I.

-ROL DE INTERVENCIN EN SALUD PLANDEL PROFESIONAL DE LA SALUD EN LA ATENCION PRIMARIA

El profesional de la salud en la atencin primaria asume un rol de coordinador de un equipo y comparte la responsabilidad de la salud de la poblacin de su rea. No debe reducir su rol a esperar al enfermo, por lo contrario, debe tomar la iniciativa y manejar un programa de intervencin destinado a mejorar la situacin de salud . Para esto debe hacer uso de las tcnicas de administracin en salud pblica.

LA ADMINISTRACIN EN SALUD Y SUS ELEMENTOS DEFINICIN: USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS CON UN EQUIPO DE SALUD Y COMUNIDAD COORDINADOS

El proceso administrativo se inicia con el diagnstico de la comunidad: Es importante tener informacin bsica, procesarla y canalizarla para determinar los principales problemas de salud ,las necesidades de servicios de salud, as como la capacidad operativa existente y la que se puede generar potencialmente.

El manejo (administracin) de un programa de salud est destinado a que se cumplan los objetivos, con costos racionales. El elemento central en el trabajo es el recurso humano que junto con los recursos materiales y financieros, permite su ejecucin.

CICLO ADMINISTRATIVO CON ELEMENTOS PARTICIPATIVOS

Dentro de la administracin se distingue cuatro componentes bsicos : planificacin, organizacin, ejecucin, evaluacin

IDENTIFICACIN Y DEFINICION DE PROBLEMAS

EVALUACIN PARTICIPANTE

PLANIFICACIN ABIERTA

EJECUCIN CON LA COMUNIDAD

LA PLANIFICACIN EN SALUD

Es definida como el proceso que determina que se quiere lograr y cual es la forma mas adecuada para lograrlo. Toda planificacin parte del anlisis de la realidad actual: 1.-anlisis de los problemas de salud que afectan a al comunidad y los factores que lo condicionan. 2.-anlisis de los recursos que utiliza la comunidad para hacer frente a estos problemas. VENTAJAS: Racionaliza el anlisis de los problemas y las acciones en materia de salud. Facilita el alcance de los objetivos. Ahorra tiempo y recursos financieros Permite evaluar lo realizado Permite la participacin de todo el equipo de salud y la comunidad en la elaboracin de los planes de intervencin.

PRIORIZACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y DETERMINACIN DE

NECESIDADES

Por los recursos limitados y escasos . Concentrar los esfuerzos en algunos problemas de salud Lograr impacto. CRITERIOS PARA DEFINIR PRIORIDADES: Tendencia: del problema o de una enfermedad en el tiempo. aumenta (3) se mantiene (2) disminuir(1) Magnitud : A cuanto de la poblacin afecta. +75% (4) 50-75% (3) 25-49% (2) menos del 25% ( 1) Gravedad del problema para causar incapacidad, invalidez, alta letalidad, y riesgo de trasmisin. Muy alta (4) alta (3) mediana(2) baja ( 1) Valor social : percepcin que tiene la comunidad acerca del problema y su inters. Muy alto (4) alto (3) moderado (2) bajo o nulo ( 1) Vulnerabilidad: del problema frente a las medidas sanitarias. Alta vulnerabilidad (3) moderada (2) baja (1) no vulnerable ( 0)

NECESIDADES DE SERVICIOS DE SALUD

Es la diferencia entre la situacin actual y lo que se considera como oferta aceptable. Existe diferencias de percepcin entre las personas de una misma comunidad y con los profesionales de la salud. necesidades comunes Necesidades sentidas de necesidades de servicio

Servicios profesionalmente
nnn

definidos

Quin decide sobre la situacin deseada: los profesionales o la comunidad? Hay que buscar un mayor nivel de coincidencia entre los dos.

EL DIAGNSTICO DE LA COMUNIDAD

El diagnstico de salud de las comunidades en un rea programtica sirve como punto de partida para: El entendimiento de las prioridades de salud(problemas de salud mas graves o frecuentes ).

La programacin de objetivos , metas, estrategias, actividades del plan de intervencin.

Adaptar el actuar del personal de salud y la tecnologa mdica a utilizar a las caractersticas especficas de la comunidad. Establecer colaboracin continua entre la comunidad y los servicios de salud (participacin comunitaria).

