VERTIGO

Lucy paola argote chavez 08181139

Vrtigo: sensacin de giro o rotacin en el espacio.

es una particular sensacin de falta de equilibrio.

Se siente que las cosas dan vueltas al alrededor o que giramos alrededor de las cosas. Generalmente es de carcter rotatorio y se puede acompaar de manifestaciones vegetativas (nuseas, vmitos,sudoracin)..

 Nistagmos.- Nistagmos es el hallazgo objetivo

que acompaa a los sndromes vertiginosos. Es un movimiento involuntario y alternante de los ojos. El Nistagmos Vestibular est caracterizado por un movimiento lento, COMPONENTE LENTO, hacia un lado y puede ser horizontal, vertical, oblicuo, rotatorio y luego se observa un movimiento rpido, COMPONENTE RPIDO, de direccin contraria. Por convencin, en la clnica se identifica el nistagmos por su componente rpido, que es fcil de identificar.

 El vrtigo puede tambin ser objetivo o subjetivo.

Existe vrtigo subjetivo si la persona siente una falsa sensacin de movimiento, refiere que su cuerpo gira con respecto a los objetos. En el caso del vrtigo objetivo, el ms frecuente de los dos, los alrededores de la persona parecen moverse pasados del campo de su visin, esa inconfundible sensacin que los objetos giran a su alrededor. puede ser central o perifrico

Patologas mas Frecuentes 4.1. Perifricas

Enfermedad de Meniere: patologa del Odo Interno caracterizada por vrtigos y acfenos producidos por una distensin del sistema endolinftico. Hipoacusia fluctuante, unilateral y progresiva, que se recupera luego de los primeros ataques, dejando cada episodio alguna lesin permanente adicional. Vrtigo en crisis bien definidas con sntomas neurovegetativos, que duran de 20 a 24 hs. Nistagmus vestibular (perifrico) durante las crisis. Acfenos : preceden a las crisis con un aumento en la intensidad o en el tono. Sensacin de plenitud en el odo. El paciente est lcido, orientado, sin sntomas neurolgicos.

Sndrome propioceptivo cervical Vrtigo posicional paroxstico benigno: crisis vertiginosa rotatoria con Nistagmus cuando el Paciente adopta una posicin caracterstica.

El cuadro tiene fatiga

Rara vez presenta alteraciones auditivas . No produce lesin deficitaria vestibular (Electronistagmografa : pruebas calricas normales).

Neuronitis vestibular: crisis vertiginosas intensas de horas de duracin, que ceden con el paso del tiempo hasta desaparecer.

No hay una posicin desencadenante La audicin es normal, a veces acfenos leves. No hay signos neurolgicos. Hay una hipo o arreflexia vestibular. 50% de los pacientes refieren haber padecido una infeccin de vas areas superiores das antes del cuadro.

Laberintitis: infeccin del Laberinto; secundaria a Otitis Media Aguda o Crnica por propagacin de la infeccin a travs de la Ventana Oval o Redonda. Tambin puede originarse por Meningitis.
Fallo vestibular sbito. Vrtigo rotatorio intenso.

Gran componente neurovegetativo.

Dura das. Produce cofosis brusca e irrecuperable.

Hay Laberintitis transitorias denominadas "serosas" con recuperacin

del odo interno al cesar la infeccin. Traumatismos: las fracturas del hueso Temporal pueden dar segn la lnea de fractura arreflexia vestibular, cofosis y parlisis facial. Se pueden acompaar de otorragia y otolicuorrea. El vrtigo cesa al establecerse la compensacin central.

Txicos: por drogas ototxicas ( ej. Aminoglucsidos); se produce una inestabilidad progresiva, mas acusada por la noche (disminuye la fijacin visual). Neurinoma del VIII par: produce una inestabilidad progresiva, mal definida y raramente vrtigo, ya que el crecimiento lento del tumor permite la compensacin central.
Hay hipo o arreflexia vestibular Nistagmo vestibular (perifrico) latente (aumenta con las

gafas de Frenzel)
Hipoacusia progresiva unilateral habitualmente Puede dar en ciertos casos un cuadro sbito de

hipoacusia y fallo vestibular.

