESQUINA
Four-Corner Arthrodesis (SLAC 2-3):

ARTRODESIS DE 4 ESQUINA
Four-Corner Arthrodesis (SLAC 2-3):

ARTRODESIS DE 4 ESQUINA
Four-Corner Arthrodesis (SLAC 2-3):

ARTRODESIS 4 ESQUINAS

ARTRODESIS 4 ESQUINAS

SLAC PREOPERATORIO

PLACA SPIDER

LUXACION PERILUNAR

CON REDUCCION FIJACION C.K.

ARTROSIS MEDIO CARPIANA POSTRAUMATICA

Artrodesis 4 esquinas placa Spider

Necrosis Avascular Hueso Grande

Artrodesis 4 esquinas

Artrodesis cuatro esquinas

CARPECTOMIA FILA PROXIMAL


Proximal Row Carpectomy (SLAC 2):

CARPECTOMIA FILA PROXIMAL

CARPECTOMIA FILA PROXIMAL

CARPECTOMIA FILA PROXIMAL

REHABILITACION

Funcin y Fuerza

GRACIAS

Luxaciones del Codo

Relaciones del nervio cubital

Luxacin pstero-externa
La mas frecuente Cada sobre la mano Sensacin de dislocacin Impotencia funcional Ruptura de los ligamentos internos

Tres mecanismos
Hper extensin Hper abduccin Semiflexin supinacin

Examen de una luxacin de codo


Codo voluminoso Aumento del dimetro antero-posterior El antebrazo parece mas corto El olcranon se desplaza hacia posterior La paleta humeral se desplaza hacia adelante Actitud en flexin y en pronacin

Examen: 3 puntos a localizar en el codo


Epicndilo, Epitrclea y Olcranon

Alineamiento en extensin.

Tringulo issceles en flexin.

Los 3 puntos del codo delimitan un tringulo issceles de frente


HUETER

Ellos estn en un plano frontal

PALPACION
Anterior: Relieve de la trclea Posterior: Olcranon Cpula radial Los 3 puntos del codo se modifican

Evaluar las complicaciones


Lesin cutnea Compresin vascular (pulso , color,
calor)

Compresin nerviosa (sensibilidad,


motricidad)

Lesiones asociadas

Apfisis coronoides Epicndilo Epitrclea

Avulsin del Epicndilo

Avulsin de la Epitrclea

Interposicin de la epitrclea

Los msculos epitrocleares traccionan al fragmento seo que bascula En los desplazamientos importantes: compresin del nervio cubital

Luxacin posterior con arrancamiento seo a nivel del epicndilo y la epitrclea

Tratamiento de la luxacin del codo


Reduccin bajo anestesia general en la urgencia Traccin del antebrazo en flexin de codo

contra traccin del brazo


presin sobre el olcranon

Frula de yeso en flexin durante 15 das

osteoma del braquial anterior y rigideces

En caso de fractura desplazada de la epitrclea: osteosntesis por medio de un tornillo

O mediante una clavija

En caso de fractura desplazada de la apfisis coronoides: osteosntesis

Forma infrecuente: Luxacin divergente

Fracturas del Olcranon

El choque directo es el mecanismo mas frecuente Desplazamiento por la traccin del trceps Extensin activa imposible Palpacin: dolor fragmento seo mvil

Radiografa
Fractura de la parte media
fractura articular desplazamiento importante

Fracturas conminutas
Tratamiento dificultoso

Tratamiento
Fracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas Con desplazamiento: Osteosntesis con placa y tornillos o cerclaje

Tcnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas - 1 hilo metlico en 8

- Compresin del foco de fractura


- Movilizacin activa y pasiva

Tcnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas - 1 hilo metlico en 8 - Compresin del foco de fractura - Movilizacin activa y pasiva

Fracturas de la cabeza radial

Fracturas de la cabeza radial


Cada sobre la mano Fracturas del cuello del radio

Fracturas de la cabeza radial

Fracturas del cuello del radio en el nio

Desplazamiento, hay 4 estadios Posible reduccin ortopdica (yeso durante 3 semanas) Estadio 4: reduccin quirrgica y enclavijado

Estadio 4 en un nio

Fractura de la cabeza radial en el adulto

Fracturas simples

Clavija transcondiliana

Fractura de la cabeza radial en el adulto

Fracturas conminutas

Fractura de la cabeza radial

Riesgo de perturbacin secundaria de la prono- supinacin


Rigidez fibrosa Callo vicioso Osificaciones que pueden bloquear la articulacin radio-cubital proximal

Lesiones ortopdicas del codo

Lesiones ortopdicas del codo


Depsitos calcreos peri articulares Bursitis olecraneana Codo en resorte Rotura tendn del bceps Rotura de trceps Sndrome de insercin de extensores Sndrome de insercin de flexores Sd del tnel radial Sd del tnel cubital.

