Control de salud del anciano

Residencia Piñero
Carolina Catovsky
 Objetivos de la clase
• Reconocer los múltiples factores que pueden influir en la salud del
anciano.

• Sospechar de la frase…este problema es “normal” para la edad que

tiene.

• Conocer e implementar el uso de las diferentes herramientas

existentes para la evaluación integral del anciano.

• Implementar acciones preventivas acordes a este grupo etario.

• Reflexionar sobre nuestra practica en el consultorio (por

empezar…)
 Generalidades
La población anciana ha sufrido en las
ultimas décadas un gran crecimiento
demográfico.
Se estima que entre el 10-14 % de la
población mundial tiene actualmente
mas de 65 años.
Los ancianos tienen mas
enfermedades crónicas y por lo tanto son
mas consultadores.
Fisiología del envejecimiento
Alteración de la regulación homeostática.
Disminución de la inmunidad.
Enlentecimiento motor.
Deterioro sensorial.
Disminución de la capacidad de extraer datos de la memoria.
Marcha senil.
Perdida de la estatura.
Alteración de la composición corporal.
Aumento de la grasa corporal.
Cambios farmacocinéticas y farmacodinámicos.
Disminución de la función renal.
Caída de la capacidad vital y del volumen espiratorio.
Presbiesofago.
Cambios de la función sexual.
 Características especiales de los
problemas de salud
• Múltiples enfermedades:la mayoría son crónicas
(artrosis, lumbalgia, deterioro visual, molestias
digestivas inespecíficas, disnea, etc).
• Presentación atípica de las enfermedades.
• Los “gigantes” de la geriatria: INCONTINENCIA,
INMOVILIDAD, INESTABILIDAD POSTURAL y
DETERIORO INTELECTUAL. Manifestaciones
comunes de varias enfermedades generan
mucha discapacidad y dependencia.
• Presentación tardía: ya q los ancianos tienden a
subconsultar.
• Presentación silenciosa: ya q procesos
habitualmente dolorosos como el IAM,
peritonitis o ulcera en los ancianos puede
cursar sin dolor.
• Ausencia de un motivo de consulta único.
 Valoración Geriátrica Integral
Intenta determinar la
capacidad y los problemas
funcionales, médicos y
psicosociales de los
ancianos. La evaluación
geriátrica debe ser…
• Clínica.
• Funcional.
• Psicológica.
• Social.
 Interrogatorio
Fundamental incluir a la familia y a las personas que
constituyen el sostén del anciano.
• Evaluar aislamiento, comunicación social, caídas,
deterioro sensorial y cognitivo e incontinencia urinaria.
Evaluar si existe abuso (físico, psicológico o moral).
• Conocer el medio ambiente donde vive el paciente:
distribución de los muebles, intensidad de la luz, barras
en la bañadera, presencia de alfombras, higiene en su
ropa. Nos habla del grado de funcionalidad del paciente.
• Preguntar sobre polifarmacia o automedicación. Ambas
situaciones muy frecuentes.
Debido a que los ancianos tienen disminuido el filtrado
glomerular tienen mayor riesgo de intoxicación.
 Evaluación esfera Física
• Tomar TA.
 HTA: prevalencia cercana al 50%. Diagnostico
diferencial con pseudohipertensión (mediante maniobra
de Osler).Rastreo Rec B
 Hipotensión ortostática: prevalencia 10-30%. Es causa
de caídas.
 Determinar la ALTURA: en la 1era consulta y luego cada
3 años. Como máximo puede disminuir 5 cm a lo largo
de su vida. Si el descenso es mayor pensar en
aplastamiento vertebral.
 Determinar el PESO: anualmente. BMI optimo entre 24 y
27. Tanto el sobrepeso/obesidad como el bajo peso
aumentan la morbimortalidad.
 Visión: anualmente consulta con oftalmólogo. Lo mas
frecuente: presbicia.Lo que mayor afecta la
funcionalidad: cataratas, glaucoma y degeneración
macular. RASTREAR ALT DE LA AGUDEZA VISUAL!!!!
Por cartilla de Snellen (Prueba de Jaeger) .La ht ocular
por especialista (Recom B)
 Audición: Presbiacusia (lo mas frecuente).Evaluar
mediante interrogatorio o cuestionarios prediseñados.
Audioscopia: S:94% E:72%.Siempre descartar tapón de
cera previamente. Sino AUDIOMETRIA. Prevalencia de
deterioro auditivo en los ancianos es del 23-48%.
 Esfera Física