DIAGNSTICO DEL REA DE INFLUENCIA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

A.- rea de influencia y la poblacin(rea programtica)Informacin: geografa, topografa, estaciones accesibilidad, vas de comunicacin, costo de transporte al servicio de salud poblacin(familias, grupos tnicos, datos demogrficos, niveles de ingresos) medios de comunicacin, institucionesB.-Organizacin de la comunidad Grupos sociales, lites, grupos socialmente desprotegidos, organizaciones

ANLISIS DE LOS RECURSOS DE SALUD EXISTENTES

Recursos humanos, materiales, insumos ,estructura fsica. Soluciones o tcnicas al alcance para enfrentar los problemas de salud priorizadas. A.-La medicina tradicional B.- los servicios de salud C.- Las tcnicas de salud: soluciones para cada problema priorizado considerando los diferentes niveles de prevencin.

El anlisis de los recursos de salud de la comunidad debe incluir los servicios de salud institucionales ,la medicina privada, las farmacias y boticas, y la medicina tradicional-El anlisis debe hacerse en cuanto al personal, infraestructura fsica,equipamiento,logstica, teniendo en cuenta cuales son y sern las actividades concretas de prevencin de los programas prioritarios de salud

ENFOQUES DE INVESTIGACIN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO Basado en tres procedimientos bsicos de investigacin: La aleatorizacin La comparacin El control experimental TIPOS DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA 1.- Estudios experimentales: E. experimental propiamente dicho E. cuasi experimental 2.-Estudios no experimentales: E. con grupos controlados: E. de cohorte E. de caso control E. sin grupos controlados: E. transversal E. Longitudinal E. casos y controles

FUENTES DE INFORMACION

A.- Directa : Escenario o protagonista de los hechos. B.- Indirecta :Todo aquello que proporciona informacin producto de la observacin o descripcin de otros(registros). TECNICAS PARA RECOLECTAR INFORMACIN Elementos fundamentales: Calidad de la informacin y el registro adecuado. FUENTE DE INFORMACIN TECNICA DE RECOLECCIN

DIRECTA
informal)

Observacin Encuesta (formal e

La historia de casos Grupo focal Anlisis documental Autopsia verbal

INDIRECTA

FORMULACIN DEL PLAN DE INTERVENCIN

Previo anlisis de la realidad actual(problemas que afectan a la comunidad y los factores que lo condicionan, as como los recursos que utiliza la comunidad para hacer frente a stos problemas). Consideraciones: El proceso es un trabajo en equipo incluyendo la comunidad. El plan debe evaluarse continuamente. Debe seguir un razonamiento lgico El plan debe ser flexible y cambiable .

OBJETIVO GENERAL,OBJETIVOS ESPECFICOS Y ACTIVIDADES

Primero definir lo que se pretende , cual es la finalidad del plan o programa.( mejorar el estado de salud y satisfacer una demanda de la poblacin). Formular el objetivo general del plan que responda al problema de salud identificado y priorizado( ejemplo disminuir la morbimortalidad infantil, la mortalidad materna,etc.). Determinar los objetivos especficos, son los que permitirn alcanzar el objetivo general.(por ejemplo lograr una cobertura adecuada de vacunas, Disminuir la mortalidad neonatal, por diarreas, mejorar el estado nutritivo,etc.) Deben ser cuantificables,medibles,viables reales. Ejemplo : Disminuir en 20% la mortalidad infantil en menores de 5 aos del Per 2011-2015.

A PRIMER PASO: DEFINICIN DE PROBLEMAS Y SU CAUSALIDAD B- SEGUNDO PASO: DEFINICIN DE OBJETIVOS Y ACTIVIDADES O.GENERAL enPeru2010

30% de MORTALIDAD INFANTIL menores 5 aos

O. ESPECIFICOS desnutric. infecciones de vas METAS

alta letalidad por

alta letalidad por enfermedades respiratorias alta incidencia de infecciones

diarreicas alta incidencia de enf. Diarreicas

respiratorias malos hbitos higiene alimentacin con bibern falta de agua y s.bsicos

conciencia propaganda falta de tecnologa ACTIVIDADES costumbres madre trabaja costumbres tradiciones C-Tercer paso: Evaluacin de los diferentes elementos del plan con indicadores

CUANTIFICACIN DE LOS OBJETIVOS Y LAS ACTIVIDADES

Fijar metas claras para valorar los logros efectivos y analizar las causas si se fracasa. Programar necesidades de recursos humanos, financieros, logsticos de acuerdo al tamao de la poblacin y a la frecuencia que se presenta el problema. ELEMENTOS QUE DEBE TENER EL PLAN Si se consideran los objetivos planificados y las acciones del programa , hay que contestar las siguientes preguntas: Que se quiere alcanzar? ( objetivos) Cuanto se quiere lograr ? ( cantidad calidad) Cuando se quiere lograr? ( en cuanto tiempo) Para quin se hace el programa? (grupo objetivo) En donde se quiere realizar el plan? ( lugar) Con quin y con que se desea lograrlo? ( recursos humanos ,financieros ,logsticos). Como saber que se est alcanzando y se logr el objetivo ? (evaluacin).