Depsitos Calcreos Periarticulares


Definicin.
Presencia de depsitos de calcio peri articulares en el codo, puede corresponder a calcificacin de ligamentos y-o a tendinosis calcificada

Depsitos Calcreos Periarticulares


Etiologa: idioptica sobreuso post traumtica enfermedades inflamatorias (gota) Tendinitis Calcrea Stress y sobreuso (Deportistas y Trabajadores manuales) Secundario a epicondilitis lateral y medial

Depsitos Calcreos Periarticulares


TRATAMIENTO * Disminuir actividad * Fisioterapia * Infiltraciones * Reseccin quirrgica en crnicos y sintomticos sin respuesta a medidas ortopdicas.

Bursitis Olecraneana
Definicin:
Inflamacin de la Bursa olecraneana en el codo.

Causas:
Traumticas Infecciosas Inflamatorias sobreuso

Bursitis Olecraneana
Aguda, menos de tres semanas de evolucin, lo mas frecuente es la traumtica e infecciosa. Crnica, ms de tres semanas de evolucin, se ve en sobreuso, enfermedades inflamatorias sistmicas

Bursitis Olecraneana Tratamiento


AGUDA : Ortopdico: AINE Fisioterapia Cambio de actividad, si no responde se hace: Punciones seriadas y vendaje compresivo Infiltracin con corticoides en casos de recidiva

Bursitis Olecraneana Tratamiento


CRONICA Manejo inicial ortopdico. En algunos casos se puede hacer: Reseccin quirrgica Incisin en S itlica Desprender el periostio Insercin de trceps para ostectoma de extremo de olcranon Reseccin de piel ?

Codo en Resorte
Definicin. Resalte de la porcin medial del trceps sobre epicndilo cuando hay flexin del codo

Codo en Resorte

Antecedente de traumatismo Dao nervio cubital Tratamiento Ortopdico inicialmente Tratamiento Quirrgico frecuente: * separacin de bandeleta y trasponer a travs de ojal para reinsertar en olecrann

Rotura Tendn del Bceps


Definicin.
Rotura de la porcin distal del bceps braquial en el codo casi siempre el la insercin del radio, puede ser completa o incompleta.

Por lo general en varones mayores de 40 aos, por dao degenerativo, sobreuso y trauma.

Rotura Tendn del Bceps


Rara, menos del 5% de las roturas tendneas del organismo. Clnica. Dolor sbito en cara anterior del codo despus de esfuerzo de flexin. Debilidad para flexionar el codo, se pierde el 40 a 50% de la fuerza de flexin del antebrazo.

Rotura Tendn del Bceps


Tratamiento Quirrgico: Reinsertar el bceps en el radio. * Incisin anterior del codo para lograr el objetivo a travs de tnel seo * Identificar rama del nervio radial * Abordaje doble para insertar tendn en la tuberosidad del radio en pronacin forzada en algunos casos

Tcnica quirrgica

Tcnica quirrgica

Tcnica quirrgica

Rotura de Trceps

Muy rara, menos del 1% de las roturas tendinosas. Se produce por una excesiva fuerza de extensin del antebrazo, por lo general cadas de altura y deportes violentos. Produce dolor en cara posterior del codo, dficit para extensin activa del antebrazo

Rotura de Trceps

Tratamiento quirrgico: Resolucin inmediata Incisin en S itlica Sutura directa Con tenorrafia terminoterminal, o una reinsercin en el olecranon

Sndrome de Insercin de Flexores


Epitrocleitis Epicondilitis medial Codo del golfista Patologa frecuente en trabajadores manuales y deportistas que usan la extremidad superior

Sndrome de Insercin de Flexores


Definicin.
Inflamacin de la insercin proximal de los msculos flexores-pronadores del antebrazo.

Causa, por lo general sobreuso de ellos.( deportes, trabajos, hobbies, etc.) Puede ser aguda, menos de 3 semanas, crnica mas de 3 semanas.