• Examen de la boca: por la mayor

prevalencia de cáncer de labio, lengua y
mucosa yugal además de lesiones por
prótesis dentarias.
Otras Practicas Preventivas en >65
años.Rastreo
• Dosaje de Colt ,HDL y Trigli, Glucemia en ayunas(Pac
HTA o DLP)Rec B. Asintomáticos C.
• SOMF anual y/o rectosigmoideoscopia en >50 años.
• Rastreo de Adicciones
• Mujeres >69 a ,considerar palpación mamaria anual y
mamografía anual o bianual hasta los 74 a (Evidencia
insuficiente). Aplicación seria beneficiosa.
• PAP: discontinuar a los 65 si los 2 ult fueron normales o
hasta los 75 (cada 1-3 años) si no hubo controles los
últimos 10 años.
Otras Practicas Preventivas en >65
años. Consejería
• Salud dental
• Prevención de Lesiones no intencionales:
accidentes, caídas, etc
• Abuso de sustancias
• Dieta y ejercicio
• Sexualidad: prevención de ETS, vida
sexual.
• INMUNIZACIONES: Antineumococcica.
(>65 a única dosis),Anti
gripal.Influenza(anual marzo –abril)Doble
adultos (refuerzo cada 10ª).Evaluar
vacuna anti –HVA en institucionalizados
• POBLACION ESPECIFICA. Varones 65-
75 a que alguna vez fumaron: Eco
abdominal para rastreo de
A.Ao.Abdominal.
 Estado Funcional
El status funcional es la capacidad del individuo
de funcionar en múltiples áreas tales como la
esfera mental, física y social.
El deterioro intelectual, la inmovilidad, la
inestabilidad, la incontinencia, la malnutrición y
el aislamiento pueden producir un cambio agudo
del status funcional y al ser detectados pueden
ser rápidamente tratados.
 Evaluación de la capacidad de realizar
diferentes funciones indispensables para la
independencia
• AVD (actividades de la vida diaria): Evalúa
capacidad de AUTOCUIDADO. Aquellas
funciones fundamentales para la independencia
de la vida. Ej bañarse, ir al baño, vestirse,
continencia urinaria y fecal y alimentación. Se
evalúan mediante el índice de Katz.
 Índice de Katz
• Se califica en independiente y
dependiente.
Características: No es sensible a cambios
mínimos; no evalúa movilidad ni la seguridad
con que se realizan las actividades ;es
subjetivo.
Es muy eficaz en pacientes c/ alto grado de
dependencia ,no tanto en ambulatorios. Por
eso se complementa con….
• AIVD (actividades instrumentales de la
vida diaria):usar el teléfono, viajar, hacer las
compras, preparar la comida, hacer las tareas
de la casa, lavarse la ropa, tomar la
medicación,manejar el dinero.
Independiente: puede realizarlo solo,
Dependiente si no puede realizarlo.
Muy útil para cuando existen dudas en cuanto a si
el paciente puede seguir viviendo solo o si es
mejor que tenga un cuidador o alguien que
conviva con el. EVALUA AUTONOMIA!!
Continuación cuadro
• Triple prueba: evalúa el sistema músculo
esquelético.
• Llevar las manos a la cabeza. Evalúa
movimientos del hombro y fuerza muscular de
miembros superiores para realizar el básico
autocuidado.
• Tomar un lápiz: evalúa prensión fina, fuerza y
movimientos de la mano.
• Levantarse y andar (MARCHA): que se levante
de la silla sin usar las manos, camine aprox 3
mts, gire, camine de vuelta y vuelva a
sentarse. Se evalúa fuerza proximal y distal de
las extremidades inferiores, equilibrio y rango
de movimiento de la cadera, rodilla y tobillo.
Se considera anormal si demora mas de 15
seg
 Recomendar

