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HANSENASE

rea Tcnica de Hansenase SES MG

O que a Hansenase?
A Hansenase uma doena infecciosa, causada por uma bactria; Afeta principalmente a pele e os nervos perifricos; A Hansenase progride lentamente com um perodo mdio de incubao de 3 anos;

epiderme

derme nervo

subcutneo

O que Hansenase?
Pode afetar todas as idades e ambos os sexos. A deteco precoce dos casos, o tratamento com a poliquimioterapia podem evitar a instalao de incapacidades e deformidades na Hansenase Os portadores de Hansenase podem ter uma vida normal

Hansenase tem cura.

PASES MAIS ENDMICOS DE HANSENASE -2000

Pas India Brasil Myanmar Madagascar Nepal Moambique TOTAL

Prevalncia (casos por 10.000) 384.240 (3,8) 77.676 (4,6) 10.389 (2,3) 8.662 ( 5,4) 7.984 (3,4) 7.834 (4,0) 496.785 (3,9)

Deteco de casos novos (casos por 100.000) 559.938 (55,2) 41.070 (24.,1) 10.286 (22,1) 8.445 (53,0) 8.020 (34,4) 6.617 (33,6) 634.376 (49,2)

Fonte: Relev Epidemiologique Hebdomadaire, n 1,4 Janvier 2002

SITUAO DA HANSENASE MUNDO 2000


India, Myanmar e Nepal 70% frica e Amrica Latina: 2 e 3 maiores reas Brasil: 13% do Mundo 80% das Amricas.

Prevalncia/10mil habitantes

5,1 15,0
3,1 5,0 1,1 3,0 0,1 1,0

< 0,1

1998

SITUAO DA HANSENASE NA AMERICA LATINA Tabela SIL -2000


PAS Argentina Bolvia Brasil Colmbia Costa Rita Cuba
Casos Reg.

Taxa Prev./ 10.000 0,51 0,34 4,57 0,50 0,36 0,47

Casos Novos

Taxa Detec./ 10.000 0,13 0,10 2,41 0,17 0,02 0,25

Cob. PQT (%)

1.904 284 77.676 2.106 145 529

466 82 41.070 726 8 278

100 98 ... 100 83,4 100

Equador
El Salvador Guatemala Hait* Honduras

329
56 1 272 10

0,26
0,09 0,001 0,33 0,02

119
7 1 43 3

0,09
0,01 0,001 0,05 0,005

100
100 100 100 100

Mxico
Nicaragua Panam Paraguai Peru R. Dominicanas Uruguai Venezuela Amrica Latina

1.685
225 37 606 165 353 10 1.409 87.802

0,17
0,44 0,13 1,10 0,06 0,42 0,03 0,58 1,78

414
187 23 435 43 241 10 841 44.997

0,04
0,37 0,08 0,79 0,02 0,28 0,03 0,35 0,91

80,2
100 52,2 100 100 100 100 99,9 ...

Fontes: 1) SIL/OPS; 2) OMS; 3) Pop: OPS/OMS Situao da Sade nas Amricas Indicadores Bsicos 2000.
(*) Dados estimados (...) Dados no disponveis

BRASIL 2001
73Mil casos

Prevalncia
=

4 / 10.000 Hab.

35Mil casos novos =

Deteco

2,12 / 10.000 Hab.

MINAS GERAIS
2001

PREVALNCIA
4 507 Casos ou 2,5/10 000 habitantes

DETECO
2652 Casos Novos ou 1.46 /10 000 habitantes

TAXAS DE PREVALNCIA DE HANSENASE NOS MUNICPIOS DE MINAS GERAIS - 2001

ATH/SES_MG

TAXAS DE DETECO DE CASOS NOVOS DE HANSENASE NOS MUNICPIOS DE MINAS GERAIS - 2001

ATH/SES_MG

Hansenase Agente etiolgico


Mycobacterium leprae
Armauer Hansen em 1873 Parasita intracelular Alta infectividade e baixa patogenicidade No cultivvel

Reproduo em 12 a 15 dias

M.leprae

Seres humanos

Como transmitida a Hansenase?