RESUMEN

Para hacer un plan de intervencin de salud : pasos mnimos necesarios:

* Dialogar con el equipo de salud y con miembros de la comunidad sobre los problemas de salud existentes y las necesidades sentidas de la comunidad.
*Diagnosticar los recursos de salud y los problemas de los servicios. *Priorizacin de problemas *Hacer un listado total de objetivos y actividades previstas para un periodo dado y cuantificarlos. *elaborar un listado de todo el material y equipo necesario con precios reales o estimados para resolver estos problemas. *Describir, por escrito las tareas que se piensa desarrollar en la comunidad

ANLISIS FODA

FODA es una tcnica sencilla que permite analizar la situacin actual de una organizacin, estructura o persona, con el fin de obtener conclusiones que permitan superar esa situacin en el futuro. La tcnica del diagnstico FODA permite tambin conocer el entorno o elementos que estn alrededor de la organizacin, estructura o persona y que la condicionan. Esta herramienta fue usada en las empresas para obtener el marco general en que operaban y es considerada una de las tcnicas de la planificacin estratgica.

PARA QUE IMPLEMENTAR UN DIAGNSTICO FODA

La idea de implementar un diagnstico FODA en la organizacin, es para reconocer en principio los elementos internos y externos que afecta tanto de manera positiva como negativa a la organizacin como un todo y que puede ayudarnos tambin para definir como los elementos pueden ayudar o retrasar el cumplimiento de metas.

El diagnstico FODA permite identificar la situacin actual, que esta constituida por dos niveles; la situacin interna y la situacin externa. LA SITUACIN INTERNA: Esta constituida por factores o elementos que forman parte de la misma organizacin. aqu se desarrollan dos elementos principales que la conforman y se refiera a las fortalezas y las debilidades, aspectos que detallaremos a continuacin:

LAS FORTALEZAS: Son los elementos positivos que posee la organizacin, estos constituyen los recursos para la consecucin de sus objetivos. Ejemplos de fortalezas son: Objetivos claros y realizables, constitucin adecuada, capacitacin obtenida, motivacin, seguridad, conocimientos, aceptacin, decisin, voluntad, etc.

LAS DEBILIDADES: Son los factores negativos que posee la organizacin o la persona y que son internos constituyndose en barreras u obstculos para la obtencin de las metas u objetivos propuestos. Ejemplo de debilidades son los siguientes: Carencia de objetivos, falta de recursos para la accin, falta de motivacin, mal manejo de situaciones, mal manejo de recursos, desorden, fallas en la capacitacin.etc. Un elemento importante es que las debilidades no es poner las fortalezas en negativo, ya que muchas debilidades pueden no coincidir con los aspectos positivos.

LA SITUACION EXTERNA: Referida al anlisis de la situacin externa o ambiente que rodea a la organizacin y que le afecta. En este caso tambin se debe considerar dos elementos principales: las oportunidades y las amenazas. LAS OPORTUNIDADES: Son los elementos del ambiente que la persona puede aprovechar para el logro efectivo de sus metas y objetivos. Pueden ser de tipo social, econmico, poltico, tecnolgico, etc. Algunos ejemplos seran: afiliacin, apoyo de otras organizaciones, oferta de capacitacin, paz social, nueva tecnologa, tecnologa apropiada. LAS AMENAZAS: son los aspectos del ambiente que pueden llegar a constituir un peligro para el logro de los objetivos. Entre estas tenemos: falta de aceptacin, antipata de otros hacia lo que se hace, malas relaciones interpersonales, competencia, rivalidad, falta de apoyo y cooperacin. Como se ha podido dar cuenta a este momento, contamos con elementos positivos y elementos negativos, hay un elemento positivo y uno negativo en cada una de las situaciones

( externas e internas), en este caso podemos agrupar los aspectos positivos y contrastarlos con los elementos negativos y tenemos como aspectos positivos; las fortalezas y las oportunidades y como aspectos negativos a las debilidades y las amenazas. De manera grfica nos encontramos:

ELEMENTOS INTERNOS

ELEMENTOS EXTERNOS

FORTALEZAS OPORTUNIDADES + V1Equipo de salud competente, capacitado

pblica y y comprometido con el plan

V3 cooperacin institucional

y privada

--

DEBILIDADES V2 Escasos recursos financieros y logsticos

AMENAZA
V4 Poca participacin solucin de sus problemas de

comunitaria en la
salud

EJECUCIN DEL PLAN

Implementar el plan dentro de un tiempo determinado. Debemos estar preparados para hacer frente a los contratiempos y problemas. Manejo orientado a los objetivos.
EVALUACIN DEL PLAN LA EVALUACIN DETERMINA EN FORMA SISTEMTICA Y OBJETIVA LA ESTRUCTURA, EL PROCESO Y LOS RESULTADOS del plan de intervencin DE LOS SERVICIOS DE SALUD . Debe responder a las siguientes preguntas tcnicas: Que se va a evaluar? Que recursos se van a utilizar? De que instrumento de trabajo se dispone? FORMAS DE EVALUACIN E. Cuantitativa : utiliza como instrumentos de evaluacin los indicadores: Estructura: disponibilidad , accesibilidad Proceso : actividades, productividad , uso , utilizacin, calidad. Resultados : cobertura , eficiencia , eficacia.

ANLISIS DE LOS RECURSOS DE SALUD

ANLISIS DE LOS RECURSOS DE SALUD DE LA COMUNIDAD ( OFERTA)

El anlisis de los recursos de salud de la comunidad debe incluir los servicios de salud institucionales , la medicina privada ,farmacias las boticas y la medicina tradicional.

El anlisis debe hacerse en cuanto al personal , infraestructura fsica, equipamiento y logstica .

Debe tenerse siempre presente cuales son y sern las actividades concretas de prevencin de los programas prioritarios de salud

Anlisis de los servicios de salud

Enfoque sistmico:
Estructura
Oferta bsica del Servicio de salud

Procesos
Funcionamiento y utilizacin de Los servicios

Resultados
Logros del servicio de salud

Disponibilidad de recursos

Accesibilidad a los servicios

Productividad Actividades Uso utilizacin

Cobertura Eficiencia Eficacia efectividad

MARCO CONCEPTUAL PARA EVALUAR LOS SERVICIOS DE SALUD

INDICADORES
1. DISPONIBILIDAD establecimientos/pob

EJEMPLOS

nmero, tipo, adecuacin Nmero de trabajadores( mdicos,

enfermeras obstetrices , etc.) nmero y operatividad de equipos, insumos, medimentos segn tipo de establecimiento.

ESTRUCTURA
(oferta bsica Del servicio De salud )
2. ACCESIBILIDAD Geogrfica : distancia Econmica : costo Cultural : aceptabilidad

MARCO CONCEPTUAL PARA EVALUAR LOS SERVICIOS DE SALUD

INDICADORES
3.-ACTIVIDADES psicol-

EJEMPLOS

PRO
prenatales

n de actividades : atenciones mdicas, gicas, etc. Vacunas, controles visitas domiciliarias.

CE
4.-PRODUCTIVIDAD nde atenciones/n de horas trabajadas : n obstetrz, enfermera, psiclogo, otros .

medico,

SO
(funcionamiento y utilizacin del servicio ) DESCRIPTIVOS

5.- USO

EXTENSIN DE USO: n de atendidos/pob. Ref. INTENSIDAD DE USO: natenciones/natendidos

6.-UTILIZACIN

nhoras quirfano ocupado/nh.q.disponible ndias cama ocupada/nd.c.disponible n egresos Humana y tcnica . ( INDICADORES MAS

7.-CALIDAD

QUE CUALITATIVOS)

MARCO CONCEPTUAL PARA EVALUAR LOS SERVICIOS DE SALUD

INDICADORES 8.-COBERTURA gest x100 RE gestx100

EJEMPLOS

%gestantes atendidas : ngest.atedidas/total %gest. Controladas: ngest.con+4cont./total % partos institucionales: n partos inst./tot.p.

x100
%nios protegidos por vacunas:BCG, antisarampionosa, SUL DPT. %nios menores 1 ao controlados con %sintomticos respiratorios identificados: costos programa/nnios vacunados costos programa/ngestantes controladas /n partos atendidos

CRED TA
9.-EFICIENCIA DOS