Fracaso Agudo Renal

1. Concepto

2. Clasificación

3. Etioloxía

4. Patoxenia

5. Fisiopatoloxía

6. Semiótica

Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica

Prof. David Araújo Vilar 1
 Fracaso Agudo Renal
Concepto

eterioro brusco da función renal.

depuradora, endocrina e de mantemento do meio inter

* Oliguria (< 500 ml/d) ou anuria (< 50 ml/d)

* Azotemia:
Retención de productos nitroxenados de desfeito
(urea e creatinina)

* Alteración do equilibrio hidroelectroplítico e ácido-

base

Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica

Prof. David Araújo Vilar 2
 Fracaso Agudo Renal
Clasificación

- Pre-renal

- Renal ou parenquimatosa

- Post-renal ou obstructiva

Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica

Prof. David Araújo Vilar 3
 Fracaso Agudo Renal
Etioloxía
FAR pre-renal
* Por hipovolemia
- Hemorraxias, queimaduras, deshidratación
- Perdas gastrointestinais: Diarrea, vómitos, fístulas, ileostomía.
- Perdas renais: Diuréticos, diurese osmótica.
- Secuestro de líquido extravascular (pancreatite, peritonite,
traumatismos, hipoalbuminemia)

* Por un baixo gasto cardíaco

- Enfermidades do miocardio, válvulas, arritmias, taponamento
- Hipertensión pulmonar, TEP masivo
* Por aumento da proporción entre resistencia vascular
renal e sistémica
- Vasodilatación sistémica: sepse, anafilaxia, antihipertensivos
- Vasoconstrición renal: hipercalcemia, catecolaminas,
ciclosporina, anfotericina B
- Cirrose con ascite (síndrome hepato-renal)
Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica
•Hipoperfusión renal con
alteración das respostas
Prof. David Araújo Vilar 4
autoreguladoreas renales
 Fracaso Agudo Renal
Etioloxía
FAR renal
* Enfermidade glomerular
* Nefrite intersticial
* Enfermidade vascular
* Necrose Tubular Aguda

Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica

Prof. David Araújo Vilar 5
 Fracaso Agudo Renal
Etioloxía
FAR post-renal
* Obstrucción urinaria baixa
- Obstrucción uretral
- Hipertrofia benigna/Carcinoma de próstata
- Cálculos vesicais

* Obstrucción urinaria alta (Bilateral ou unilateral con só un ri

- Cálculos renais ou ureterais
- Fibrose retroperitoneal
- Cancro de órganos retroperitoneais ou pélvicos
- Tumor ureteral

* Vexiga neuróxena
- Diabetes mellitus
- Fármacos anticolinérxicos
- Desordes neurolóxicos
Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica
Prof. David Araújo Vilar 6
 Fracaso Agudo Renal
Patoxenia do FAR pre-renal
1. Deplección Perfusión GFR
volume renal

2.Compensación
Mecanismos Dilatación
PGI2 arteriola
autorreguladores PGF2 Perfusión
aferente
glomerular
GFR
Deplección Anxiotensina II Constricción
volume ADH arteriola
SN Simpático eferente

3.
Presión Perfusión Renal media

Presión Hidrostática Glomerular Filtrado glomerular

7
 Fracaso Agudo
Fisiopatoloxía
Renal do FAR pre-renal
Deplección
GFR volume ADH

Reabsorción Na TP
Renina plasmática
Reabsorción H2O
Aldosterona
Reabsorción Na TD

Oliguria
Azotemia
Na urinario < 20 mEq/l
FE Na < 1
Osm. urinaria > 400 mOsm/kg
Cociente Urea p/Cr. p > 10
Sedimento urinario normal

Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica

Prof. David Araújo Vilar 8
 Fracaso Agudo Renal
Etiopatoxenia da NTA
NTA: Deterioro progresivo e simultáneo das
funcións glomerular e tubular nuns rils sen
enfermidade glomerular, tubular, intersticial nin
obstructiva documentada.
Causas * Isquemia

* Axentes nefrotóxicos:
- Antibióticos (aminoglucósidos)
- Contrastes iodados
- Metais pesados (Arséncio, mercurio,...)
- Ciclosporina
- Antineoplásicos

Factores de Risco:
- Diabetes mellitus, HTA, IRC, deplección volume, enf. vasculares

Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica

Prof. David Araújo Vilar 9
 Fracaso Agudo Renal
Etiopatoxenia da NTA
1. Fase de Iniciación (horas, días)
Isquemia Anx. II Constricción
Nefrotóxicos PG arteriola P. Perfusión GFR
NO aferente
Ca, Radicais libres, Fosfolipasa A
2. Fase de Mantemento (Oligoanúrica, 10 dias)
Redistribución fluxo
Vasocontricción Permeabilidade Necrose/apotose Dano epitelio
hacia nefronas medulares
Superficie M. glomerular epitelio tubular
tubular
Proteína de Tamn-Horsfall
Cilindros Ultrafiltrado a Absorción Na
tubulares intersticio

GFR Obstrucción Edema intersticial Activación M.Densa

Anxiotensina II Renina

3. Fase de Recuperación (Poliúrica, 2-3 semanas)

Recuperación función renal e rexeneración epitelio tubular
Vasodilatación a. aferente
Poliuria
Insensibilidade á ADH
Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica
Prof. David Araújo Vilar 10
 Fracaso Agudo Renal
Fisiopatoloxía da NTA
* Oliguria
RGF
* Azotemia
* Orina iso/hipostenúrica
* Na urinario > 20 mEq/L
Capacidade de reabsorción
* FE Na >1
* Urea p/Cr p < 10
* HTA, edemas

* Hiperpotasemia
Capacidade de secreción
* Acidose metabólica

* Sedimento:
- Proteinuria
- Células epiteliais
- Hematuria Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxic
- Cilindros granulares Prof. David Araújo Vilar11
 Fracaso Agudo Renal
Patoxenia
FAR post-renal
Obstrucción Presión en túbulos e
via urinaria Cap. Bowman
GFR
Activación
Sistema R-A Vasoconstrición

Trastornos túbulo-intersticiais
Capacidade concentración orina: Reabsorción Na
Na asa Henle
Resistencia á ADH
Resolución da Obstrucción
Diurese osmótica Poliuria
Insensibilidade a ADH

Non resolución da obstrucción:

P en cálices e pelvis renalAtrofia e I.R. irreversible
Isquemia esclerose renal
Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxic
12
Prof. David Araújo Vilar
 Fracaso Agudo Renal
Indices diagnósticos

Pre-renal Renal Post-renal

nsidade urinaria >1024 1015 1015

m. Urinaria >400 < 350 300-400

dio urinario < 20 >30 Variable

Na <1 >1 Variable

ea/Cr plasma 20 10 10-20

u/Cr p >40 <20 <20

Patoloxía Xeral Médico-Cirúrxica

Prof. David Araújo Vilar 13