LESIONES PRE-INVASORAS Y CNCER DE CRVIX.

Jackelineth Luna Caffroni

LESIONES PRE-INVASORAS CERVICALES

Citologa vaginal
Bethesda 2001

CITOLOGA

LESIONES PRE-INVASORAS CERVICALES

Clasificacin de Bethesda 2001

CITOLOGA CON RESULTADO ANORMAL: ASC

ASC- US
Frecuente Dx de CIN IIIII 5 al 20%

49% VPH +

2 citologas seguidas con intervalos de 6 m.

Tipificacin de VPH

- /Citologa 1 ao

+/colposcopia

Colposcopia

- /Citologia 12 meses

+ manejo

ASC
ASC-US <20 ASC-US en embarazadas

Citologa Colposcopia: si a 12 m LB Colposcopia 24 ASCUS o

Igual que el resto Colposcopia posponer 6 sem postparto No legrado endocervical

ASC

ASC-H
5-10% de las citologas con Dx de ASC CIN II-III + en 24 a 94% COLPOSCOPIA
NORMAL: CITOLOGA

6-12 m

LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL)

Cambios citolgicos
Cambios por VPH Coilocitosis

Rx de CIN II-III +
12 al 30 %

VPH + Colposcopia

Menopusicas Citologa 6 y 12 m/Colposcopia

Gestantes colposcopia

LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL)

Tto Prevalencia Escisional con asa diatrmica, colposcopia y estudio endocervical

Alto Rx de enfermedad cervical

55-66% CIN II-III

20-290,7% 50-590,1

LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL)

CIN II-III en la biopsia

Tto escisional DX Revisin de la Obs con citologa, estudio colposcopia y histolgico y citologa 6 -12 m colposcopia ant.

Poblacin especial
Adolescentes colposcopia HSIL>24 m Tto escisional Gestantes colposcopia

CLULAS GLANDULARES ATPICAS (AGC)

AGC NOS (ENDOCERVICAL, ENDOMETRIAL, SIN ESPECIFICAR) AGC-N (POSIBLE NEOPLASIA) AIS (ADENOCARCINO-MA IN SITU)

AGC es Rx de CIN IIIII, AIS o Ca 95-38% Ca invasivo 3-17% AGC-N :

27% CIN II-III

AGC
Colposcopia + estudio endocervical
>35 a: estudio endometrial < con Rx de neoplasia endometrial

Cells endometriales atpicas

Estudio endocervical Estudio endometrial

Tto escisional DX
AGC-N o AIS colposcopia no identifica enf invasiva

CONDUCTA TERAPUTICA EN LAS LESIONES CERVICALES INTRAEPITELIALES

CIN I

Alta tasa de regresin espontnea. 91% libre de lesin en 36 m Raramente progresa a CIN II-III en los 2 aos

CIN I PRECEDIDO DE ASCUS, ASC-H O LSIL

CITOLOGA 6-12 M O VPH 12 M

PERSISTE 2 AOS

ASCUS O > COLPOSCOPIA

NEGATIVO CRIBADO

TTO

COLPOSCOPIA SATISFACTORIA TTO ABLATIVO O ESCISIONAL

COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA TTO ESCISIONAL DX

DX ESCISIONAL NEG CRIBADO TTO DE CIN I PRECEDIDO DE HSIL O AGC OBS COLPOSCOPIA Y CIT 6-12 MESES REV DE CITOLOGA Y COLPOSCOPIA

AGC O HSIL ESCISIONAL

TTO CIN II-III

Tto destructivos o escisionales:

colposcopia satisfactoria Recurrente

Poblacin especial

CIN II-III + colposcopia insatisfactoria Dx por procedimiento escisional

Tto + obs por 24 m con colposcopia y citologa con intervalos de 6 m siempre que la colposcopia sea satisfactoria

