TRAUMA RAQUIMEDULAR

GABRIEL TORRES NICOHOL TOVAR LUIS UPARELA JULIETH VILLA PEDRO VISBAL NEIRY ZAPA

4/21/12

HISTORIA CLNICA

Nombre: Juan Carlos Franco Gaviria CC: en tramite Edad: 26 Fecha de nacimiento: 13/Nov/84 Natural de: Cartagena de indias Residente y Procedente de: Cartagena de indias Nacionalidad: Colombiana Direccin: Boston Amador cortez Sexo: Masculino Escolaridad: 4 de primaria Ubicacin: observacin hombres Cama: 13 Fecha de ingreso: 24/Sep/2011 Fecha de realizacin: 27/Sep/2011
4/21/12

HISTORIA CLNICA
Motivo de consulta

Me atacaron

Enfermedad actual

El paciente refiere que el da domingo recibi lesin por arma blanca, corto punzante en lnea paravertebral izquierda a nivel de T8, perdiendo fuerza muscular en miembros inferiores, cayendo desde su propia altura sin prdida del conocimiento.

Antecedentes

Personales: Niega Patolgicos: Niega Quirrgico: Niega Traumticos: Niega Alrgicos: Niega Hbitos: Alcohol, Tabaco y Marihuana Revisin por sistemas

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HISTORIA CLNICA
Examen fsico

Paciente consciente, orientado en sus tres esferas, se muestra colaborador con los entrevistadores Signos vitales: TA: 110/70 Pulso: 80 T: 37C Fc: 80 l.p.m Fr: 18 r.p.m CCC: normocefalo, cabellos bien implantados, pupilas reactivas, dentadura en mal estado. Cuello mvil sin masa no se palpan megalias Trax: simtrico expansible, pulmones claros, murmullo vesicular universal. Ruidos cardiacos rtmicos bien timbrados sin soplos. Presenta herida por arma cortopunzante en torax posterior, se aprecia herida suturada de 2 cm de largo en sentido vertical Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpacin, no se palpan masas ni megalias, peristalsis (+) Extremidades eutrficas, simtricas, edema grado I en Miembro inferior izquierdo, presenta dolor por golpe en cara lateral del muslo izquierdo, presenta escoriacin de 1 cm circular en rodilla derecha, otra de 3 cm x 2 cm en forma ovalada en rodilla izquierda en pie derecho presenta escoriacin a nivel de articulacin metatarsofalngica del dedo artejo. Neurolgico: Fuerza en miembros inferiores x/xxxx; hipostesia en pie izquierdo en cara dorsal y plantar: dermatoma L5-S; dorsiflexion y plantiflexion (+) en pie derecho y (-) en pie izquierdo:; reflejos xxx/xxxx; no discriminacin de la temperatura en pie izquierdo 4/21/12

HISTORIA CLNICA
QUIMICA GLICEMIA CREATININA BUN T. Protrombina Control del da PT T. tromboplastina 25/09/2011 73 mg/dl 1,16 mg/dl 12 mg/dl 11,9 segundos 12 segundos 24, 9 segundos

Control del da TPT Hb Hto Plaquetas Neutrofilos Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basfilos

30 segundos 13 gr/L 38,5 gr/L 262 x 103U/L 12,78% 0,6% 0.8% 0,08% 0,03%

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HISTORIA CLNICA
Anlisis de LCR 26/Sep/2011 Fsico:

Color antes de centrifugar: sanguinolento Color despus de centrifugar: amarillo con botn hemtico Coagulo: Ausente Aspecto: Liquido turbio pH: 8 Examen Qumico: Protenas: 101.1 mg/dl Glucosa 32mg LDH: 179 U/L

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HISTORIA CLNICA
Ordenes Dieta normal SSN 0,9% 100 cc/h Cefalotina 2 gr IV C/ 6 Horas Amikacina 1 gr IV C/da Dipirona 2,5 gr IV C/ 6 horas Pendiente RMN de columna dorsal Diagnostico Trauma penetrante por HACP T8 Neumotrax izquierdo

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EPIDEMIOLOGA
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L/O/G/ O

EPIDEMIOLOGA

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EPIDEMIOLOGA

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EPIDEMIOLOGA

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Las Etiologas ms frecuente de TR

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ETIOLOGAS

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ANATOMA
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L/O/G/ O

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

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FISIOPATOLOGIA
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L/O/G/ O

LESIN PRIMARIA

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LESIN SECUNDARIA

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CONMOCIN Y CONTUSIN

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EVALUACIN CLNICA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR L/O/G/

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Medidas iniciales

Medidas de soporte vital Inmovilizacin precoz

4/21/12 E; Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca.

