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El paciente refiere que hace 15 das presenta disnea de grandes esfuerzos que ha ido progresando y al momento se encuentra una disnea de medianos esfuerzos sin causa aparente. Adems refiere que desde hace 48 horas presenta cefalea holocraneana, que es de tipo pulstil, continuo, de moderada intensidad con un EVA de 6/10 y sin irradiacin. Afirma que nunca antes ha tenido dicho dolor. Al mismo tiempo se acompaa de mareos, visin borrosa y en las ltimas 24 horas ha presentado cuatro episodios de epistaxis sin causa aparente, que se resuelven espontneamente.
Aparato Urogenital
lcera Gstrica
Madre
Hipertensin arterial.
Hermana
3 veces al da (dieta balanceada) : 3 veces al da : 2 veces al da : 2 veces al mes hasta llegar a la embriaguez.
: 3 unidades diarias.
Vivienda arrendada con todos los servicios bsicos, de cemento armado con 3 habitaciones.
Paciente refiere mantener buenas relaciones intrafamiliares. Los ingresos econmicos son aportados por su hijo.
Ojos: Pupilas isocricas normoreactivas a la luz y a la acomodacin. Nariz: Tabique nasal no desviado.
Cara
Odos: Forma, tamao de ubicacin normal. Pabelln auricular: normal Conducto auditivo externo:
permeable, poca higiene. Boca: Mucosas orales semihmedas, piezas dentales incompletas en mal estado. Orofaringe: No congestiva.
Pulmones
Corazn
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Escala de Glasgow: 15/15 Karnofski: 80%.
NUMERO 1
PROBLEMA Pirosis
A/P A
FECHA
2
2
20/02/2011
6/03/2011
Nicturia
Disnea de medianos esfuerzos
A
A
Cefalea
4 5 6 7
Mareos
Visin borrosa
Epistaxis
FACTORES DE RIESGO
SINTOMATOLOGA
Nicturia Epistaxis
Fatiga Confusin Cambios visuales Nuseas y vmitos Ansiedad Transpiracin Palidez o enrojecimiento de la piel Dolor similar a la angina
Sangre en la orina Confusin Dolor en el pecho de tipo angina y opresivo Ruido o zumbido en el odo Ruidos cardacos irregulares Epistaxis Cansancio Cambios en la visin
Segn el JNC7 no existe un examen confirmatorio para HTA Evaluacin se basa en : (1) Constatar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronstico y gua del tratamiento
(2) Revelar causas identificables de elevacin de la PA (3) Aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y ECV.
DA 1
DA 2
DA 3
DA4
DA5
DA6
DA 7
SSTOLE
150
150
140
140
140
130
130
DISTOLE
100
100
95
90
90
95
90
El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un individuo.
Normo peso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2 Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:
Obesidad grado I: IMC 30-34 Kg/m2 Obesidad grado II: IMC 35-39,9 Kg/m2 Obesidad grado III: IMC >= 40 Kg/m2
PACIENTE: IMC 31.18 OBESIDAD GRADO I
1-
Qu es la presin arterial?
Pulmones
Recoge Dixido de Carbono y productos de desecho desde los tejidos
ELIMINA
Corazn: motor Arterias: distribuyen sangre por el cuerpo Capilares: intercambio entre sangre y tejidos
Tensin Diastlica
Tensin Sistlica
La presin arterial es la fuerza con la que la sangre circula por el interior de las arterias
Depende de:
Modificacin
Frecuencia Cardaca
Eliminacin Urinaria
Cifras 140/90
el la
El corazn trabaja mas deprisa manda la sangre ms rpida y con ms fuerza a las arterias aumentando la presin
Exceso de sodio
Retencin de Lquidos
Resistencias perifricas
La Hipertensin Arterial, es un problema importante de Salud Pblica que afecta aproximadamente al 20% de la poblacin adulta. Su frecuencia se incrementa con la edad. La expectativa de vida de los pacientes hipertensos se ha reducido.
Obesidad.
Resistencia a la insulina
Alcohol y Tabaco
Edad y Sexo
Sedentarismo.
Estrs.
Excrecin de Na+
Estrs + Alta ingesta de sal
Alteracin de la relacin-natriuresis
opuesto
Rin
Actividad simptica
fraccin de filtracin
reabsorcin De Na+
volumen vascular
Hormona natriurtica
Na-k ATPasa
Reninaangiotensina
Vasos
Na+ intracelular
opuesto
Hipertensin
Resistencia vascular
Ca2+ intercelular Permibilidad de la mambrana + Alta ingesta de sal Defecto primario de la membrana (gentico)
Moderacin en el consumo de alcohol. Reduccin de peso. Aumento del consumo de frutas y verduras.
Consejos e Informacin
Tratamiento No Farmacolgico
Ejercicio fsico (caminar de 30 a 45 min diarios). Disminucin de la ingesta de comida rica en sal. Reduccin de consumo de grasas totales.
