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ACIDENTES NUCLEARES
So acidentes que ocorrem em instalaes nucleares Acidente Radiolgico/ Radioativo/por Radiao caracterizado por: campos de intensa radiao no intencional liberao no controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposio ou contaminao de seres humanos ou meio ambiente causando srios danos ou morte
CLASSIFICAO DE ACIDENTES
3) COMBINADOS (MISTOS)
X, g e b
instalaes nucleares
Externa hospitais: radioistopos laboratrio pesquisas indstrias: laboratrio pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos ingesto inalao injeo
neutron/ g
a, b, g
a, b, g
IRRADIAO EXTERNA
Taxa de dose
Energia e tipo de radiao
Fatal
Irradiao corpo inteiro(ICI)
1961 1962 1963 1964 1975 1978 1982 1984 1987 1989 1990 1991 1992 1994 1996
Switzerland Mxico China Alemanha Itlia Arglia Noruega Marrocos GO - Brasil El Salvador Israel Belarus China Estnia Gergia
gua triciada fonte de radiografia irradiador de sementes gua triciada irradiador fonte de radiografia irradiador fonte de radiografia fonte de teleterapia irradiador irradiador irradiador fonte de pesquisa rejeitos fonte de radioterapia TOTAL............................................
local
Illinois-USA
tipo de radiao
acelerador
conseqncias
amputao de perna e brao (290-2400Gy)
1975
1982 1989
Stimos, Itlia
Kjeller, Noruega El Salvador
g
g g
mo (10-50 Gy)
amputao de 4 dedos de cada mo (~55 Gy) Leses na pele (~40 Gy)
IRRADIAO direta inalao e ingesto (gua e alimentos) - leite 131I MONITORAO leite, vegetais, ovos, carne e gua - limites inferiores controle nas reas acima de 3700 Bq de 131I - leite
HISTRICO
10.10.1957 - liberao radioativa
JANEIRO/1963 - CHINA
Fonte 60Co (g) - atividade de 10 Ci irradiao de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias) 5 pessoas foram expostas (no uniforme): (A)me (44 anos) (B e C) 2 irmos (10 e 20 anos) (D) irm (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite
SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, nusea, vmito e dores abdominais
Posteriormente:
Medidas Teraputicas isolamento (contaminao bacteriana) repouso e nutrio adequados uso de antibiticos e transfuses de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; no havendo rejeio ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento aps 16 anos (1979): Efeitos tardios
Paciente local/dose(cGy) ocorrncia
3) nenhum caso:
neoplasia
alterao eletroenceflica anormalidade gentica nos recm nascidos
MAIO/1978 - ARGLIA
Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminho encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)
HISTRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas me (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) vrias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos)
Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposio estimada em cGy phantom
Paciente/idade
Dose mdia MO
Observaes clnicas iniciais DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestrio) extravasamento sangneo na plpebra estado geral: pobre, prostrao, anorexia e nusea
NO (14) sndrome GI
leuccitos e plaquetas 4) Administrao IV de protenas, lipdios e glicdios (2000 calorias + vitaminas essenciais)
(2 crianas)
Acidentados : AEK (3 anos) e R (7 anos) - encontraram a fonte AEK: brincou com a fonte colocou na boca (2.500 cGy/dose ceflica) nas mos (1.500 - 3000 cGy) amputao de um dedo
fontes com 37 TBq HISTRICO 1977 - centro mdico comprou uma unidade de RT dos USA (37
espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto espalhamento das pastilhas pela rea do ferro-velho espalhamento das pastilhas nas reas ao redor venda das pastilhas para fundies (pernas de mesa) 16/01/1994 - descoberta do acidente, atravs de um sinal de irradiao acionado pela passagem de um caminho com material de uma fundio
MEDIDA DEFENSIVA 17.600 casas 814 casas demolidas 1.400 clientes 2.500 itens contaminados
DESCONTAMINAO 16.000 m3 de solo 4.500 toneladas de metal 4.000 pessoas expostas 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy No houve fatalidades
CONSEQUNCIAS
1018 Bq
POPULAO 203 pessoas expostas 31 pessoas morreram 13 pessoas sofreram transplante de MO 6 sobreviveram ao tratamento MONITORAO