A transmisso da Hansenase se d atravs da respirao. A fonte de contgio um portador de hansenase multibacilar que no esteja em tratamento.
Meio ambiente

A Hansenase pode ser curada. O tratamento com a poliquimioterapia mata a bactria e interrompe a disseminao da doena

Como diagnosticar Hansenase?


Leses cutneas de Hansenase:
Podem ser claras, vermelhas ou acobreadas

Como diagnosticar Hansenase?


Leses cutneas de Hansenase:
Podem aparecer em qualquer local do corpo e so persistentes

Como diagnosticar Hansenase?


Leses cutneas de Hansenase:

Podem ser planas ou elevadas Geralmente no doem e no coam

Como diagnosticar Hansenase?


Leses cutneas de Hansenase:
No tem sensibilidade ao calor, dor ou toque

Como diagnosticar Hansenase?


Leses cutneas de Hansenase:
Ndulos eritematosos ou cor da pele, ou espessamento difuso, brilhante, liso da pele.

Principais nervos perifricos acometidos na Hansenase


Facial Auricular

O ulnar, o tibial posterior e o fibular so os nervos mais freqentemente comprometidos na hansenase.


O comprometimento dos troncos nervosos observado quando houver:

Radial Ulnar Radial cutneo

Mediano

Espessamento
Dor espontnea ou palpao Alterao da funo sensitivo-motora da rea de inervao.

Fibular

Tibial posterior

Critrios diagnsticos da Hansenase


Leses cutneas com alterao de sensibilidade Comprometimento de troncos nervosos perifricos, e perda da sensibilidade em palmas e plantas Baciloscopia positiva
OMS/MS

Critrios diagnsticos da Hansenase

Surtos reacionais da Hansenase


So episdios inflamatrios agudos e sub-agudos de hipersensibilidade ao M.leprae. Podem ocorrer antes, durante ou aps o tratamento da Hansenase. Os surtos reacionais podem ser do TIPO 1 (REAO REVERSA) e do TIPO 2 (ERITEMA NODOSO HANSNICO). Nos dois tipos pode ocorrer dor e/ou espessamento dos nervos (NEURITE).

O tratamento deve ser imediato para evitar dano neural com instalao de incapacidades e deformidades fsicas.

Como classificar a Hansenase?


A Hansenase pode ser classificada em paucibacilar ou multibacilar de acordo com o nmero de leses cutneas

Tratando a Hansenase Paciente apresentando 5 leses cutneas so classificados como paucibacilares. O tratamento feito com 6 blisteres de paucibacilares em at 9 meses;

Tratando a Hansenase Pacientes com mais de 5 leses cutneas so classificados como multibacilares O tratamento feito com 12 blisteres de multibacilares em at 18 meses

Esquemas de Poliquimioterapia
Tratamento de adulto / PB Dose supervisionada: rifampicina e dapsona Dose auto-administrada: dapsona Tratamento completo: 6 blisteres (6 meses)

Tratamento de adulto/MB Dose supervisionada: rifampicina, clofazimina e dapsona Dose auto-administrada: dapsona e clofazimina Tratamento completo: 12 blisteres (12 meses)

Gravidez e aleitamento materno no contra-indicam a administrao da poliquimioterapia

Aes de controle em Hansenase


Diagnstico precoce Tratamento com poliquimioterapia Vigilncia de contatos exame dermatoneurolgico e vacina BCG/2 doses. Considerar cicatriz vacinal. Diagnstico e tratamento de reaes e neurites Preveno e tratamento de incapacidades Reabilitao

Divulgao de sinais e sintomas

Hansenase Eliminao como problema de sade pblica


Eliminao ou baixo nmero de casos no significa erradicao (ausncia de casos) Eliminao exige vigilncia continua na busca de casos novos, manuteno do tratamento nos servios de sade Eliminao como problema de sade pblica significa prevalncia menor que 1 caso para cada 10.000 habitantes at o ano de 2005