Sndrome de Insercin de Flexores


Clnica: Dolor en la cara medial del codo, irradiada hacia antebrazo, que aumenta con el uso de este grupo muscular. Se reproduce el dolor con flexin forzada contra resistencia

Sndrome de Insercin de Flexores


Tratamiento conservador: * reposo * AINE * Relajantes musculares * no agravar * Calor local.

Sndrome de Insercin de Flexores


Tratamiento conservador: * Kinesiterapia * fortalecimiento gradual de msculos * retorno progresivo a actividades normales * adaptar hobby y trabajo, rol de TO * brace * infiltraciones, solo en casos de fracaso de medidas anteriores

Sndrome de Insercin de Flexores

Tratamiento conservador Tratamiento quirrgico, excepcional * mas frecuente en avulsiones agudas * Se debe explorar el nervio ulnar. Diagnostico diferencial: Tnel cubital del codo

Sndrome de Insercin de Extensores


Epicondilitis lateral. Codo de tenista Definicin.
Inflamacin de la insercin proximal de los msculos extensores-supinadores ( entesitis)

Sndrome de Insercin de Extensores


Clnica: Dolor en la cara lateral del codo, irradiada hacia antebrazo, que aumenta con el uso de este grupo muscular. Se reproduce el dolor con extensin forzada contra resistencia

Sndrome de Insercin de Extensores


Tratamiento conservador: * reposo * AINE * Relajantes musculares * no agravar * Calor local.

Sndrome de Insercin de Extensores


Tratamiento conservador: * Kinesiterapia * fortalecimiento gradual de msculos * retorno progresivo a actividades normales * adaptar hobby y trabajo, rol de TO * brace, epicondilera * infiltraciones, solo en casos de fracaso de medidas anteriores

Sndrome de Insercin de Extensores

Tratamiento conservador Tratamiento quirrgico, excepcional * mas frecuente en avulsiones agudas * Se hace descenso de la insercin, o uso de radiofrecuencia (TOPASE)

Sndrome de Insercin de Extensores


Diagnstico diferencial: *Hipersensibilidad neurolgica lateral *Sndrome del interseo posterior *Acortamiento de extensor carpis radialis brevis en antebrazo *Condromalacia de cpula radial *Hipertrofia sinovial, en AR *Fibrosis ligamento anular

Inestabilidad De Codo
ANATOMIA

Articulacin hmero-ulnar : ESTABLE Articulacin hmero-radial : INESTABLE


LIGAMENTOS

Complejo medial Complejo lateral Ligamento anular cpula radial


MUSCULOS

*Biceps, Triceps, Braquial *Flexor-pronador por medial *Braquioradialis y extensores por lateral

Ligamentos del Codo

Inestabilidad De Codo

Inestabilidad del Codo


LUXACION RECIDIVANTE DE CODO

Rara Posterior o pstero-lateral Desinsercin de cpsula anterior y braquial Fractura no consolidada de coronoides Inmovilizacin : 4 - 6 semanas QUIRURGICO *Block seo en coronoides *Trasposicin de biceps a ap. Coronoides *Reconstruccin de ligamentos colaterales

Inestabilidad De Codo
LAXITUD LIGAMENTARIA SUBCLINICA

Stress crnico en deportes y ocupacin Reseccin de cpula radial con laxitud de ligamentos Stress en valgus y varus Historia vaga, dolor sordo y difuso con sensacin de pellizco Parestesia ulnar

Sndrome de tnel radial


Compresin del nervio interseo posterior al pasar por el msculo braquiorradial. Clnica de dolor lateral de codo irradiado a dedo pulgar, se confunde con epicondilitis. Diagnstico con EMG

Sndrome de tnel radial


Tratamiento ortopdico, con AINE, fisioterapia y cambio de actividad Quirrgico solo en compresiones significativas que no responden a tratamiento ortopdico.

Sndrome de tnel cubital


Atrapamiento compresivo del nervio ulnar en el canal epitrocleolecraneano del codo Segunda causa de atrapamiento nervioso de extremidad superior despus del tnel del carpo

Sndrome de tnel cubital


Clnica: Dolor medial, irradiado a territorio ulnar, parestesia de dedos anular y meique Al examen hay dolor a palpacin, aumenta con la flexin del codo signo de Tinel (+) Se confirma el diagnstico con EMG

Sndrome de tnel cubital


Tratamiento ortopdico inicialmente, con AINE, cambio de actividad, frulas u rtesis , fisioterapia, infiltraciones ocasionales Si no hay respuesta a los 3 meses se hace tratamiento quirrgico.

GRACIAS