Prevencin del cncer gstrico

Luis S. Mon, M.D., F.A.C.S.

Carlos A. Perurena, M.D.

Prevencin de cncer gstrico

Drs. Mon y Perurena son profesores de Ciruga de la Escuela Mdica de la Universidad de Panam. Pueden ser contactados en: monymon@cwpanama.net

Cncer gstrico es el 5 cncer ms frecuente y el segundo ms letal en la Repblica de Panam.

Prevencin de cncer gstrico

Objetivos de aprendizaje:
1. Sealar las caractersticas biolgicas bsicas de Adenocarcinoma del estmago. 2. Describir los hechos epidemiolgicos principales de la enfermedad. 3. Reconocer los factores de riesgo ms probables para la enfermedad.

Objetivos a lograr:
1. Proponer estrategias especficas para la prevencin primaria de cncer gstrico. 2. Proponer estrategias para la prevencin secundaria para el cncer gstrico.

Prevencin del cncer gstrico

Biologa Epidemiologa Factores de riesgo Prevencin primaria Prevencin secundaria

Prevencin del cncer gstrico: Biologa

Hay varios tipos histolgicos de cncer gstrico de los cuales, el adenocarcinoma es por mucho el ms frecuente.
Sarcomas y linfomas pueden ocurrir. Esta presentacin se refiere bsicamente a adenocarcinoma.

Prevencin de cncer gstrico Biologa: histopatologa

Se reconocen dos tipos de adenocarcinoma:
1. Intestinal: semeja al cncer de colon, puede ser polipoide o ulcerado, ocurre usualmente en el estmago distal y tiene una fase pre-cancerosa prolongada.

Prevencin de cncer gstrico Biologa: histopatologa

2. Difuso: se extiende ampliamente sin mrgenes definidos y la estructura glandular est rara vez presente. Los pacientes tienden a ser ms jvenes y tienen un peor pronstico.

Prevencin del cncer gstrico Biologa: histopatologa

Adenocarcinoma es considerado temprano cuando est confinado a la mucosa o submucosa, sin tomar en cuenta la afectacin de ganglios linfticos. De otro modo es llamado

avanzado.

Epidemiologa del cncer gstrico; Epidemiologa

Infrecuente antes de los 40 aos de edad. Dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres. Principal causa de muerte por cncer en el mundo.

Prevencin del cncer gstrico Epidemiologa

La ms alta incidencia en Japn, Amrica del Sur, y Europa del este. Tasas mundial ajustada es de 15.62 por 100 000 Tasa ajustada para Latinoamrica es variables.

Prevencin de cncer gstrico: Epidemiologa

En Costa Rica, la tasa de incidencia para hombres es de 51.5 y 28.7 para mujeres. En Panam ( pas limtrofe con Costa Rica) la tasa global es de 11.5

Prevencin del cncer gstrico: Epidemiologa

En los Estados Unidos la incidencia ha ido disminuyendo. Lesiones gastro-esofgicas son ms frecuentes que lesiones del antro.

Cncer gstrico: Factores de riesgo y prevencin primaria El cncer gstrico es una enfermedad muy comn que causa elevada mortalidad. El diagnstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difcil debido a lo inespecfico de los sntomas tempranos.

Cncer gstrico: Factores de riesgo y prevencin primaria

Reconocimiento de los factores de riesgo y aplicacin de estrategias dirigidas hacia su eliminacin, son de vital importancia. Discutiremos los factores de riesgo principales y convincentes relacionados a esta enfermedad.

Prevencin del cncer gstrico: Gastritis atrfica crnica

Gastritis atrfica crnica se piensa que sea el paso inicial en el desarrollo de la mayora de los cnceres gstricos.

Prevencin del cncer gstrico: Gastritis atrfica crnica

Gastritis atrfica crnica ha mostrado que aparece en pacientes con:

1. Uso de tabaco. 2. Infeccin por H. pylori.

(cont.)

Prevencin del cncer gstrico: Gastritis atrfica crnica

3. Dieta con altos niveles de nitritos, nitratos, alimentos salados o ahumados. 4. Ciruga gstrica previa. 5. Anemia perniciosa.

Prevencin del cncer gstrico: tabaquismo

Tabaquismo aumenta el riesgo de cncer gstrico en un 5060%. Se estima que tabaquismo es responsable del 11% de todos los cnceres gstricos en el mundo.

Prevencin del cncer gstrico: Tabaquismo

El uso de tabaco disminuye los niveles de carotenoides y vitamina C, los cuales actan como agentes protectores contra la enfermedad.

Prevencin del cncer gstrico: Tabaquismo

El uso del tabaco est asociado con infeccin por Helycobacter pylori, la cual da lugar a gastritis atrfica,

Prevencin del cncer gstrico: Tabaquismo

El cese del tabaquismo regresa el riesgo al de la poblacin general despus de 20 aos.

Prevencin del cncer gstrico: Helycobacter pylori

H. pylori est asociado con u8n incremento de 2 a seis vecesl en el riesgo de desarrollar cncer gstrico. Muchos creen que factores genticos y ambientales necesitan estar presentes para que H. pylori cause cncer.

Prevencin del cncer gstrico: Helycobacter pylori

En 1994 la Organizacin Mundial de la Salud, design a H. pylori en el Grupo 1 de carcinognicos

Prevencin del cncer gstrico: factores dietticos

Consumo de frutas, vegetales y fibra ha mostrado, en la mayora de los estudios controlados publicados, un efecto protector contra cncer gstrico. Este efecto es probablemente debido a vitamina C o carotenos.

Prevencin del cncer gstrico: factores dietticos

Nitritos y nitratos encontrados en alimentos ahumados, salados o secos dan lugar a gastritis atrfica, que a su vez da lugar a cncer gstrico.

Prevencin del cncer gstrico: factores genticos

Todos los factores genticos siguientes han mostrado un incremento de riesgo de cncer gstrico.

Prevencin del cncer gstrico: factores genticos

Sangre tipo A. Cncer colorectal hereditario sin poliposis. Mutaciones genticas ecadherin. Familiares de primer grado con cncer gstrico.

Prevencin del cncer gstrico: factores genticos

Actualmente no hay medidas preventivas excepto la gastrectoma profilctica en presencia de mutaciones ecadherin.

Prevencin de cncer gstrico: prevencin secundaria

Prevencin secundaria es la deteccin temprana de cncer a travs de monitoreo. Esto se realiza en poblaciones donde la enfermedad es un problema de salud pblica importante. Ejemplos de esto se encuentran en Japn y Costa Rica.

Prevencin de cncer gstrico: prevencin secundaria

En Japn la fluorografa de estmago con contraste de aire es realizada en forma masiva.

(cont.)

Prevencin del cncer gstrico: Prevencin secundaria

Aquellos considerados anormales (alrededor del 13%) se sometern a estudios adicionales, como endoscopia y biopsia.

Prevencin del cncer gstrico: conclusiones

Las mejores estrategias preventivas primarias son:

Prevencin del cncer gstrico: conclusiones

Evitar el tabaquismo o detenerlo. Dietas ricas en frutas, vegetales y fibra. Evitar el saldo, ahumado y los alimentos pobremente conservados. Erradicacin de H. pylori.

Prevencin del cncer gstrico: Conclusiones Monitoreo de masas es una estrategia viable en poblaciones de alto riesgo.