ALINHAMENTO CONCEITUAL GRUPO DE ENTROSAMENTO INTERSECRETARIADO EM SADE MENTAL

Secretaria de Estado da Sade do Paran Superintendncia de Ateno Primria em Sade DEAR DVSAM

Curitiba, maio de 2011

Reforma Psiquitrica
Iniciado ao final dos anos 70, na crise do modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico, por um lado, e na ecloso, por outro, dos esforos dos movimentos sociais pelos direitos dos pacientes psiquitricos, o processo de Reforma Psiquitrica um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais em torno do louco e da loucura, mas especialmente em torno das polticas pblicas para lidar com a questo. Trata-se de um processo poltico e social complexo, composto de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica.

Reforma Psiquitrica
A reforma psiquitrica vigente preconiza o atendimento integral ao paciente, procurando preservar a sua subjetividade, sua histria de vida, suas relaes interpessoais, estabelecendo formas de tratamento em servios abertos que o atenda e o sustente em seu meio social, evitando ao mximo a internao. Consiste no progressivo deslocamento do centro do cuidado para fora do hospital, em direo comunidade, e os CAPS so os dispositivos estratgicos desse movimento. Entretanto, a rede bsica de sade o lugar privilegiado de construo de uma lgica de atendimento e de relao com os transtornos mentais. Isto muito importante quando se pensa na construo de uma rede de assistncia em sade mental, o lugar e a responsabilidade de cada servio, as relaes de um com o outro e o seu papel na comunidade.

Recomendaes da OMS para as aes de Sade Mental

1. 2. 3. 4. 5. 6. Proporcionar tratamento na ateno primria Garantir acesso a medicamentos Garantir ateno na comunidade Educao em sade para a populao Envolver comunidades, famlias e os usurios Estabelecer polticas, programas e legislaes nacionais 7. Formar recursos humanos 8. Criar vnculos com outros setores 9. Monitorizar a SM na comunidade 10. Apoio pesquisa

Poltica Nacional de Sade Mental

A Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/02, busca consolidar um modelo de ateno sade mental aberto e de base comunitria, com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), os Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral (em Hospitais Gerais, nos CAPS III). O Programa de Volta para Casa, programa que oferece uma bolsa para egressos de longas internaes em hospitais Psiquitricos, tambm faz parte desta Poltica.

Poltica Nacional de Sade Mental

O Governo brasileiro tem como objetivo reduzir progressivamente os leitos psiquitricos, qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar - Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG) - incluir as aes da sade mental na ateno bsica, implementar uma poltica de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, implantar o programa "De Volta Para Casa", manter um programa permanente de formao de recursos humanos para reforma psiquitrica, promover direitos de usurios e familiares incentivando a participao no cuidado, garantir tratamento digno e de qualidade ao louco infrator (superando o modelo de assistncia centrado no Manicmio Judicirio) e avaliar continuamente todos os hospitais psiquitricos por meio do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares - PNASH/ Psiquiatria.

Poltica Estadual de Sade Mental

A Poltica Estadual de Sade Mental segue os princpios e diretrizes do SUS universalizao do acesso, integralidade da ateno, equidade, participao e controle social, descentralizao da gesto e hierarquizao dos servios e respeita as diretrizes da Reforma Psiquitrica Brasileira de incluso social e da habilitao da sociedade para conviver com a diferena. Baseia-se nas Leis Federais n 10.216/01 e n 10.708/03 e Lei estadual n 11.189/95. A prioridade a construo de uma rede de ateno integral em sade mental, lcool e outras drogas. As aes de sade mental devero ser estruturadas a partir da realidade microrregional, observando-se a estruturao do sistema de referncia e contra-referncia, a porta de entrada do sistema e a rede de assistncia de retaguarda, de acordo com as estruturas existentes. Portanto, cada municpio dever ter em sua estrutura uma equipe mnima de sade mental e uma rede de servios de referncia podendo esta ser local ou regionalizada.