• Una actividad física que incluya caminar (único estímulo necesario

fisiológico), dieta normal y equilibrada, exposición moderada al sol y
una vida sexual activa. Disminuye el riesgo cardiovascular y hace
que la pérdida de calcio sea menor con respecto a aquellas que no
lo hacen.

• El estado funcional de un individuo se puede modificar a través

de la actividad física. Mejora la fuerza y resistencia muscular, la
coordinación, el equilibrio físico y mental, y la seguridad para
moverse. Mejora también cualquier condición médica
subyacente y favorece los contactos sociales. Estas
recomendaciones forman parte de promoción de la salud.
 Esfera cognitiva
La prevalencia de la demencia aumenta con los
años, siendo 2,5 a 5% en los mayores de 65
años y de mas del 30% en los mayores de 80
años.
Para hacer diagnostico el deterioro de las
funciones cognitivas debe estar presente por
mas de 6 meses.
Test ideal (MINI MENTAL TEST DE FOLSTEIN).
Sensibilidad 87 % y especificidad 82%.
 MMT
Punto de corte 24 puntos. Se
modifica según edad. Ver Edad (en Punto de
tabla. años) corte*
*Punto de corte por debajo del
cual se considera anormal 40 a 49 28
Puntaje menor a 24: deterioro cognitivo.
Áreas que evalúa:
ORIENTACION 50 a 59 26
MEMORIA

ATENCION Y CALCULO 60 a 69 25
LENGUAJE

DIBUJO 70 a 79 25
Y los de 100 años??????