Tratamiento Farmacolgico
Frmacos Antihipertensivos
DIURTICOS
Vasodilatadores Calcioantagonistas
PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Incrementan el volumen de orina eliminado Aumenta la filtracin glomerular
PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Bloquea receptores beta Inhibe la actividad simptica. FARMACOCINTICA Metabolismo heptico Eliminacin renal
PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Modifican la entrada de Ca Depresin miocrdica Antiarritmico: Verapamilo, diltiazem FARMACOCINTICA Absorcin 90% Vida media 18-35 min. Vida media de eliminacion:3-7h Metabolismo: heptico
PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN Inhibe la conversin de angiotensina I en angiotensina II Disminuye la secrecin de aldosterona: NATRIURESIS VD renal perifrica Reduce la inactivacin de bradicininas VD FARMACOCINTICA Buena absorcin por va digestiva
PERFIL FARMACOLGICO MECANISMO DE ACCIN VD Reduce secrecin de vasopresina Reduce secrecin y produccin de aldosterona
FARMACOCINTICA Son pro frmacos deben ser activados en el hgado A excepcin de EPROSARTN y VALSARTN
4 PASO:
GRUPO FARMACOLGICO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTE
Bien tolerado Sin embargo: hipotensin Bradicardia Constipacin Nausea Cefalea Mareo Edema de tobillos Hepatoxicidad
Contraindicaciones: Choque cardiognic o IC I. heptica IAM Congestin pulmonar Bloqueo AV de 2do y 3er grado.
GRUPO FARMACOLGICO
BLOQUEANTES
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA Contraindicaciones: Choque cardiognico IC I. heptica IAM Congestin pulmonar Bloqueo AV de 2do y 3er grado.
COSTE
En general Efectos resultan indeseados eficaces para la Bloqueo 1 HTA de cualquier Bradicardia grado. Bloqueo AV Depresin miocrdica Bloqueo 2 Obstruccin bronquial estreimiento
a
Farmacocintic
GRUPO FARMACOLGICO
IECA
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTE
Contraindicacin 0,05 hasta 0,08 centavos es: Estenosis renal bilateral Insuficiencia Edema renal angioneurtico Formas de administracin de efecto rpido: Comprimidos sublinguales
GRUPO FARMACOLGICO
DIURTICOS
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTE
Eficacia bien Efectos documentad indeseados a en el tratamiento Trombocitope de la HTA nia Leucopenia Anemia aplsica Hipotensin ortosttica Hiperglicemia
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTE
Eficacia bien Efectos documentada indeseados en el tratamiento Cefalea de la HTA Vrtigo Mareo Astenia
GRUPO FARMACOLGICO
CALCIO ANTAGONISTAS
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
+
COSTO
+++
++
B-BLOQUEADORES
+++
++
++
IECA
+++
++
DIURETICOS
+++
+++
+++
ARA II
+++
+++
+++
FRMACO
PRESENTACIN (mg/comp)
DOSIS (mg/dia)
COSTO
HIDROCLOROTIA ZIDA
25 50
12.5 50
0, 15 centavos
FRMACO CANDESARTAN (Blopress) IRBESARTAN (Aprovel) LOSARTAN (Cozaar, Angioten, Convertal) TELMISARTAN (Micardis)
80
20 80
1,08 centavos
0, 57 centavos
Tableta
50 mg
0.05
No
Tableta
25 mg
0.15
No
Cpsula
Dosificacin
80 mg 320 mg 160 mg
Precio (USD)
1.22 2.27 1.46
CNMBVII a
No Si Si
Presentacin Comprimido
Dosificacin 80 mg
CNMBVIIa No
Presentacin
Dosificacin
Comprimido Comprimido
160 mg 80 mg
0.83 0.92
Si No
VALSARTN
HIDROCLOROTIAZIDA
Nombre Comercial
Presentacin
Principio Activo
Dosificacin
Precio (USD)
CNM BVIIa
SIMULTAN D (Lazar)
comprimido
Hidroclorotiazida Valsartn
12.5 mg 80 mg
0.65
No
VARTALAN D (Western)
comprimido
Hidroclorotiazida Valsartn
12.5 mg 80 mg
0.92
No
H.E.G
Direccin: Av. Angel Ludea y Guerrero Telfono: 259 8101
Rp.
1. Hidroclorotiazida 25 mg tabletas # 30 (treinta) 2. Valsartan 80 mg tabletas # 30 (treinta)
INDICACIONES:
1. Caminar media hora diaria. 2. Comer con poca sal. 3. Evitar el consumo del alcohol y tabaco. 4. Hidroclorotiazida tomar 1/2 tableta en la maana (8am) y tableta en la noche (8pm) 5. Valsartan Tomar 1 tableta luego del desayuno.
FIRMA:
Dgo: 2052