Poltica Estadual de Sade Mental

O processo de regionalizao deve contemplar a lgica do pensamento integrado, compreendendo as noes de territorialidade na identificao de prioridades de interveno e de conformao de sistemas funcionais de sade, garantindo o acesso aos cidados a todas as aes e servios necessrios para a resoluo de seus problemas de sade, otimizando recursos disponveis na regio. Os servios assistenciais so de responsabilidade municipal, cabendo ao Estado, em seu papel regulador, a incumbncia de estimular a criao de polticas municipais em consonncia com a Reforma Psiquitrica, articular as negociaes regionalizadas, fiscalizar (controle, avaliao e acompanhamento) e oferecer suporte tcnico s equipes.

Poltica Estadual de Sade Mental

A atual gesto entende que, apesar de o Estado ter avanado na desospitalizao, h muito que fazer para melhorar a assistncia aos pacientes e suas famlias. A nossa assistncia ainda muito focada no evento agudo, passada a crise, poucas alternativas de apoio familiar e do paciente esto estruturadas. necessria a reestruturao da ateno aos transtornos mentais no Paran. Nesse sentido, pretende-se apoiar a implantao de equipes comunitrias para trabalhar a promoo sade mental, a preveno, o suporte aos pacientes, s famlias e comunidade.

Conceitos de Sade Mental

A OMS afirma que no existe definio oficial de sade mental. Diferenas culturais, julgamentos subjetivos e teorias relacionadas e concorrentes afetam o modo como a sade mental definida. Contudo, sade mental um termo usado para descrever o nvel de qualidade de vida cognitiva ou emocional. A sade mental pode incluir a capacidade de um indivduo de apreciar a vida e procurar um equilbrio entre as atividades e os esforos para atingir a resilincia psicolgica. Admite-se, entretanto, que o conceito de sade mental mais amplo que a ausncia de transtornos mentais.

Conceitos de Sade Mental

Sade Mental o equilbrio emocional entre o patrimnio interno e as exigncias ou vivncias externas. a capacidade de administrar a prpria vida e as suas emoes dentro de um amplo espectro de variaes sem contudo perder o valor do real e do precioso. ser capaz de ser sujeito de suas prprias aes sem perder a noo de tempo e espao. buscar viver a vida na sua plenitude mxima, respeitando o legal e o outro . (Dr. Lorusso)

Conceitos de Transtorno Mental

Os termos transtorno, distrbio e doena combinamse aos termos mental, psquico e psiquitrico para descrever qualquer anormalidade, sofrimento ou comprometimento de ordem psiclogica e/ou mental. Prefere-se falar em transtornos ou distrbios no em doena porque apenas poucos quadros clnicos mentais apresentam todas as caractersticas de uma doena no sentido tradicional do termo - isto , o conhecimento exato dos mecanismos envolvidos e suas causas explcitas. O conceito de transtorno, ao contrrio, implica um comportamento diferente, desviante, "anormal. No Brasil, a Cmara Federal aprovou em 17.03.09, em carter conclusivo, o Projeto de Lei 6013/01que conceitua transtorno mental, padroniza a denominao de enfermidade psquica em geral e assegura aos portadores desta patologia o direito a um diagnstico conclusivo, conforme classificao internacional. O projeto determina que transtorno mental o termo adequado para designar o gnero enfermidade mental, e substitui termos como "alienao mental" e outros equivalentes. (WIKIPDIA)

Conceitos de Transtorno Mental

Na obra DSM-IV-TR os transtornos mentais so concebidos como sndromes, padres comportamentais ou psicolgicos clinicamente importantes que ocorrem num indivduo e esto associados a sofrimento ou incapacitao, ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficincia ou perda importante da liberdade. Esta nomenclatura oficial foi desenvolvida para ser aplicvel a uma ampla gama de contextos, sendo mundialmente utilizada.

Sndrome comportamental ou psicolgica associada com angstia ou incapacidade. No uma mera resposta previsvel a um evento em particular. Implica em sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento scio-ocupacional. ( KAPLAN & SADDOCK, Compndio de Psiquiatria. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1990.)