Centrales
Insuficiencia Vrtebro Basilar: produce un cuadro de

breve duracin; habitualmente existen sntomas asociados. Accidentes Cerebro-Vasculares: se presentan vrtigos si hay lesin de las vas crticovestibulares. Hay gran sintomatologa neurolgica asociada. Tumores del S.N.C.: los tumores que afectan por infiltracin o compresin los Ncleos Vestibulares ( tumores de fosa posterior ).Dan un vrtigo mal definido y en sus estados iniciales puede pasar desapercibido. Esclerosis Mltiple: enfermedad desmielinizante que evoluciona por brotes. Un 10% comienza con crisis vertiginosas y Nistagmus central. Es infrecuente la hipoacusia. Siempre se asocia con otros sntomas neurolgicos. - Hay hiperreflexia vestibular en la Electonistagmografa por lesin de las vas Cerebelo-vestibulares.

EXPLORACIN FSICA
La exploracin fsica incluir tomar el pulso, la tensin arterial, realizar auscultacin cardiopulmonar y arterial, Exploracin otolgica (otoscopia del odo externo y membrana timpnica, exploracin auditiva mediante el uso de diapasones de 512 y 1.024 Hz para valorar la hipoacusia con las pruebas de Rinne y Weber) Exploracin del reflejo culo-motor mediante la valoracin del nistagmo espontneo,

Exploracin del reflejo vestbulo-espinal y del equilibrio corporal (ndices, marcha, maniobra de Unterberger, Romberg y Dix- Hallpike). Exploracin neurolgica bsica (pares craneales fuerza y sensibilidad), adems de la realizacin de un ECG y de las determinaciones bioqumicas disponibles

EXPLORACIN DEL NISTAGMO ESPONTNEO

El nistagmo es un movimiento rtmico en vaivn que ocurre en ambos globos oculares simultneamente. Lo forma un componente lento que consiste en una desviacin pausada de la mirada, seguido de un componente rpido o de recuperacin que devuelve bruscamente la mirada al punto inicial. El componente lento es la expresin del disturbio vestibular; dirige los globos oculares hacia el lado enfermo. El componente rpido es la respuesta compensadora central y se considera en clnica para sealar la direccin del nistagmo.

El nistagmo se observa bien a ojo desnudo, pero se sigue con mayor claridad si aplicamos al pacientes unas gafas de Frenzel que llevan unos cristales de 15 a 20 dioptras, lo cual suprime la fijacin de la mirada a cualquier objeto, permiten slo una visin borrosa y aumentan mucho el tamao del ojo lo que facilita la observacin de los movimientos. Con el paciente sentado, si es posible, el paciente sigue con la mirada el dedo del explorador, mostrado a unos 50 cm de la nariz, primero al frente y despus desvindolo a derecha, izquierda, arriba y abajo. Se anota la direccin de la mirada en el momento de aparicin del nistagmo y el carcter del nistagmo: horizontal, vertical o rotatorio; si aumenta o se inhibe con la fijacin (con el uso de gafas de Frenzel).

El nistagmo espontneo perifrico traza un recorrido horizontorotatorio. El componente rpido se dirige al lado sano, aumenta con las gafas de Frenzel. Muestra latencia (tarda unos segundos en comenzar a batir desde que el sujeto sigue el dedo del explorador) y es fatigable (si continuamos con la exploracin, llega un momento en que el nistagmo disminuye y desaparece). El nistagmo central es ms intenso y con formas ms puras: vertical u horizontal puro. No se relaciona con el componente rpido, no aumenta con las gafas de Frenzel y puede ser distinto en cada ojo. No tiene latencia y no es fatigable. Puede permanecer sin que el sujeto mantenga una sensacin de mareo. Ocurre espontneamente mientras dura la crisis vertiginosa.