80 - 200
200 - 400 400 - 600 600 - 1600
31
43 21 20
0
1 7 20
14.09.1987- RSA (22 anos) - vmito WMP - vmitos, nusea, diarria, inchao nas mos 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL
21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cpsula MGF (28 anos) - nusea, vmitos e diarria FATAL 23.09.1987- WMP - internado 24.09.1987- IAP (irmo de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o p de csio
28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilncia sanitria de nibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)
29.09.1987 - fsico confirma ser material radioativo Detectvel 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a provenincia da fonte
30.09.1987- Chega o diretor de fiscalizao da CNEN As pessoas so alojadas em um estdio olmpico para alimentao especial e triagem das pessoas
AES INICIAIS
Radioacidentados - HGG
busca das reas contaminadas evacuao e isolamento das reas divulgao pela imprensa atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estdio rastreamento areo (descoberta de mais um ponto)-detector EXPOSIES externa externa e interna comercializao de material contaminado
contato pessoal
circulao de animais contaminados circulao de ferramentas contaminadas ao ambiental ( vento e chuva)
Dose
nmero de pessoas
14 54 244 2500
100-700 rem/ 1-7 Sv 25-100 rem/ 0,25-1 Sv 0,5 - 25 rem/ 0,005 - 0,25 Sv < 0,5 rem/ < 0,005 Sv 50 e 1 mSv/ano
AVALIAO DE DOSE
Contador geiger-mller (manual/porttil) e cintiladores Anlise de fezes e urina Contador de corpo inteiro Dosimetria Biolgica (AC) Clculos tericos
113.000
triagem
249
120 129 50 20
contaminao significativa
contaminao roupa e calados contaminao interna e externa contaminao interna alteraes hematolgicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao bito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)
LOCALIZAO DA ATIVIDADE 67 km2 de rea foi monitorada nos 1os dias (manual, carros, helicpteros) 7 pequenos stios (100 m de raio cada) foram isolados 42 stios contaminados significantemente foram identificados
frota de nibus
suprimento de gua e produo local
MEDIDA DEFENSIVA E AES 200 pessoas evacuaram 41 casas 85 casas descontaminao significante 7 casas demolidas 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado
AES POSTERIORES
Tratamento das vtimas tempo controlado para atendimento mdico atividade da fonte descontaminao da rea armazenamento de rejeitos avaliao do meio ambiente rastreamento terrestre
1o evento - parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A agachado, pernas afastadas B perna direita prxima a fonte C p esquerdo prximo do produto e direito no pistom soltaram cerca de 2 metros de cabo do suporte da fonte verificaram o brilho azul dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - ps 10 Gy 2o evento - 05/02/89 Trabalhador D notou que a porta principal estava aberta caixas estavam em desordem Arrumou as caixas 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produtos esterilizados suspeita de perda de fontes
EFEITOS CLNICOS: Paciente A: 05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 07/02/89 : nusea, vmito, febre eritema e queimadura nas pernas e ps 13/02/89 : enterite (inflamao do trato GI), nusea, vmito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Sndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mos, nusea, vmito, diarria, desnutrio (perda de 20% do peso corpreo) TRATAMENTO: isolamento, suplemento alimentar e transfuso de sangue 23/03/89 : tratamento s bolhas nas pernas (gangrena aps 3 meses) 16/06/89 : amputao da perna direita acima do joelho 27/07/89 : persistncia das infeces, nova transfuso, amputao da perna esquerda, possibilidade de leucemia 10/08/89 : pneumonia 20/08/89 : bito
Paciente B: 05/02/89 : vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 09 e 10/02/89 : ardncia e dores nos ps ( casa ) 02/03/89 : Sndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e ps, desnutrio, progressiva necrose no dedo do p 15/06/89 : amputao perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputao perna direita efeitos tardios : catarata Paciente C: 05/02/89 : vmito 06/02/89 : hospitalizado vmito, nusea (fase prodrmica) intoxicao alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiticos, queimaduras no p esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos ps , mancava