Conceito de Deficincia Mental

Segundo a descrio do DSM.IV, a caracterstica essencial do Retardo Mental quando a pessoa tem um funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, acompanhado de limitaes significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes reas de habilidades: comunicao, auto-cuidados, vida domstica, habilidades sociais, relacionamento interpessoal, uso de recursos comunitrios, auto-suficincia, habilidades acadmicas, trabalho, lazer, sade e segurana. Cautelosamente o DSM.IV recomenda que o Retardo Mental no deve ser diagnosticado em um indivduo com um QI inferior a 70, se no existirem dficits ou prejuzos significativos no funcionamento adaptativo.

Conceito de Deficincia Mental

A principal caracterstica da deficincia intelectual a reduo da capacidade intelectual - QI, situadas abaixo dos padres considerados normais para idade, se criana ou inferiores mdia da populao, quando adultas. A pessoa com deficincia na maioria das vezes apresenta dificuldades ou ntido atraso em seu desenvolvimento neuropsicomotor, aquisio da fala e outras habilidades (comportamento adaptativo conceptuais, sociais ou prticos). A definio da Associao Americana de Retardo Mental (2002) assinala ainda que tais incapacidades tm incio antes dos 18 anos, obviamente distinguindo o retardo mental das demncias. (WIKIPDIA) Na deficincia ocorre um desenvolvimento falho ou incompleto da capacidade intelectual e na demncia ocorre a perda da capacidade intelectual previamente adquirida.

Conceito de doena neurolgica

Embora seja muito comum a sobreposio na sintomatologia dos transtornos neurolgicos, cognitivos e psiquitricos, os distrbios neurolgicos diferenciam-se pela presena de alteraes estruturais do sistema nervoso que se manifestam atravs das diversas patologias neurolgicas. So distrbios estruturais do sistema nervoso central, perifrico e autnomo incluindo os seus revestimentos, vasos sanguneos e todos os tecidos efetores, como os msculos. (WIKIPDIA) Entre as principais doenas esto: cefalias, distrbios do sono, neuro-infeces, epilepsias, doenas vasculares enceflicas, neuropatias, mielopatias, traumatismo crnio enceflico, doenas neurodegenerativas, distrbios dos movimentos, sndrome de Guillain Barr, deficincia mental e malformaes congnitas do sistema nervoso.

Acolhimento
Acolher dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crdito a, agasalhar, receber, atender, admitir (FERREIRA, 1975). O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa, em suas vrias definies, uma ao de aproximao, um estar com e um estar perto de, ou seja, uma atitude de incluso. O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade, de forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usurios. Ou seja, requer prestar um atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando,quando for o caso, o paciente e a famlia em relao a outros servios de sade, para a continuidade da assistncia, e estabelecendo articulaes com esses servios, para garantir a eficcia desses encaminhamentos. Uma postura acolhedora implica estar atento e poroso s diversidades cultural, racial e tnica. (HUMANIZASUS)

Intersetorialidade
* Parceria - nem ameaa e nem concorrente * Unidade no fazer *Diminui as aes paralelas e/ou sobrepostas * Responsabilidade compartilhada ou coresponsabilizao * Desconstruo da lgica de encaminhamento * Possibilidades de referenciamento *Ruptura de barreiras, principalmente comunicacionais dilogo circulao das informaes *Solidariedade * Mudana de paradigmas: produo de novos modos de subjetivao, pressupondo prticas de cuidado diversas das predominantes * Articulao * Trabalho / aes em rede

Intersetorialidade e Sade Mental

Todo problema de sade tambm - e sempre mental e toda sade mental tambm produo de sade Sofrimento psquico associado a toda e qualquer doena.
Sade mental transversal pois se articula e potencializa outros servios/programas de sade. Vinculao e acolhimento como possibilidade de produo de sade.
Coordenao Nacional SM - MS