EPIDEMIOLOGA

500.000 mujeres por ao Cada 2, una mujer muere por cncer de cuello uterino en el mundo. En Colombia es la principal causa de neoplasias malignas en mujeres (36,4 por 100.000)

FACTORES DE RIESGO
VM < 16 a Mltiples compaeros sexuales Tabaquismo Raza Alta paridad Bajo nivel socioeconmico VPH

CA DE CRVIX
Signos y sntomas Examen fsico

Hemorragia vaginal Flujo vaginal ftido Dolor plvico Dispareunia Sangrado durante relaciones sexuales Prdida de peso Uropata obstructiva

Palpar los ganglios linfticos supraclaviculares e inguinales Aspecto del cuello del tero, paredes vaginales Nodularidad

DATOS COLPOSCPICOS

Vasos sanguneos anormales Contorno superficial irregular con prdida del epitelio superficial Cambios del tono del color

EVOLUCIN CRONOLGICA

CLASIFICACIN DE LA FIGO

Estadio I se limita a cuello uterino.

Estadio IA1: invasin medida del estroma 3 mm de profundidad y 7 mm de dimetro. Estadio IA2: invasin medida del estroma >3 mm pero 5 de profundidad y 7 mm de dimetro.

ESTADIO IB: lesiones visibles limitadas al cuello uterino o lesiones preclnicas de mayor extensin que el estadio IA.
Estadio IB1: lesiones clnicas de 4 cm de tamao.
Estadio IB2: lesiones clnicas con tamaos > 4 cm.

CLASIFICACIN DE LA FIGO

ESTADIO II
Estadio IIA: no hay complicacin obvia del parametrio, hasta 2/3 de la parte superior de la vagina se encuentran afectados. Estadio IIB: complicacin obvia del parametrio pero sin llegar a la pared plvica lateral.

ESTADIO III
Estadio IIIA: sin extensin a la pared plvica, pero s al 1/3 inferior de la vagina. Estadio IIIB: extensin a la pared plvica, hidronefrosis o insuficiencia renal.

CLASIFICACIN DE LA FIGO

ESTADIO IV

El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis misma o ha afectado clnicamente la mucosa vesical o rectal. Estadio IVA: propagacin del tumor a rganos adyacentes a la pelvis. Estadio IVB: propagacin a rganos distantes

ESTADIOS DEL CA DE CRVIX

ANATOMA PATOLGICA

Ca de cells escamosas
Ms frec. Grandes cells no queratinizantes grandes y cells pequeas

CA DE CELLS ESCAMOSAS
T. De grandes cells queratinizantes nidos infiltrativos irregulares con perlas de queratina laminada en el centro T. De cells no queratinizadas queratinizacin cells individual

Ca de cells pequeas
Mal diferenciado con ncleos de tamao pequeo a medio, cormatina abierta, cromatina abundante

Ca de cells pequeas
Cells anaplsicas pequeas. Citoplasma escaso, ncleos redondos u ovales pequeos. Gran actividad mittica

Adenocarcinoma 80% cells tipo endocervical (mucina) 20% cells endomeriales, claras, intestinales o mezclas
Carcinoma de Carcinoma cells vidriosas Adenocarcinoma cells eosinfilos, adenoide basal y granuloso y en el ca adenoide de desviacin mnima (maligna) vidrio despulido qustico nidos de cells abundante, Citoplasma nucleos grandes. basaloides desde mucinoso el epitelio Estroma infiltrado abundante por linfocitos, superficial hacia cells plasmaticas la profundidad. y eosnfilos

Sarcoma:
Rabdomiosarcoma embrionario. Racimos de uva. Nias y jvenes

Ca neuroendocrino
Ca de cuello uterino de cells peq. MTX. Agresivo

Melanoma maligno
Infrecuente. Pronstico depende de la invasin

TIPOS DE DISEMINACIN
Invasion directa al estroma cervical, cuerpo uterino, vagina y paramtetrio MTX a distancia MTX hematgena Implantacin peritoneal.