80 a 89 24
 Esfera cognitiva (continuación)
• Set test: nombrar 10 colores, frutas, animales y
ciudades. Puntaje máximo 40. Punto de corte 36.
Menos de 36 indica deterioro cognitivo.
Muy sensible y especifico para diagnosticar deterioro
cognitivo.
El resultado no se altera por diferencias en
la cultura o en la educación.
• Clock test: 3 pasos, 1ero que el paciente dibuje un reloj,
2do que ubique las agujas del reloj a una hora que
nosotros indicamos y por ultimo dibujamos un reloj y
pedimos que lea la hora que colocamos. Sensibilidad y
especificidad mayor al 90 % para diagnostico de
deterioro cognitivo.
Un resultado anormal para los test
mencionados puede implicar que el
paciente tiene deterioro cognitivo
secundario a causas reversibles como
síndrome confusional agudo, depresión,
hipotiroidismo o que se deba a un cuadro
de demencia. La demencia requiere un
deterioro cognitivo crónico de 6 meses a
un año de evolución como mínimo.
Un resultado normal de estos test
descarta el diagnostico de deterioro
cognitivo.
 Esfera emocional
La depresión es uno de los desordenes
psiquiátricos mas comunes en el anciano.
Diagnostico mediante escala de depresión
geriátrica (de Yesavage). Sensibilidad 86% y
especificidad 83%). Se recomienda realizarla a
todo paciente anciano que refiera queja
cognitiva. Consiste en 15 preguntas. Puntaje
entre 6 y 15 puntos se puede empezar
tratamiento antidepresivo por 6 meses y
reevaluar al paciente.
 Escala de Yesavage reducido
1) ¿esta básicamente satisfecho con su vida?.
2) ¿ha renunciado a muchas de sus actividades o intereses?.
3) ¿siente que su vida esta vacía?.
4) ¿se encuentra a menudo aburrido?.
5) ¿tiene a menudo buen animo?.
6) ¿tiene miedo de que algo malo le este pasando?.
7) ¿se siente feliz muchas veces?.
8) ¿se siente a menudo abandonado?.
9) ¿prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas?.
10) ¿encuentra que tiene mas problemas de memoria que el resto de la
gente?.
11) ¿piensa que es maravilloso vivir?.
12) ¿se siente bastante inútil?.
13) ¿se siente lleno de energía?.
14) ¿siente que su situación es desesperada?.
15) ¿cree que mucha gente esta mejor que usted?.
Respuestas depresivas: no en 1,5,7,11,13. Si en las restantes. Cada una de
ellas es un punto. Resultado 0-5 normal, 6-10 moderadamente
deprimido, muy deprimido 11-15.
 Esfera social
La situación social del anciano requiere
evaluación periódica no solo a nivel individual
sino también familiar, comunitario y social.
Evaluar el soporte social del anciano que tiene
tres componentes.
*soporte informal representado por la familia y los
amigos.
*soporte formal son las estructuras burocráticas.
*semiformal dado por asociaciones cercanas
como la iglesia, sociedades de fomento, centro
de jubilados.
 Caídas en los ancianos
Prevalencia de caídas en los mayores de 65
años 30%.
Identificar a los ancianos con posibilidad de
caídas (riesgos ambientales y rastreo anual para
factores de riesgo de caídas (polifarmacia,
artrosis, hipotensión ortostática, enfermedades
oftalmológicas, ciertas drogas, accidentes
isquemicos transitorios, hipoglucemia,
hiponatremia, etc).
Consecuencias de las caídas
Medicas: muerte, fracturas, hematomas,
laceraciones, hospitalizaciones, complicaciones
iatrogénicas.
Psicológicas: temor a volverse a caer,
depresión, ansiedad.
Sociales: dependencia, aislamiento, ingreso a
una institución.
Funcionales: inmovilidad, disminución de la
movilidad articular, disminución de los reflejos
de enderezamiento, disminución de la
capacidad de traslación.
Manejo y orientación terapéutica
Mejorar la salud general del individuo.
Suspender las drogas de riesgo ej
benzodiazepinas.
Educar a la familia para evitar la
inmovilización temprana innecesaria.
 Ejercicios de rehabilitación en
pacientes mayores
Tipo de ejercicio Entrenamiento de la Entrenamiento de la Entrenamiento de la
Resistencia Fuerza muscular Flexibilidad y el
equilibrio
Repeticiones Muchas repeticiones Pocas Pocas

Efecto cardiovascular Alta intensidad Baja Baja

Grupos musculares Largos y amplios Amplios y pequeños Todos los grupos

Rango de movilidad Pequeños ángulos Amplios ángulos Amplios ángulos y

transferencia de peso
en diferentes puntos
del cuerpo
Frecuencia 3 a 5 v/semana 3 v/semana 3 a 7v/semana

Efecto principal Mejora capacidad Tamaño y fuerza Mejora la Movilidad

aeróbica muscular articular y prevención
caídas
Ejemplo de ejercicio Caminatas, trote, Sentadillas con propio Yoga, Tai-Chi ejercicio
bicicleta, natación peso específicos de
equilibrio
 Bibliografía:
*Profam 3era Edición .Modulo Salud Del
Anciano
*Medicina Familiar y practica ambulatoria
.Adolfo Rubinstein-Sergio Terrasa. 2da
Edición.
*Especialización en gerontología
comunitaria e Institucional. Modulo 4:Salud,
Epidemiología y Envejecimiento
*Evidencia Actualización en la Práctica
Ambulatoria - Vol. 4 Número 1: Enero-
Febrero 2001
Prevención de caídas en los ancianos.

*Guía de Actuación en las personas

mayores en atención primaria. Servicio
Canario de Salud. Consejería de Sanidad y
Consumo
 TERMINO!!!!!
• Pero no olviden los anexos!!!!
• Próximamente en Snips!