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

Anamnesis

Informacin del traumatismo y sntomas Paciente y servicio extrahospitalario Diferenciacin del dolor

4/21/12 Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca. E;

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

Exploracin cervical

Revisin secundaria Lesiones con compromiso vital Inspeccin, palpacin y exploracin de la movilidad

4/21/12 E; Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca.

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

Exploracin neurolgica

Nivel medular daado y su disfuncin Valoracin peridica Glasgow conciencia Extremidades Tronco Perin

4/21/12 E; Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca.

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

Fuerza muscular

Tracto cortico espinal Dficit ipsilateral Escala de graduacin motora

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Reflejos

Desaparecen en shock medular y luego retorna hiperreflexia Reflejo bulbocavernoso Siempre presente

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Sensibilidad

Haz espinotalamico lateral sensibilidad superficial Tctil fina, dolor y temperatura Cordones posteriores sensibilidad profunda

4/21/12 E; Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca.

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

Funciones autonmicas

Valorando funciones vegetativas Shock medular Parlisis flccida, anestesia, arreflexia y disfuncin vegetativa No descarta lesin completa

4/21/12 Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca. E;

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

Lesin medular completa

Perdida completa de movilidad y sensibilidad distal Incluyendo niveles sacros

4/21/12 E; Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca.

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

Lesin medular incompleta

Algn tipo de funcin y sensibilidad distal Incluyendo niveles sacros Sndrome medular central Sndrome de Brown sequard Sndrome medular anterior Sndrome medular posterior

4/21/12 E; Rubio. a; Garca. A; trauma raquimedular. Garca.

MEDICRIT. Vol IV N3 pag 66-75

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

4/21/12 Crossman A.R, Neary D. Neuroanatomy And Illustrated Colour Text, 3ed-Elsevier 2007

Netter F. Atlas Of Human Anatomy, 4ed-Elsevier 2007

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EVALUACIN RADIOLGICA
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L/O/G/ O

GENERALIDADES

4/21/12 A. Martin; Trauma Raquimedular; Medicrit; Agosto del 2007; Vol. 4 N 3 E. Garcia,

Pag. 70

RADIOGRAFA SIMPLE CERVICAL

4/21/12 Garcia, A. Martin; Trauma Raquimedular; Medicrit; Agosto del 2007; Vol. 4 N 3 E.

Pag. 70

RADIOGRAFA SIMPLE DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

4/21/12 A. Martin; Trauma Raquimedular; Medicrit; Agosto del 2007; Vol. 4 N 3 E. Garcia,

Pag. 70

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

4/21/12 A. Martin; Trauma Raquimedular; Medicrit; Agosto del 2007; Vol. 4 N 3 E. Garcia,

Pag. 70

RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA

4/21/12 A. Martin; Trauma Raquimedular; Medicrit; Agosto del 2007; Vol. 4 N 3 E. Garcia,

Pag. 70

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MANEJO Y TRATAMIENTO
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L/O/G/ O

MANEJO PREHOSPITALARIO
1. ABCDE de trauma

4/21/12 Vernon W. Lin,Christopher M. Bono.Spinal Cord Medicine: Principles and Practice

MANEJO PREHOSPITALARIO
2. Evaluacin secundaria

4/21/12 Vernon W. Lin,Christopher M. Bono.Spinal Cord Medicine: Principles and Practice

MANEJO PREHOSPITALARIO

Equipo de 4/21/12 inmovilizacin

MANEJO PREHOSPITALARIO

Tecnica de LOG-ROLL

4/21/12 Vernon W. Lin,Christopher M. Bono.Spinal Cord Medicine: Principles and Practice

MANEJO PREHOSPITALARIO

Tcnica H.A.I.N.E.S. (high arm in endangered spine) 4/21/12

Australian first aid. Life Saving

MANEJO PREHOSPITALARIO

1.
Retroalimenta cin

ABCDE de trauma Inmovilizar

2. 3.