Hansenase Eliminao como problema de sade pblica


Para alcanar necessrio: a eliminao

Diagnstico precoce Disponibilizao do tratamento poliquimioterpico Descentralizao e integrao dos servios de


atendimento de Hansenase rede de ateno bsica Divulgao dos sinais e sintomas

Figura 2 - TENDNCIA DA HANSENIASE EM UMA AMOSTRA DE 32 PAISES ENDMICOS


25

prevalncia e taxa de detecco de casos em 10.000

20

15

Taxa de detecco
10

Taxa de prevalncia

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

HANSENASE - TAXAS DE PREVALNCIA E DE DETECO EM MINAS GERAIS - 1991 A 2001


25,0 Taxa /10.000 hab

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0
PREVALNCIA DETECO

91 22,2 1,48

92 18,1 1,74

93 17,1 1,83

94 13,3 1,39

95 11,1 1,50

96 6,9 1,62

97 4,5 1,75

98 3,8 1,67

99 3,4 1,75

2000 3,2 1,64

2001 2,5 1,46

PREVALNCIA

DETECO

COBERTURA DO CONTROLE DE HANSENIASE EM MINAS GERAIS - JUNHO 2002


MINAS GERAIS VARGINHA UNA UBERLNDIA UBERABA UB TEFILO OTONI SETE LAGOAS S.JOO DEL REI POUSO ALEGRE PONTE NOVA PEDRA AZUL PATOS DE MINAS PASSOS MONTES CLAROS MANHUMIRIM LEOPOLDINA JUIZ DE FORA ITUIUTABA ITABIRA GOV.VALADARES DIVINPOLIS DIAMANTINA CEL.FABRICIANO BELO HORIZONTE BARBACENA ALFENAS

%MUNICIPIOS %UBS

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

HIERARQUIZAO DA ASSISTNCIA
AES DE CONTROLE
Divulgao Suspeio diagnstica Encaminhamento p/confirmao diagnstica Diagnstico Tratamento Padro Vigilncia de Contatos Tratamento de Reaes e Neurites Preveno e tratamento de Incapacidades Esquemas Alternativos Reabilitao
ATENO BSICA CENTRO DE REFERNCIA NVEIS DE ASSISTNCIA

I X X X

II X X X X

III X X X X X X

IV X X X X X X X X

V X X X X X X X X X X

HIERARQUIZAO DA CAPACITAO
MODALIDADES DE CAPACITAO
MDULO SIMPLIFICADO (4 horas) MDULO II (8 horas) MDULO III (16 horas) MDULO IV ( 40 horas) MDULO DE ATUALIZAO (16 horas) MDULO DE ATUALIZAO AVANADO
NVEL DE COMPETNCIA MUNICIPIO/REGIONAL ESTADO/REGIONAL/CENTRO DE REFERENCIA CENTRO DE REFERNCIA NACIONAL NVEIS DE ASSISTNCIA

I X

II X

III

IV

X X X X X X

HIERARQUIZAO DA DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

MEDICAMENTOS E INSUMOS
VACINA BCG PARA CONTATOS BLISTER PQT-PADRO CORTICOIDES E TALIDOMIDA MATERIAL DE PI MEDICAMENTOS ESQUEMA ALTERNATIVO

NVEIS DE ASSISTNCIA

II X X

III X X

IV X X X X

V X X X X X

DIVULGAO MACIA
DIVULGAR MACIAMENTE OS SINAIS, SINTOMAS E A CURA DA HANSENASE PARA A POPULAO GERAL ENVOLVENDO GRUPOS ESPECIAIS COMO:
Voluntrios Amigos da Escola Pastoral da Criana Foras Armadas Movimento de Pacientes Presdios Conselhos Regionais de Medicina, Enfermagem, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Farmcia, etc Outros.

ATH/SES_MG

ALIANA ESTADUAL
CONSTITUIR UM GRUPO DE ALIANA ESTADUAL COM OBJETIVO DE ACOMPANHAR O DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES PROPOSTAS PARA A ELIMINAO DA HANSENASE EM MINAS GERAIS AT 2005, COMPOSTO DE REPRESENTANTES DE REAS DA PRPRIA SECRETARIA DE SADE E SEGUIMENTOS DA SOCIEDADE.

Agradecimentos: ILEP; NLR (Netherlands Leprosy

Relief); rea Tcnica de Dermatologia Sanitria do Ministrio da Sade

ATH/SES_MG