OTRAS MANIOBRAS EXPLORATORIAS

Prueba de Romberg
Se indica al paciente que se mantenga en la posicin de firmes, con la punta de los pies y los talones juntos y que cierre los ojos. En un paciente normal no se modifica su posicin esttica (Romberg negativo); cuando surgen oscilaciones, que hacen que el paciente pierda el equilibrio hablamos de Romberg positivo. El Romberg positivo en la lesin vestibular perifrica aparece con cierto retraso de unos segundos despus de cerrar los ojos y el tronco se lateraliza hacia el mismo lado que la fase lenta del nistagmo, o sea, hacia el lado de la lesin, pues el laberinto sano empuja ms. El Romberg en los sndromes vestibulares centrales es mucho ms intenso y en cuanto el paciente cierra los ojos aparecen oscilaciones notables que llevan a la cada en cualquier sentido; su direccin no es armnica con la fase lenta del nistagmo.

TEST DE ROMBERG

Maniobra de Jendrassik

Pies juntos

Prueba de la marcha de BabinskiWeil o marcha de estrella

El enfermo debe andar seis pasos hacia delante y seis pasos hacia atrs, repetidamente, hasta completar al menos cinco veces el doble recorrido con los ojos cerrados. Los sujetos normales realizan los paseos sin apenas desviarse de la lnea recta. En el sndrome vestibular perifrico el paciente se desva hacia el lado enfermo al marchar hacia delante, y hacia el lado sano al caminar hacia atrs trazando un recorrido en estrella.

En el sndrome vestibular central y en los perifricos en fase de compensacin la marcha sufre oscilaciones ms o menos homogneas a derecha e izquierda (marcha en zigzag). Las alteraciones de la marcha en un sndrome vertiginoso fuera del periodo agudo sugieren origen vascular del vrtigo con afectacin del cerebelo o del tronco del encfalo

TEST DE BABINSKI-WEIL

Prueba de Unterberger
El enfermo extiende los brazos al frente y con los ojos cerrados da 60 a 100 pasos levantando bien las rodillas intentando no desplazarse de un espacio de aproximadamente 50 cm cuadrados. En el sndrome vestibular perifrico se desva hacia el lado enfermo. En las lesiones centrales las oscilaciones son ms amplias, pero sin que exista una desviacin ms significativa a derecha o a izquierda.

Prueba de los ndices de Barany

Exploracin del tono muscular en miembros superiores (equivale al Romberg en los miembros superiores). El paciente est sentado con las piernas juntas, los brazos extendidos y las manos sobre las rodillas con el ndice en posicin de sealar. Se ordena al paciente que seale nuestro ndice que previamente habamos situado a una distancia equivalente a la longitud de su brazo y a la altura de su mirada. El paciente trata de sealar nuestro ndice con los ojos cerrados primero con la mano derecha y despus con la izquierda con un movimiento ascendente del brazo desde sus rodillas hasta nuestro ndice. A continuacin se efecta lo mismo pero partiendo de una posicin de los brazos en cruz, primero con el derecho y despus con el izquierdo. Toda desviacin en la prueba se considera patolgica.

TEST DE BRNY

En el sndrome vestibular perifrico el ndice del paciente se desva lateralmente hacia el lado enfermo y coincide con la direccin del componente lento del nistagmo. En los sndromes vestibulares centrales la desviacin es ms intensa, ms notable en un bazo que en otro. Puede ser en una direccin contraria en cada lado y no guarda relacin con la direccin del nistagmo

Prueba posicional de Dix-Hallpike

Explora el nistagmo de posicionamiento. Se debe realizar siempre que se sospecha vrtigo posicional. Con el paciente sentado, se gira la cabeza 45 hacia la derecha y se lleva al paciente al decbito supino rpidamente (<6 segundos) hasta que queda colgando. A continuacin se sienta al paciente con la cabeza ladeada y se mantiene esta posicin durante 15 segundos, tras lo que se repite la operacin con la cabeza ladeada a la izquierda.

Durante la prueba puede aparecer nusea y vrtigo. Se debe vigilar la aparicin de vrtigo y nistagmo y anotar las siguientes caractersticas: - latencia: tiempo transcurrido entre la adopcin de la posicin y la aparicin del nistagmo/vrtigo. - agotamiento: desaparicin del nistagmo/vrtigo transcurrido un tiempo en la posicin. - fatigabilidad: falta de repeticin del fenmeno tras varias maniobras seguidas. direccin fija o cambiante. - reversibilidad: al sentar al paciente debe invertirse la direccin del nistagmo. intensidad de sntomas acompaantes: mayor si es de origen perifrico.