Evaluacin secundaria

Identificar fracturas o lesiones Iniciar fluidos endovenosos si hay dficit Evaluar si requiere intubacin

Trasladar

Vernon W. Lin,Christopher M. Bono.Spinal Cord Medicine: Principles and Practice E. Garca Vicente, M.D.,1 A. Martn Rubio, M.D.,2 E.L. Garca y Garca.M.D..trauma raquimedular.MEDICRIT. Vol 4 n|

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MANEJO HOSPITALARIO

Continuar la inmovilizacin Quitar collarete cervical Maniobra traccin de la mandbula No hiperextender el cuello

4/21/12 E. Garca Vicente, M.D.,1 A. Martn Rubio, M.D.,2 E.L. Garca y Garca.M.D..trauma raquimedular.MEDICRIT.

Dudas y recomendaciones para el manejo y tratamiento

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MANEJO HOSPITALARIO
Se debe valorar radiogrficamente la columna cervical en pacientes traumatizados sintomticos ?

Las investigaciones clnicasque ofrecenpruebasde Clase Ien las que participaron cerca de40.000 pacientes, adems dela clase IIy IIIevidenciaen las que participaron ms de5000 pacientes,demuestran PACIENTES de manera convincenteque los SINTOMTICOS pacientes asintomticosno sinestudio requierenevaluacin radiogrficade radiogrficosimpleadecua lacolumna vertebral despus deun damentese puede traumatismocervical descartaruna lesin de columnacervicalen todos 4/21/12 lospacientes sintomticos.

MANEJO HOSPITALARIO
Tratamiento de la presin arterial

La hipotensin(presin arterial sistlica<90 mmHg)debe ser evitada si es posible. Corregida tan pronto como seaposible despus del trauma medularagudo. Mantenimiento dela presin arterial mediaen85 a 90mm Hg paralos primeros siete das despus de un trauma medularagudo, se recomienda esto para mejorar la perfusinde la mdula espinal 4/21/12

MANEJO HOSPITALARIO
Todo paciente con TRM debe pasar a UCI?

Solo pacientes con lesiones cervicales graves O que necesiten el uso dedispositivos cardiacos,la monitorizacin hemodinmicayrespiratoria para detectar la disfuncincardiovasculare insuficiencia respiratoriadespus deuna lesincervicalde la mdula espinal.

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MANEJO HOSPITALARIO
Tratamiento farmacolgico

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TRATAMIENTO MEDICO Y FARMACOLGICO

METILPREDNISOLONA 30 mg/kg en 15 minutos y, tras una pausa de 45 minutos, se inicia una perfusin de 5,4 mg/ kg/hora durante las 23 horas siguientes, si se administra en las primeras 3 horas del traumatismo (se ampla a 48 horas si se administra entre la 4 y la 8).

Handbook of possible on Spinal Cord Injury. Queensland Spinal Cord Injuries Service.2002 E. Garca Vicente, M.D.,1 A. Martn Rubio, M.D.,2 E.L. Garca y Garca.M.D..trauma raquimedular.MEDICRIT. Vol

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PRONSTICO
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L/O/G/ O

CONCLUSIONES

Establecimos que el deterioro en el nivel de conciencia, la hipotensin y la presencia de una lesin completa (medida mediante la escala ASIA) son factores predictivos de pobre recuperacin neurolgica a largo plazo, coincidiendo con los estudios realizados por Burns10, Geisler11, Tator12 y Zach13. La presencia de complicaciones tambin disminuye las expectativas de recuperacin como lo demostr Vijaj A. en sus publicaciones. El tratamiento en la UCI y el uso del protocolo de altas dosis de metilprednisolona en las primeras ocho horas incrementan el grado de recuperacin funcional a largo plazo. No pudimos demostrar que el tiempo que tarda el paciente en ingresar al hospital, la presencia de mltiples traumas, el nivel anatmico del trauma, el tipo de tratamiento o el uso de traccin ceflica, tengan alguna incidencia sobre el grado de recuperacin neurolgica a largo plazo en pacientes con TRM.
M. Garzon; TRAUMA RAQUIMEDULAR: Factores predictivos de recuperacin neurolgica a largo plazo; Repertorio de Medicina y Ciruga. Vol. 14 No. 2 2005; Pag. 74-78

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