HIPERTENSION INTRAABDOMINAL Y

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

DR PONCE ARIAS MARCO A R1CG
CIRUGIA GENERAL IMSS HGR 25 ZARAGOZA

LA PRESION DEPENDE DE

CONTINENTE

Pared abdominal Ditensibilidad limitada- espacio definido

CONTENIDO

Organos intraabdominales Retroperitoneo * cualquier cambio de su contenido y volumen pueden variar la presion.

DEFINIDA POR
Tamao de organos solidos Contenido de visceras huecas Lesiones ocupativas Distensibilidad de las paredes

Delimitada por una cavidad cerrada . Limitada por paredes rigidas y flexibles

PRESION INTRA ABDOMINAL

Es la presion establecidad, dentro de la cavidad abdominal, medida en mmHg.

Dependiente del: volumen del contenido de la cavidad Capacidad y distensibilidad de la cavidad.

NORMAL: 5 7 mmHg.
*Con variaciones fisiologicas menores.
determinada por el ndice de masa corporal, la posicin, la actividad muscular de la pared y la respiracin.

HIPERTENSION ABDOMINAL

Se define como la elevacin patolgica, sostenida de la presin intraabdominal. Produce de forma secundaria una disminucin de la presin de perfusin abdominal PRODUCIENDO:
PRESION INTRA ABDOMINAL PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL

> 12 mmHg

< 60 mmHg

GRADOS DE HIPERTENSION ABDOMINAL

GRADOS MIN MAX

I II III IV

12 15 20 25

15 20 25 >

CLASIFICACION HIPERAGUDA AGUDA SUBAGUDA

DURACION SEGUNDOS FISIOLOGICA HORAS TRAUMA DIAS PX MEDICOS

CRONICA

MESES - AOS

MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL

DIRECTA Medicion intraperitoneal. Con cateter de presion

INDIRECTA

Transvesical Transgastrica.

MEDICION TRANSVESICAL
SONDA FOLEY VACIADO DE VEJIGA INSTILACION DE 100cc SF 0.9%

PURGAR SISTEMA Y COLUMNA DE AGUA

EN DECUBITO SUPINO, MEDIR A NIVEL DE SINFISIS

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

HIA SOSTENIDA

FALLA ORGANICA
PPA <60 mmHg

CLASIFICACION SEGN ETIOLOGIA

INDICACIONES PARA MEDIR

PIA

PRESION INTRAABDOMINAL 1 mmHg - 1.36 cmH20

PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL

PRESION ARTERIAL MEDIA

PRESION INTRA ABDOMINAL

PRESION PERFUSION ABDOMINAL

FACTORES ETIOLOGICOS

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS

PULMONAR

< compliance < volumen corriente Aumento de presion intratoracica Aumento de presion pico y plateau

CARDIOVASCULAR

Aumento de presion intratoracica Disminucion de precarga Aumento de presion de postcarga Compresion directa cara diafragmatica Bajo gasto cardiaco resultante

RENAL

Principalmente por factor prerrenal Hipoperfusion renal Redistribucion del flujo corticomedular Disminucion del filtrado glomerular Anuria. Sin mejoria con aporte de liquidos

GASTROINTESTINAL

Primera repercusion del SCA Disminucion del aporte sanguineo esplacnico Isquemia de la mucosa gastrica e intestinal Aumento de CO2 en mucosa gastrica . Acidosis intramucosa gastrica pH de la mucosa menor a 7.32 Disminucion de flujo sanguineo portal. Bajo flujo hepatico

TRATAMIENTO MEDICO

MANEJO CON VIGILANCIA CONTINUA Y APOYO VITAL AVANZADO EN TERAPIA INTENSIVA

Mantener adecuada perfusion abdominal > 60 mmHg Mantener bajo sedacion Midazolam infusion 0.08 0.2 mg kg hr Mantener relajacion Inducir bloqueo neuromuscular Vecuronio dosis inicial 0.05 0.1 mg kg Posterior infusion de 1 mcg kg min

MANEJO QUIRURGICO DE SCA

BIBLIOGRAFIA

La hipertensin intraabdominal y el sndrome compartimental abdominal: qu debe saber y cmo debe tratarlos el cirujano?
Gregorio Castellanos, Antonio Piero y Juan ngel Fernndez
Servicio de Ciruga General y del Aparato Digestivo I (Prof. P. Parrilla). Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa Cir Esp. 2007

Preliminary consensous definition on intra-abdominal hypertension.

World society of abdominal compartment syndrome. 2004.

Cirugia de urgencia
Perera Garcia 2 edicion. Editorial medica panamericana