SINAIS CLNICOS ardncia nos olhos e cabea latejando nuseas exposio aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos SMO e SGI CRONOLOGIA CLNICA Dias 1 a 4 - eritema facial e palmar - vmito (8x/dia), diarria - cefalia, fadiga e fraqueza - transplante de MO
Dias 5 a 12 - vmito (1-2x/ dia) - diarria (perda mov.peristlticos - reduo de clulas brancas - insuficincia renal e biliar
Dias 13 a 21 - nusea, vmito e diarria - eritema nas falanges, cabea e trax superior - vesculas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e plos da face e pbis -aumento do fgado com distenso abdominal
2 horas
8 horas
Dias 13 a 21
Dias 22 a 36
Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da funo do fgado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metablica - 27/07/90 (36 dia) bito Autpsia: desnaturao do SGI pneumonite citomegalovrus nos pulmes fgado SGI
16/11/94 - vrios ces da famlia morreram (cozinha) vmito e sangue na urina 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mos polcia notificada 18/11/94 - evacuao dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 mGy/h)
ASPECTOS CLNICOS
21/10 A 17/11/94 - fonte permaneceu na casa de RiH moradores da casa exposio de corpo inteiro (homognea) pessoas que tocaram a fonte exposio localizada (queimadura) 4 pessoas exposio de corpo inteiro e localizada
RiH 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vmito, deficincia funcional da perda direita - 4o dia - foi hospitalizado, sonolncia, deficincia funcional de ambas as pernas, edema, leses nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12o dia - (02/11/94) - bito - falncia renal aguda e anemia severa Autpia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e clon broncopneumonia bilateral choque sptico
RaH 28 anos, sexo masculino - dose estimada 1 Gy - heterognea - apresentou leses no,polegar e parte adjacente da mo direita - bolhas e feridas acrescidas de secreo - 7 semana leso ulcerativa mida no polegar direito - 1 ano aps reincidncia da leso ulcerativa mida no polegar direito IH 27 anos, sexo masculino - dose estimada 0,9 Gy - heterognea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram ulceras no 3o e 4o dedo da mo direita AS 78 anos, sexo feminino (bisav de RT) - dose estimada 2,7 Gy - prolongada - Sndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - bito ( doenas cardacas)
RT 13 anos, sexo masculino - exposio homognea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mo esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mo esquerda - dor ao movimentar a mo, se estendendo at os cotovelos - nusea, diarria moderada - hemorragia cutnea no antebrao e membros - febre moderada - 8o dia - bolhas na mo esquerda - 12o dia - ulceraes na mo esquerda se estendendo at a superfcie do dedo polegar e indicador - surgimento de eritema e descamao mida na mo direita - 12/95 - necrose do polegar direito, com osteoporose e amputao
PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Caldern Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLNICOS Efeitos subagudos ( 1as manifestaes dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crnicos (1as manifestaes dentro de + de 12 meses) EFEITOS CLNICOS ulceraes na pele nusea, vmito e diarria
RGOS COM MAIOR GRAVIDADE 1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular
Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabea e pescoo regio plvica mediastino (trax)
fracionamento de doses = 5 semanas dores de cabea aumento da presso intracraniana deficincia sensorial alteraes psicticas
42 Gy (15x)
20% dos pacientes receberam 55 Gy (25x) 60 Gy (30x) 70 Gy (40x) danos no nervo ptico cegueira 10% dos pacientes receberam 47 Gy na coluna espinhal Dose tolerante = 30-35 Gy paralisia
PELE Manifestaes clnicas Locais mais sensveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e dobras * difcil cicatrizao * necrose * ulcerao crnica * epilao permanente * despigmentao * limitao de movimentos * fibrose severa (> 52 Gy/20x)
SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestaes clnicas (49 a 72 Gy) Constipao dor abdominal (com ou sem ulcerao) diarria contnua e sanginolenta anemia perda de peso ulceraes periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestaes clnicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) reduo das funes ventriculares efuso pericardial
Agosto/97 - Lilo
ABRIL A AGOSTO/97 Soldados desenvolveram leses na pele Diagnstico bolhas trmicas, dermatite ou vasculite de contato AGOSTO/97 Diagnstico: bolhas de vrios graus (radiao) Exposies fracionadas, por vrios meses 26/08/97 Descoberto ponto de radiao centro de treinamento 13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente prximo a um ferro velho 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado
INCIO DE SETEMBRO/97 Todos os pacientes reaes locais de radiao Alguns apresentaram SAR 09/10/97 IAEA foi notificada 22/10/97 Pacientes NA, EP, CG apresentaram nusea, vomito, perda de apetite e eritema Paciente EP apresentou dores de cabea Paciente CG apresentou dores de cabea e mal estar paciente SN no apresentou sintomas
PACIENTE NA 10-17/07/96 hospitalizado sem diagnstico preliminar DEZEMBRO/96 leses nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mnimo (2 mos)
10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiao de 4o grau nas coxas
EP, CG, TK, GL e BZ diagnstico: doenas de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID diagnstico: dermatite txica com infeces secundrias 18.08.97 recada
Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doena crnica de radiao com ulcerao na pele ( sndrome cutnea)
PACIENTE EP 03/04/97 nusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C 12 a 15/04/97 leses cutneas 33 mculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braos, pernas, trax e prximo a glndula tireide) pontos com hemorragia leses primrias sem cicatrizao: antebrao, costas, ndega direita e panturrilha esquerda DIAGNSTICO: 33 leses com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo
PACIENTE CG ABRIL/97 nusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o C Ulcerao na coxa direita Necrose nos msculos da coxa Sangramento com pus queda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatrio) Aps a cirurgia, a lcera aumentou de tamanho Retraes devido a fibrose no polegar, indicador e mdio da mo direita
DIAGNSTICO: leso de 4o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutneo da coxa direita com reas necrosadas
PACIENTE TK lcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadas pus queda de cabelo DIAGNSTICO: leso de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita
PACIENTE GL lcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadas mculas despigmentadas no p esquerdo e na panturrilha direita DIAGNSTICO: leso de 2o e 3o grau nas panturrilhas
PACIENTE BZ lcera na panturrilha esquerda e direita Pele despigmentada e sem plos ao redor da lcera Hemorragias pontuadas DIAGNSTICO: leso de 2o e 3o grau nas panturrilhas
PACIENTE GG lcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem plos ao redor da lcera Hemorragias pontuadas Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leso de 3o e 4o graus na coxa direita
PACIENTE SO lcera na coxa Dificuldade de movimentao Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leso de 3o e 4o graus na coxa esquerda
PACIENTE ID 14 mculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, trax e abdomem e costas) lcera na regio gltea pontos com hemorragia DIAGNSTICO: leses com severidade de 3o e 4o grau
PACIENTE SN lcera na coxa esquerda Sangramento ao tocar pontos com hemorragia Sem plo nas reas ulceradas DIAGNSTICO: leses com severidade de 2o e 3o grau na coxa esquerda
PACIENTE AN Numerosas leses nas mos Perda de flexo Radionecrose na polpa do polegar e dedo mdio
NDICES HEMATOLGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ
PS TRATAMENTO GL, GG, SO, ID, VZ e SN EP (alta em 01/98) Sem sequelas TK Apresentou completa cicatrizao Permaneceu hospitalizado para reabilitao AN 09.04.98 apresentou boa condio geral leses nas coxas cicatrizadas polegar direito cicatrizado retornaram a Georgia no final de 1997.
BZ
(alta em 06.06.98) Completa cicatrizao
Dezembro/98 - Istanbul
60Co
radioterapia foi transportado duas blindagens de Ankara para Istambul estocada no ferro velho as blindagens foram removidas e acondicionadas em local vazio 9 meses aps o ferro velho foi vendido donos no perceberam as blindagens foram vendidas como metal
02/98:
10/12/98 pessoas que compraram o ferro velho, ignoraram o perigo de radiao quebraram os containers
ACIDENTE 11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia 02/98 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara 09-17/12/98 blindagens vendidas carregadas por 2 irmos (MI e NI) MI, NI e KI quebraram os containers (pessoas observando) MI colocou sua mo no centro do container. Mal-estar (nusea e vmito diagnstico: intoxicao alimentar KI teve vmitos por 4 dias MI - vermelhido no 2o e 3o dedos da mo direita
08-15/01/99 NI e I I hospital particular mdico suspeitou de radiao coletadas amostras sangneas de NI, II, AI e GI 404 pessoas (trabalhadores, mdicos, fsicos e a populao) 18 pessoas (7crianas) admitidos no hospital 10 adultos apresentaram sintomas de SAR 5 adultos hospitalizados por 45 dias 1 adulto apresentou leso na pele de 2 dedos da mo direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de clulas brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de clulas brancas
PACIENTE MI
descamao na superfcie palmar do 2o e 3o dedos da mo direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulcerao (24/02/99) reduo significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitaes
na flexo (07/99)
amputao da 1a falange do 2o dedo (11/99) reaparecimento das leses ulcerativas com interveno cirrgica
(02/00)
PACIENTE KI leve sangramento na pele infeco viral (herpes) no lbio infeco comum em pacientes com aplasia sem febre
PACIENTE II leve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre
doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe mdica) recomendou : isolamento (prevenir infeces) transfuso de plaquetas (reduo de sangramento)
04/99 contagem normal de clulas sangneas e plaquetas normais clulas brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )
03/00 sem sinais clnicos ou complicaes apresentaram fadiga, dores de cabea ocasionais e efeitos psicolgicos
Fevereiro/99 - Yanango
20.02.99
Hidroeltrica de Yanango (Lima Peru) Reparo de um tubo (192Ir) 12 horas Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso Soldador sentiu dor na coxa direita nibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)
20 horas tcnico- os reparos estavam prontos radiografia 22 horas o assistente relatou que no havia radiao Verificou-se que o cabo estava solto e a fonte havia desaparecido
EM CASA
O
soldador chegou s 22:30 h o ocorrido a esposa a fonte do bolso e colocou na escada diagnosticou picada de inseto (compressas de gua quente) na casa : criana de 18 meses, menina 10 anos, menino
Relatou
Ela
Retirou Mdico
Pessoas
amostras somente
TRATAMENTO MDICO
21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas aps a exposio Apresentou eritema na parte superior da coxa 22/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 23/02/99 As bolhas aumentaram de tamanho juntando a coxa a ndega 26/02/99 Edema subcutneo, inchao no msculo da coxa 28/02/99 Cicatrizao do edema da coxa progressiva desnudao evidente necrose da leso
01-15/03/99 hiperpigmentao superficial ao redor da rea inflamada ulcerao superficial aparecimento de herpes genital
dor intensa
dificuldade na movimentao da perna direita
16-20/03/99 dormncia na parte externa da coxa direita hipersensibilidade na parte interna necrose do tecido subcutneo
24-31/03/99 vesculas e bolhas no 2o e 3o dedos da mo direita Eritema nas mos Febre 39o C Aparecimento de lcera com pus (Streptococcus aureus) lceras na regio gltea e saco escrotal
05-15/04/99 Reduo do nvel de testosterona 29ng/dL (normal 3001000ng/dL) Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L) Transfuso de sangue bolhas na palma da mo direita prxima aos dedos 2o , 3o , 4o e 5o dedos da mo direita
20-30/04/99 eritema e descamao seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes reas de necrose edema 09/05/99 grande leso necrtica na parte superior da coxa direita leso profunda
13-16/06/99 temperatura de 39o C leucocitose traos de necrose purulenta 18/10/99 coxa inchada com descamao seca ulcerao do perneo
14/12/99 leses ulceronecrticas no perneo e perna esquerda exposio do osso 28/04/00 reaparecimento de leso ulceronecrtica na perna direita
Clculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da leso ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artria femural 10 a 15 Gy Nervo Citico 25 a 30 Gy